斷指再植中軟組織缺損的皮瓣

●喬剛

斷指再植中軟組織缺損的皮瓣

●喬剛

目的：探討對伴有軟組織損傷的斷指再植患者，進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的臨床效果。方法：選取2015年2月至2016年2月我院收治的需行皮瓣修復(fù)的斷指再植的患者80例，根據(jù)其受傷部位的不同，選取不同部位的皮瓣進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果：全80例患者的100斷指中選擇的100塊皮瓣中，成活率為96.0%，經(jīng)過皮瓣移植治療，患者的斷指外形及功能均有顯著恢復(fù)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對伴有軟組織損傷的斷指再植患者行皮瓣移植治療時，選擇合適的皮瓣有助于提高皮瓣的成活率，提高手術(shù)的成功率，值得臨床進(jìn)行推廣。

斷指再植；軟組織缺損；皮瓣修復(fù)；臨床效果

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的先進(jìn)器械投入使用，這導(dǎo)致人們在工作中發(fā)生手指斷離幾率升高，許多損傷還伴有軟組織缺損，目前臨床上對于這類傷害，主要采取的治療方式為皮瓣移植修復(fù)治療[1]。為了研究對伴有軟組織損傷的斷指再植患者，進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療的臨床效果，本文特選取2015年2月至2016年2月我院收治的80例需行皮瓣修復(fù)的斷指再植的患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年2月至2016年2月我院收治的80例需行皮瓣修復(fù)的斷指再植的患者，有56例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲。其中有例電鋸40傷，例擠壓30傷，例機(jī)器絞10傷；單手單指斷離20例，單手雙指斷離20例，單手三指斷離10例，雙手雙指斷離5例。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均徹底清創(chuàng)，對手術(shù)部位進(jìn)行局麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，皮瓣修復(fù)方法相同，所選擇的皮瓣位置不同，具體如下：

1.2.1 鄰指皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對斷指伴手術(shù)掌側(cè)軟組織缺損及指固有動脈缺損，進(jìn)行手術(shù)時，需先在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)進(jìn)行靜脈倒置搭橋處理，評估損傷部位具體情況，據(jù)此選擇皮瓣的大小及形狀，根據(jù)周曉[2]等有關(guān)于此的研究，確定后于鄰指背側(cè)做合適的帶蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，在確認(rèn)皮瓣成活后，培養(yǎng)3周進(jìn)行斷蒂處理。

1.2.2 鄰指筋膜瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對末端指節(jié)離斷伴指背及甲床缺損，進(jìn)行手術(shù)時，取鄰指帶蒂筋膜瓣覆蓋裸露指骨，與筋膜表面行游離植皮，在確認(rèn)皮瓣成活后，培養(yǎng)3周進(jìn)行斷蒂處理。

1.2.3 鄰指指動脈島狀皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對指掌側(cè)軟組織缺損伴固有動脈缺損，進(jìn)行手術(shù)時，可同時修復(fù)兩種損傷，于損傷手指的鄰指對應(yīng)部位做一島狀皮瓣，切取時帶有指固定動脈，將皮瓣順行移至缺損部位，并與斷指固有動脈進(jìn)行吻合。

1.2.4 鄰指背側(cè)動脈島狀皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對指中節(jié)背側(cè)軟組織損傷伴靜脈缺損，進(jìn)行手術(shù)時，可同時修復(fù)兩種損傷，仔細(xì)評估傷處大小及形狀后，于鄰指背側(cè)取一塊合適的帶靜脈蒂島狀皮瓣，順行移至缺損處，并與斷指靜脈進(jìn)行吻合。

1.2.5 掌背動脈逆行島狀皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對斷指掌側(cè)或背側(cè)軟組織損傷并伴指固有動靜脈缺損，進(jìn)行手術(shù)時，仔細(xì)評估傷處大小及形狀后，于對應(yīng)掌背側(cè)切取島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.2.6 示指背側(cè)島狀皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對拇指斷離伴軟組織損傷，手術(shù)治療時，行斷指再植后，于示指背側(cè)取一合適皮瓣順行轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)。

1.2.7 游離靜脈皮瓣

該皮瓣修復(fù)主要針對手指斷離伴掌背側(cè)血管及軟組織缺損，進(jìn)行手術(shù)時，于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)選取大小合適的靜脈皮瓣，將靜脈分支進(jìn)行結(jié)扎，將游離皮瓣倒置放于損傷處，分別吻合皮瓣兩端靜脈血管。

2 結(jié)果

在100例皮瓣中，最終有96例皮瓣成活，成活率為96.0%，指背側(cè)軟組織修復(fù)時2例皮瓣死亡，指掌側(cè)軟組織修復(fù)時1例皮瓣死亡，有9例在術(shù)后出現(xiàn)了血管危象，經(jīng)探查治療，8例皮瓣成活，1例皮瓣死亡，全部患者在手術(shù)后半年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，96例患者的斷指外觀恢復(fù)較好，且長度與健康手指差別不大，功能及皮膚感覺恢復(fù)良好。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科治療技術(shù)有顯著的提高，患者在發(fā)生手指離斷后能得到有效的治療，但因為再植后的手術(shù)美觀度及長度較正常時差距較大，患者往往抗拒該治療，現(xiàn)將該治療配合皮瓣移植，能有效改善斷指再植手術(shù)的這一缺點，患者接受度較高。進(jìn)行皮瓣的選擇時，應(yīng)注意皮瓣的選取部位與受傷部位距離越近越好。鄰指皮瓣是選取及移植操作較為簡單，成活率較高的一種移植方法，手術(shù)精度不高，在基層醫(yī)院即可進(jìn)行；鄰指筋膜瓣移植后為促進(jìn)皮瓣成活，常進(jìn)行皮瓣的加壓包扎，但該操作易導(dǎo)致包扎部位出現(xiàn)靜脈回流障礙；鄰指指動脈島狀皮瓣在進(jìn)行移植時，需至少保留1條指背靜脈，以使皮瓣有較好的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)腫脹；掌背動脈逆行島狀皮瓣的血運豐富，可有效供應(yīng)皮瓣的血運，根據(jù)蔣守念[3]等有關(guān)于此的研究，該方法存在缺點：難以修復(fù)遠(yuǎn)節(jié)缺損，只能修復(fù)近中節(jié)缺損；示指背側(cè)島狀皮瓣因為皮瓣內(nèi)含橈神經(jīng)淺支，故在皮瓣移植成功后，患者皮瓣的感覺較好，后期通過有效的功能鍛煉，可以將皮瓣的感覺轉(zhuǎn)為所移植部位的感覺；根據(jù)鄭大偉[4]等有關(guān)于靜脈皮瓣吻合的研究，若手術(shù)成功后，皮瓣血運豐富，可為皮瓣的成活提供充足的營養(yǎng)，但需要皮瓣面積較大。

在本次研究中，針對患者的具體情況選取部位最為合適的皮瓣進(jìn)行軟組織缺損的修復(fù)，全100例皮瓣的成活率高達(dá)96.0%，說明：對伴有軟組織損傷的斷指再植患者行皮瓣移植治療時，選擇合適的皮瓣有助于提高皮瓣的成活率，提高手術(shù)的成功率，值得臨床進(jìn)行推廣。

（作者單位：秦皇島市工人醫(yī)院）

[1] 何明飛,吳建偉,李亮等.改良動脈化靜脈皮瓣在伴有環(huán)形皮膚軟組織缺損斷指再植中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):432-434.

[2] 周曉,芮永軍,許亞軍等.雙干型靜脈皮瓣在撕脫性斷指再植中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2011,27(2):81-83.

[3] 蔣守念,胡偉軍,陶海南等.游離足背靜脈皮瓣在復(fù)雜軟組織缺損斷指再植中的應(yīng)用[J].實用手外科雜志,2015,29(2):191-192.

[4] 鄭大偉,黎章燦,許立等.Flow-th rough靜脈皮瓣在復(fù)雜性斷指再植中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(1):25-28.