穴位敷貼療法防治支氣管哮喘研究進(jìn)展

●梅葉

穴位敷貼療法防治支氣管哮喘研究進(jìn)展

●梅葉

中醫(yī)穴位敷貼是中醫(yī)外科特色治療手段，此篇論述從敷貼藥物、時(shí)間、穴位機(jī)制研究等方面論治穴位敷貼療法防治支氣管哮喘研究進(jìn)展。

穴位敷貼；支氣管哮喘 ；綜述

支氣管哮喘是以多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與下引起的一種慢性氣道炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)[1]，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為治療本病的主要用藥方式，但長(zhǎng)期服用會(huì)降低局部免疫力，增加真菌感染機(jī)會(huì)。近年來(lái)，穴位敷貼療法在臨床上已證實(shí)能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，并且減輕哮喘發(fā)作的程度[2]。其療效已得到中醫(yī)界的認(rèn)可，同時(shí)也進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)將近10余年穴位敷貼療法防治支氣管哮喘從藥物、穴位、時(shí)間的選擇及機(jī)制研究等方面綜述如下。

使用藥物

對(duì)于支氣管哮喘的選藥，多采用清·張璐《張氏醫(yī)通·喘門》白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，細(xì)辛和甘遂各半兩，共研細(xì)末。入麝香半錢，桿勻，姜汁調(diào)涂肺腧，膏肓，百勞等穴位，如錢玉生[2]等用穴位敷貼治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘151例，總有效132例，占87.41%。崔宴醫(yī)[3]使用新加芥辛膏穴位敷貼治療緩解期哮喘500例，連續(xù)治療觀察3年，總有效率為86.6%。畢美芬[4]以白芥子、細(xì)辛、附子、蒼耳子研細(xì)末，蜂蜜，鮮姜汁調(diào)成餅狀，熱性體質(zhì)加用具有平肝清火之功的夏枯草和石膏，治療小兒哮喘160例(其中熱哮64例、寒哮96例)l療程，3個(gè)月后臨床癥狀改善總有效率超過(guò)86.4%；1年后總有效率超過(guò)92.5%。

選用穴位

依據(jù)《素問(wèn)· 咳論》云：“治臟者，治其腧”論述，治療支氣管哮喘，多取胸及背部的腧穴?，F(xiàn)代研究表明，背部胸椎旁交感神經(jīng)附近是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)，此區(qū)分布的穴位對(duì)治療肺部疾病療效顯著。據(jù)報(bào)道肺俞是首選穴位，選用機(jī)率是94%，其次應(yīng)用較多的穴位是膈俞，選用機(jī)率是47%，再次選定喘穴敷貼的方子有19個(gè)。選膻中穴的機(jī)率是38.7%，選膏肓穴機(jī)率是24.4%。另外常用的還有天突穴和腎俞，出現(xiàn)機(jī)率分別是22.4%和13%[5]。究其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外界風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等均可以從人的皮、毛、口、鼻侵入體內(nèi)，使毛竅束閉，肺失宣降，氣道不利而引起咳嗽。針灸學(xué)則認(rèn)為，人體內(nèi)有一個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它是內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)、溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抗御病邪、反應(yīng)癥候、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)的通道。

敷貼時(shí)間

根據(jù)《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》∶“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)理論”。多為陽(yáng)虛氣弱、宿痰伏肺、氣滯痰阻等特點(diǎn)，治療宜在夏季，如趙宇偉[6]在三伏天中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期的效果分析中，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物的共同作用，可祛除肺內(nèi)伏寒，減少患者的發(fā)病次數(shù)，臨床觀察無(wú)明顯的副作用。牟小華等[7]用益肺平喘膏治療91例哮喘患者，于入伏的第1天開(kāi)始貼敷，每隔9天更換1次，遇閏月加貼1次，每次6～8h，3次為一療程。結(jié)果：總有效80.22%，與口服中藥對(duì)照組對(duì)比，平時(shí)感冒頻次、哮喘發(fā)作頻次、出汗等均明顯減少。杜艷等[8]將32例支氣管哮喘三伏天穴位敷貼治療，對(duì)照組32例日常穴位敷貼治療。結(jié)果：治療1個(gè)療程后，總有效率治療組84.4%，對(duì)照組75%。兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：穴位敷貼治療支氣管哮喘安全有效，三伏敷貼療效明顯優(yōu)于日常敷貼。

“三伏陽(yáng)氣盛，三九陰氣隆” ，冬至后天氣寒冷，人體陽(yáng)氣內(nèi)斂，氣血運(yùn)行緩慢。此時(shí)采用具有辛溫助陽(yáng)的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過(guò)穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的，更是對(duì)“三伏貼”療效的有效鞏固。“三九貼敷”與“三伏貼敷”是防治“冬病”相輔相成的治療體系，中醫(yī)學(xué)將之歸納為“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”。二者交替貼敷，陰陽(yáng)互補(bǔ)，有序循環(huán)。如劉良徛等[9]用自制“哮喘外敷散”于冬、夏兩季進(jìn)行穴位敷貼，即“冬夏并治”的方法來(lái)預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，觀察到臨床療效優(yōu)于單行“冬病夏治”一年只敷貼一次的方法。

機(jī)制研究

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前公認(rèn)的最重要的機(jī)制是氣道炎癥學(xué)說(shuō)，如關(guān)東升等[10]通過(guò)建立大鼠支氣管哮喘模型，觀察穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對(duì)支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞的影響，穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對(duì)支氣管哮喘模型大鼠有明顯的抑制炎癥的作用，有明顯的改善變態(tài)反應(yīng)和增加免疫功能作用。結(jié)果顯示通過(guò)喘敷靈穴位敷貼作用可以減輕高濃度的一氧化氮炎癥及細(xì)胞毒作用，并且一氧化氮在低水平狀態(tài)又可通過(guò)NANC神經(jīng)的調(diào)控作用起到舒張氣道、改善哮喘的作用。賴新生等[11]研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼組哮喘豚鼠血清E、P選擇素水平明顯低于模型組。提示穴位敷貼治療哮喘可能是通過(guò)降低血清E、P選擇素水平，減少炎性細(xì)胞在支氣管局部的浸潤(rùn)程度和范圍起作用的。

最近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用失常與支氣管哮喘時(shí)氣道的過(guò)敏反應(yīng)炎癥有非常密切的聯(lián)系。陳曉勤等[12]探討“陽(yáng)虛哮喘敷貼方”穴位敷貼對(duì)支氣管哮喘緩解期患者免疫功能的影響。結(jié)果經(jīng)治療后外周血T細(xì)胞、Th/Ts比值提高，Ts細(xì)胞下降，B細(xì)胞明顯下降，IgE含量明顯降低，IgG、IgM含量升高，CD4+CD8+陽(yáng)性細(xì)胞增多。結(jié)論“陽(yáng)虛哮喘敷貼方”穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。張玉英等[13]觀察止喘貼穴位貼敷對(duì)卵蛋白致敏哮喘SD大鼠血清中Thl型細(xì)胞因子、γ干擾素和Tn2型細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素24水平變化的影響，結(jié)果：模型組與空白組比較，血清中白細(xì)胞介素24的含量明顯升高，而γ干擾素的含量明顯降低(p＜O.01)，止喘貼通過(guò)升高血清中γ干擾素，降低血清白細(xì)胞介素24來(lái)改善Thl和Th2細(xì)胞的失衡狀態(tài)，來(lái)改善緩解哮喘病情。

總結(jié)

綜上所述，穴位敷貼療法治療支氣管哮喘藥物多以清代名醫(yī)張璐的敷貼方為基礎(chǔ)，采用辨證論治用藥、選穴可以明顯提高療效，并且發(fā)現(xiàn)選擇在伏九天同時(shí)穴位敷貼比單獨(dú)三伏天療效好，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究穴位貼敷法的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可以降低血清中ECP及細(xì)胞因子IL-4及IL-13的水平[14]，減少氣道炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可以更好的與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起，但仍存在以下問(wèn)題：①研究多未遵循循證醫(yī)學(xué)原則，多為經(jīng)驗(yàn)方，多采用前后自身對(duì)照，對(duì)照組選用非公認(rèn)藥物及方法，治療組選用多種療法，不能充分說(shuō)明穴位敷貼的治療作用；②診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；③穴位選擇不規(guī)范，同種疾病選用不同穴位或選穴太多；④穴位副作用研究比較少；今后咳喘治療研究重點(diǎn)將是：嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的方法，選擇公認(rèn)的藥物及穴位進(jìn)行對(duì)照研究；采用統(tǒng)一的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)；采用多中心、大樣本及規(guī)范選穴及統(tǒng)一藥物治療；在臨床上將穴位敷貼療法與其它外治法相結(jié)合，或配合中藥內(nèi)服和西藥治療，對(duì)支氣管哮喘不同分期進(jìn)行綜合整合的治療。

（作者單位： 江西中醫(yī)藥大學(xué)）

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梅葉（1990～），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。