急性闌尾炎的CT診斷

●龍聲斌

急性闌尾炎的CT診斷

●龍聲斌

臨床常見急腹癥之一闌尾炎，因大部分急性闌尾炎臨床癥狀典型，結(jié)合患者體征及血常規(guī)檢查等結(jié)果，術(shù)前可明確診斷。不排除部分患者因臨床表現(xiàn)不典型或與其他急腹癥臨床癥狀表現(xiàn)相似而較難診斷，為此延誤治療甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?6例經(jīng)臨床診斷為急性闌尾炎行CT檢查的患者資料，就CT掃描在急性闌尾炎診斷方面的價值做進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的46例行CT檢查的急性闌尾炎患者，所有患者均行手術(shù)治療及相關(guān)病理資料隨訪。男32例，女14例，年齡16～69歲，平均年齡47歲。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱40例；右下腹壓痛、反復(fù)跳痛34例。臨床癥狀不典型患者4例，實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高44例。

1.2 方法

采取常規(guī)仰臥位掃描中下腹，層厚10mm，患者病變區(qū)視情況而定加做5mm層厚掃描。掃描范圍L3椎體至恥骨聯(lián)合。26例患者檢查前2h～3h需口服2%～3%含碘水溶液對比劑800～100ml后在行掃描，其余病例未服用對比劑。

2 結(jié)果

32例為急性化膿性闌尾炎，10例為急性闌尾炎穿孔伴周圍膿腫或炎性腫塊，4例為闌尾結(jié)石伴闌尾炎周圍炎癥。

3 討論

臨床診斷急性闌尾炎一般是依據(jù)典型癥狀及實驗室檢查可得出結(jié)果。因成年人正常闌尾形態(tài)、大小及位置個體差異都不同。又因盲腸解剖位置變異，闌尾的位置也并不總是在麥?zhǔn)宵c，為此臨床癥狀表現(xiàn)不典型，極易發(fā)生誤診或漏診。若患者為青年或中年婦女還需要與痛經(jīng)、附件炎、異位妊娠等情況相鑒別。采用CT掃描不僅可以直觀顯示闌尾的部位、大小、形態(tài)，與此同時還可以觀察到闌尾炎系膜、盲腸及周圍脂肪間隙內(nèi)的多種病理變化，包括對臨床表現(xiàn)不典型的的闌尾炎和其他并發(fā)癥診治起到一定作用。絕大多數(shù)急性闌尾炎患者病因為闌尾管腔阻塞而引起，炎癥可累及整個闌尾，甚至也可以累及到闌尾遠(yuǎn)端。因闌尾管腔發(fā)生阻塞，導(dǎo)致黏膜分泌液增多、腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)管腔擴張，管壁增厚，增強后有強化。有時可見闌尾結(jié)石位于管腔內(nèi)；一旦出現(xiàn)闌尾穿孔，闌尾結(jié)石則位于膿腫內(nèi)或周圍組織內(nèi)。鑒于，炎癥的蔓延，導(dǎo)致闌尾周圍組織發(fā)生改變，附近的腸系膜脂肪呈邊緣欠清的條紋狀密度增高影；末端回腸及盲腸頂部管壁出現(xiàn)增厚；局限性壓跡；右下腹或盆腔膿腫形成，散見液平面；靠近闌尾的右結(jié)腸側(cè)增厚及右腰肌影像前緣模糊不清；局部淋巴結(jié)增生等。

急性闌尾炎CT表現(xiàn)主要包括直接征象和間接征象：CT直接征象：主要表現(xiàn)為闌尾腫大增粗（直徑＞6mm）和闌尾壁增厚，明顯者可超14mm以上，采取增強掃描可見明顯強化，可表現(xiàn)為“靶環(huán)征”，此為闌尾存活的表現(xiàn)，如果強化減低或缺失，往往提示壞死或穿孔。另一個征象為闌尾腔內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)闌尾結(jié)石。由于闌尾結(jié)石導(dǎo)致阻塞管腔不僅使得腔內(nèi)粘液積聚，還可導(dǎo)致闌尾粘膜破損，使得腔內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎。因此征象與闌尾炎性表現(xiàn)共存，則高度提示為闌尾炎。CT間接征象：包括闌尾盲腸炎性周圍炎性改變和闌膿腫與腫塊。闌尾的炎癥改變常引起盲腸壁水腫增厚。闌尾開口處漏斗狹窄形成“箭頭征”。因該征象具有一定的特異性，但極少出現(xiàn)。在盲腸與闌尾之間出現(xiàn)條狀軟組織密度影，形成“盲腸條帶征”。這2種征象在盲腸充盈造影劑時顯示則較為清晰。盲腸壁出現(xiàn)局部增厚，甚至可引起結(jié)腸后筋膜的增厚和結(jié)節(jié)隆起，闌尾炎周圍可見少量液體滲除。另一個重要間接征象為闌尾盲腸出現(xiàn)：“脂肪條紋征”，CT表現(xiàn)為右下腹闌尾及盲腸周圍脂肪間隙模糊，密度增加。闌尾周圍脂肪層出現(xiàn)片絮狀或條紋狀密度增高影，邊界不清。CT還可出現(xiàn)盲腸周圍或盆腔積液。右側(cè)腰大肌模糊，又或軟組織內(nèi)部出現(xiàn)積液或積氣，邊界不清或部分包裹。膿腫周圍常有條紋狀密度增高影，部分病例右側(cè)側(cè)椎筋膜增厚，呈現(xiàn)“彗星尾”征。此外，蜂窩組織炎，腹腔膜膿腫。闌尾逼強化缺損和闌尾周圍或腹腔積氣常高度提示表明闌尾穿孔，其中闌尾壁強化，缺損和闌尾周圍積氣常是闌尾穿孔的直接征象。

綜上所述，對出現(xiàn)腹痛且臨床癥狀不典型的患者進行CT掃描，CT上出現(xiàn)闌尾增粗腫大，闌尾壁增厚，闌尾腔擴張積液，闌尾結(jié)石。增強后增厚的闌尾壁呈“靶環(huán)”樣強化，結(jié)合其他間接征像，可以做出正確診斷。采用CT掃描，不僅可以快速，準(zhǔn)確地診斷是否為急性闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥，也可以避免不必要的闌尾切除，而且也可以及早發(fā)現(xiàn)闌尾炎以外的其他各種病變，尤其是部分急重的急腹癥。為此CT掃描對臨床診斷及鑒別診斷及選擇合理治療方案具有重要意義。

（作者單位：貴州省鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院）

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