護(hù)士使用銳器的誤傷防護(hù)與處理

●劉詠華

護(hù)士使用銳器的誤傷防護(hù)與處理

●劉詠華

護(hù)士的工作處在較為特殊的職業(yè)環(huán)境中，和患者接觸十分密切，也面臨著很多職業(yè)危害，比如說(shuō)物理性、化學(xué)性以及心理壓力等危害。其中因?yàn)殇J器所導(dǎo)致的誤傷日趨嚴(yán)重，也在很大程度上引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。護(hù)士必須要充分意識(shí)到銳器誤傷的危害，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，做好銳器誤傷處理。

護(hù)士；銳器誤傷；防護(hù)處理

1 銳器誤傷的危害

銳器誤傷是和護(hù)士自身職業(yè)具有密切聯(lián)系的職業(yè)危害，也是造成護(hù)士出現(xiàn)血源性傳播疾病的主要因素。造成銳器誤傷的器具一般包括了頭皮針、輸液器針頭以及抽血針頭等，其中空心針頭占八成。現(xiàn)階段已證實(shí)有超過(guò)20余種疾病能夠借助于銳器傷船舶，而護(hù)士因?yàn)楸晃廴镜尼橆^而刺傷后，感染HIV的概率為0.3%，HBV的概率高達(dá)30%。所以，護(hù)士銳器誤傷作為一種常見(jiàn)職業(yè)損傷在很大程度上影響著護(hù)士的身心健康，主要職業(yè)危害為血源性感染以及心理壓力。其中最普遍也是具有最大威脅的是乙肝、丙肝以及艾滋病。不容忽視的是，銳器誤傷的另一危害是對(duì)護(hù)士造成心理上的壓力，這種壓力是持續(xù)性的，特別是HIV感染病人血液污染的銳器致傷，大部分受傷護(hù)士都可能出現(xiàn)較大的悲觀情緒，而對(duì)病人感染狀況的不確定性也可能進(jìn)一步加重護(hù)士的心理壓力?，F(xiàn)階段對(duì)這部分疾病還沒(méi)有有效的治療途徑，如果感染則難以治愈，甚至生命受到威脅，還可能在潛移默化中傳染給自己的親人或朋友[1]。

2 銳器誤傷的防護(hù)

2.1 樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念

工作中戴手套的主要目的是防治和任何可能造成感染的物質(zhì)進(jìn)行接觸，其作用是相互的，不但有效保護(hù)了患者，同時(shí)還能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中依舊有超過(guò)30%的護(hù)士不會(huì)按規(guī)定戴手套，研究表明：若一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，護(hù)士接觸到的血量比未佩戴手套可能接觸到的血量要少大約50%左右。這一數(shù)據(jù)也能夠證明，在護(hù)理操作或者針頭處理的過(guò)程中必須要按規(guī)定佩戴好手套。

2.2 規(guī)范操作行為

規(guī)范護(hù)士操作行為是減少銳器誤傷發(fā)生率，保護(hù)護(hù)士安全的有效對(duì)策。護(hù)士在實(shí)施注射或者抽血的過(guò)程中，必須要正確的對(duì)針頭進(jìn)行處理，禁止雙手回套針帽。不管在什么情況下都不能夠使用彎曲或者受損的針器，禁止用手直接處理破碎的玻璃，糾正過(guò)去可能存在的很多不良操作習(xí)慣。針對(duì)資質(zhì)較低，經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士必須要強(qiáng)化其操作技能培訓(xùn)。如對(duì)感染病人實(shí)施操作應(yīng)當(dāng)佩戴手套，減少血液進(jìn)入人體的量[2]。

2.3 加強(qiáng)廢棄物處理及丟棄管理

很多醫(yī)院都有明文規(guī)定，針頭輸液器等在使用結(jié)束后必須分離并浸泡消毒毀形，有的甚至要求點(diǎn)數(shù)回交到供應(yīng)室。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)表明，在操作之后出現(xiàn)的銳器誤傷占據(jù)了很大一部分比重，特別是在整理物品以及處理針頭的環(huán)節(jié)中。為防治銳器誤傷現(xiàn)象，醫(yī)院必須要給各個(gè)科室配置充足的銳器收集箱，醫(yī)療廢物包裝袋等。護(hù)士在實(shí)際工作中不將裸露針頭器具相互傳遞，使用后的針頭不能夠折彎，要第一時(shí)間把這些針頭放到銳器收集箱中。

2.4 正確處理銳器傷

如果出現(xiàn)銳器誤傷現(xiàn)象，必須第一時(shí)間采取有效的預(yù)防措施。一是要在傷口附近從近心端向遠(yuǎn)心端慢慢的擠壓，盡量的將傷口位置的血液擠壓出去，使用肥皂液以及流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗，選擇0.5%碘伏消毒；二是應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況注射各種預(yù)防針劑或進(jìn)行流行病觀察。

2.5 合理安排人力資源

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員因床護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士往往處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從護(hù)士安全的層面來(lái)講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排人力資源。護(hù)士長(zhǎng)要選擇科學(xué)的排班輪班方法，能夠有效的降低護(hù)士的職業(yè)與心理壓力，避免銳器誤傷現(xiàn)象的發(fā)生。另外還應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注護(hù)士的身心健康，給她們營(yíng)造出更加良好和諧的工作環(huán)境，讓她們能夠集中注意力工作。在工作繁忙或搶救患者時(shí)，要注意忙而不亂，相互配合工作，不違反操作規(guī)程。

3 銳器誤傷的處理

當(dāng)護(hù)士受到銳器誤傷后，必須要立即保持冷靜，避免出現(xiàn)緊張或焦慮的心理，也不能夠驚慌失措，而需要正確的進(jìn)行處理。首先可以及時(shí)在傷口位置輕輕擠壓，盡量的將傷口附近的血液擠出，禁止對(duì)傷口進(jìn)行局部按壓；其次選擇肥皂水以及流動(dòng)液進(jìn)行沖洗，之后可以選擇75%乙醇或0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。選擇肥皂液或者流動(dòng)水對(duì)污染皮膚進(jìn)行沖洗，暴露的黏膜必須要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。對(duì)患者的血液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集并檢測(cè)HBV、HCV、HIV等。把誤傷情況第一時(shí)間上報(bào)到相關(guān)部門，同時(shí)做好免疫接種。隨后需要實(shí)施血清學(xué)檢查，從而判定是否存在血清學(xué)反應(yīng)。若屬于HIV職業(yè)暴露，則需要在暴露后4周、8周、12周及6個(gè)月對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。若屬于乙肝職業(yè)暴露，如果乙肝抗體陰性或不清楚，需要在24h內(nèi)注射高效免疫球蛋白200～400IU，同時(shí)接種乙性肝炎疫苗三針。若已知乙肝抗體陽(yáng)性或乙肝抗體超過(guò)10mIU/ml，可不實(shí)施特殊處理，同時(shí)在3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。最后應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，填寫好《職工職業(yè)暴露登記》，對(duì)銳器誤傷事故的經(jīng)過(guò)，時(shí)間、地點(diǎn)、損傷銳器類型、是否被污染、傷口深度、是否出血等情況詳細(xì)清楚的進(jìn)行記錄。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，銳器誤傷所導(dǎo)致的護(hù)士職業(yè)危害正日趨嚴(yán)重，銳器損傷職業(yè)防護(hù)是必須要重視的問(wèn)題，醫(yī)院管理人員必須要貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，盡快制定與完善內(nèi)部防護(hù)管理制度，主動(dòng)積極的對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。另外，護(hù)士自身也必須要樹(shù)立職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)規(guī)范護(hù)理操作行為，科學(xué)使用各種防護(hù)器具來(lái)確保自身健康，以有效的避免與預(yù)防血源性疾病感染。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]張曉麗,王書(shū)會(huì),姚琳,王一瑤,王海燕,孫羽.不同科室護(hù)士銳器傷調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,(02):324-326.

[2]徐麗亞.手術(shù)室護(hù)士銳器刺傷的防護(hù)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,(06):178.