護理風險管理在骨科護理中的應用

尹劍趙紅

護理風險管理在骨科護理中的應用

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通過探討風險管理在骨科管理中的應用，對骨科病房中存在的風險或潛在的風險進行分析、評估，明確風險因素，制定有效的防范措施，從而最大程度地避免治療過程中風險的發(fā)生。提高護理管理質(zhì)量，確保護理工作的安全，保障患者的醫(yī)療安全。

骨科；風險管理；護理

骨科在外科中極具特點，患者死亡率低而并發(fā)癥常見。醫(yī)護人員對患者的護理過程中的各個環(huán)節(jié)都容易出現(xiàn)各種風險和不確定的危險因素，護理中潛藏著極大的風險。因此，針對各種風險因素，護理人員對骨科患者的風險管理顯得尤為重要。本文通過探討風險管理在骨科護理管理中的應用，總結(jié)分析骨科護理工作中遇到的安全隱患和可能出現(xiàn)的各種不確定因素，制定有效的防范措施，以確保護理工作的安全，保障患者的醫(yī)療安全。

1 護理風險管理

護理風險管理是通過識別、評估、處理和評價現(xiàn)有的和潛在的護理風險，進而采取措施達到系統(tǒng)地避免或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害，是一種以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[1-3]。護理是一種高風險、高責任的職業(yè)，由于疾病的復雜性和不可預測性，現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，決定了護理風險是始終貫穿在護理工作的每個環(huán)節(jié)，風險性是隨處可見的[1]。

2 護理風險因素分析

2.1 患者

骨科疾病多是急診，且多發(fā)傷及復合傷等嚴重創(chuàng)傷者多，加上病情復雜、變化快，患者大多合并基礎疾病，受到外傷后，機體防御功能容易遭到破壞，加上精神緊張，易引起其他組織器官繼發(fā)性病變，很容易發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，存在極大的隱患。患者及家屬大多心理準備不足或承受力差，對護理要求相對較高。此外，由于患者文化程度不同，對醫(yī)學信息的認知程度也各不相同。有些患者有冒險行為、生活方式不健康、不積極配合醫(yī)務人員工作，可能與醫(yī)務人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，也會增加護理風險[1]。

2.2 藥物

在治療藥物使用中，出現(xiàn)用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥等，有可能造成醫(yī)療事故，引發(fā)護理不良事件。李香娥的文獻中指出，給藥錯誤在護理不良事件中居首位[6]。

2.3 護理人員

（1）專業(yè)素質(zhì)。部分護理人員專業(yè)水平不高，經(jīng)驗不足，各種操作及儀器使用不夠熟練，對患者安全構成威脅。低資歷護士或?qū)嵙暽鷮λ幬锏氖褂米⒁馐马棽荒苋嬲莆?，不能及時對患者的用藥不安全行為予以制止。對于骨科患者，有頸椎損傷患者，在翻身時，如果動作不熟練或者過于粗暴，則會導致患者的呼吸驟停的危險；為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創(chuàng)傷。還有對疾病的潛在并發(fā)癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關節(jié)置換術后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征。在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，會延誤治療時機，導致護理風險發(fā)生[1]。

（2）法律意識。護理人員普遍缺乏自我保護意識，法律意識淡漠，在工作中存在著重治療、輕記錄的不良現(xiàn)象。

（3）護患溝通。骨科患者多是意外損傷，患者及家屬情緒大多比較急躁，護理人員若未能站在患者的角度，或缺乏耐心和關心，只顧著忙于醫(yī)囑而未及時安撫家屬情緒，缺乏與患者溝通的意識、缺乏溝通技巧，易引發(fā)患者的強烈不滿，導致糾紛。再者，護理人員如果沒有及時將醫(yī)院的相關規(guī)定、護理操作可能存產(chǎn)生的風險及注意事項等告知患者及家屬，或者只口頭告知而未做記錄，易引發(fā)護患糾紛，增加護理風險。

（4）護理文書。護理文書可以提供寶貴資料，包括為醫(yī)療、護理、教學、科研、管理等，也是重要的法律依據(jù)。目前臨床上存在的護理文書問題包括記錄不夠及時，不能做到隨時記錄，尤其是病情加重或出現(xiàn)變化時記錄不及時，大多在搶救后才回憶補記。同時，有些記錄描述缺乏客觀性、連續(xù)性和動態(tài)性，影響護理記錄的可靠性[2]，為發(fā)生護理風險時護士缺乏相應的法律依據(jù)埋下了隱患[3]。

2.4 護理制度不健全，執(zhí)行不到位

各項護理規(guī)章制度未建立健全，操作流程不盡合理、完善，缺乏應急預案，護理記錄偏于簡單且有遺漏等，都會導致護理隱患的發(fā)生。護士對制度執(zhí)行力不足，未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如不嚴格執(zhí)行查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑護理制度、搶救制度等。如制度不健全、不完善或已有的制度未落到實處就會造成責任風險，對患者人身安全造成威脅。

2.5 病區(qū)環(huán)境

骨科患者大多行走不便常需借助輔助工具行走，地面濕滑、燈光灰暗時易發(fā)生摔傷造成再次骨折；入廁時無輔助設施造成意外事故發(fā)生；老年人未加護床欄易發(fā)生墜床；患者在牽引過程中牽引裝置無防護被他人不慎碰撞對患者造 成損傷， 病區(qū)環(huán)境的不完善使護理工作處于被動，導致護理風險發(fā)生。

3 護理風險管理對策

3.1 加強法律教育、風險教育，提高風險識別

首先要組織護理人員學習相關的法律知識，樹立五個風險管理意識：查對意識、檢查意識、崗位意識、素質(zhì)意識、法律意識[4]。針對患者的安全問題，對每例新入院的患者進行全面評估，同時要制訂完善各種應急預案，分析現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量監(jiān)控，落實各項核心制度。

3.2 加強藥品管理

各種物品要使用安全標識。高危藥品單獨定點存放并要有醒目的標識，制劑與針劑分開放置。護士配藥時，應避免被打擾?；颊叨嗤緩浇o藥時，不同途徑的藥品掛不同的輸液架，應用不同顏色掛有醒目標識。嚴格執(zhí)行查對制度，避免用藥錯誤。

3.3 提高護理人員專業(yè)技能和溝通能力

針對骨科護理特點，科內(nèi)要有計劃地組織業(yè)務培訓，定期進行考核，做到?？萍夹g熟練，考核優(yōu)秀。此外，培養(yǎng)醫(yī)護人員敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力，還要加強應急能力和溝通能力的培養(yǎng)，增強觀察能力、解決問題能力、預見性護理思維的訓練。此外，培養(yǎng)良好的溝通能力和溝通技巧，在工作中充滿熱心、耐心、細心、愛心，疏導不良心理，取得信任和理解，提高護理質(zhì)量，從而降低護理風險的發(fā)生率。

3.4 護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。首先要加強規(guī)章制度建設，不斷完善各項規(guī)章制度，成立風險預案管理小組，落實工作責任制，實行目標責任管理。其次是要狠抓關鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范職業(yè)行為，增強法律意識，嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程。再次要合理配置人力資源，合理而充足的護理人力配備，是保證護理安全的重要因素。

3.5 規(guī)范護理文書的書寫

加強護理記錄的書寫培訓，設置各種護理記錄的標準樣板，描述病情要客觀、準確、連續(xù)、規(guī)范。

3.6 營造安全的病區(qū)環(huán)境

護士長應主動介入病房的基礎設施建設[5]，降低老年患者管理的風險。病房物品應擺放整齊，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物等，避免因環(huán)境管理不善引發(fā)的風險。建立醒目、溫馨的護理警示標識卡，對護理人員和患者都可起提醒、警示作用，有利于降低護理風險的發(fā)生。

4 小結(jié)

護理風險管理是一種科學的管理方法。隨著社會發(fā)展，人們文化生活水平的提高、 健康知識的普及、法律意識和自我保護意識日益增強，醫(yī)院面臨的風險越來越大，護理風險防范和管理是一項長期而持續(xù)的工作，如何避免護理風險， 防范護理糾紛的發(fā)生，保障安全的護理服務，是護理管理者應積極應對的課題。因此，加強風險管理，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務。對于確保護理安全、提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、構建和諧醫(yī)院都具有重要意義。

（作者單位：1南華大學附屬第一醫(yī)院；2南華大學護理學院）

[1]李紅艷.護理工作中存在的風險因素與防范對策[J].全科護理:上旬版,2011,9(5) : 1191-1192.

[2] 何婷，楊彩云，張子輝.護理風險應對策略[J].護理實踐與研究:下半月版，2010，7(22):93-95.

[3]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004,39(12):919-920.

[4]李香娥. 43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J].護理實踐與研究,2010, 7(19):69-71.

[5]曾選飛,黃金. 護士工作中常見的法律問題及醫(yī)療糾紛的防范[ J ].中國護理管理,2006,15(10):39-41.