噴他佐辛預先給藥對靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響

●歐明濤鄧玉冉彭興輝

噴他佐辛預先給藥對靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查麻醉效果的影響

●歐明濤1鄧玉冉2彭興輝2

目的：觀察噴他佐辛預先給藥對靶控輸注異丙酚用于宮腔鏡檢查術麻醉效果的影響。方法：將180例行宮腔鏡檢查的患者按隨機數(shù)字表法分為3組:觀察各組術中血壓、心率及血氧飽和度。記錄丙泊酚總用、麻醉誘導時間、術中患者體動、呼吸抑制、麻醉喚醒時間和定向力恢復時間、丙泊酚注射痛發(fā)生率和術后惡嘔發(fā)生情況。結果：T10組術中血壓、心率、丙泊酚總用量、丙泊酚注射痛發(fā)生率、患者術中體動發(fā)生率、喚醒時間和定向力恢復時間較T1組顯著降低或縮短。結論：噴他佐辛0.05mg.kg-1預先給藥在丙泊酚用于宮腔鏡檢查中,可減少丙泊酚用量,蘇醒迅速,不良反應少，患者滿意度高。

丙泊酚；噴他佐辛；宮腔鏡；TCI；預先給藥

0 前言

腔鏡檢查是婦科常用的診斷性操作，宮腔鏡檢查時，由于擴張宮頸、牽拉宮頸、手術刺激及膨宮可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進，出現(xiàn)類似人流綜合征反應，其他有些患者因疼痛劇烈，難以接受檢查，使操作中斷。無痛宮腔鏡檢查是指給予一定量的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，使患者在無痛苦的狀況下進行宮腔鏡檢查。強效靜脈麻醉藥物丙泊酚因具有起效快，作用時間短，蘇醒快速且完全的優(yōu)勢，尤其近年靜脈靶控輸注（TCI）異丙酚被廣泛應用于無痛檢查。但其鎮(zhèn)痛作用微弱，常需較大劑量才能完成手術，而噴他佐是一種阿片受體拮抗激動藥，具有強效鎮(zhèn)痛作用，二者聯(lián)用做到了優(yōu)勢互補。為此，我科進行宮腔鏡檢查術時采用丙泊酚聯(lián)合噴他佐辛麻醉，且噴他佐辛預先給藥效果更佳，現(xiàn)將應用情況分析報道如下。

1 資料與方法

全部病例共180例，選擇在我院婦科2011年01月～2016年01月收治的住院患者，年齡在24-60歲之間，手術方式為宮腔鏡下手術。麻醉前10分鐘及1分鐘靜脈注射噴他佐辛0.05mg.kg-1及對照組(C組),各組患者均采用2%異丙酚在輸液泵中行血漿靶控輸注模式,異丙酚血漿濃度均設立為2.5μg.mL-1，術中出現(xiàn)體動追加丙泊酚1mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失、喚之不應（即OAA/S評分1～2分）時開始進行宮腔鏡檢查。術后每1～5min監(jiān)測1次，并分別記錄。觀察比較三組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間，丙泊酚用量，鎮(zhèn)痛效果，術中、術后不良反應。觀察所得數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0統(tǒng)計。

2 結果

三組患者麻醉起效時間及蘇醒時間比較三組患者麻醉起效時間相比無明顯差異但術后蘇醒時間T10組明顯短于T1組。三組患者鎮(zhèn)痛效果比較，三組患者丙泊酚用量比較T10組丙泊酚用量雖低于對照組，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

T10組術中及術后發(fā)生不良反應者明顯少于T1組，術后無惡心、嘔吐病例,無術中知曉。清醒后眩暈現(xiàn)象。

3 討論

噴他佐辛與丙泊酚合用可明顯增強后者的麻醉效能,使術中麻醉效果更為滿意，由于丙泊酚及噴他佐辛均有一定的呼吸抑制作用。采用持續(xù)吸氧,有效地避免了術中SPO2降低,證實常規(guī)給氧的必要性。兩藥合用后丙泊酚用量減少,術中鎮(zhèn)靜深度得以降低,術畢清醒較快，術后不良反應少。其中噴他佐辛預先給藥雖對丙泊酚宮腔鏡檢查麻醉起效時間影響不大，但可促進術后早蘇醒，提高鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應，臨床值得推廣應用。

（作者單位：1河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院；2河南省南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院)

[1]葉麗華，吳志群，李陽朝.丙泊酚麻醉下行人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,02（04）：179-180

[2]陳彬，周代偉，肖曉山，噴他佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡檢查中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，12（12）；26-27