肝癌晚期腹脹中藥治療的效果

孫占海 王橋鋆

肝癌晚期腹脹中藥治療的效果

孫占海 王橋鋆

原發(fā)性肝癌又稱晚期肝癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是指指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，當(dāng)肝癌發(fā)展到晚期時，其生存的時間短、質(zhì)量差，治療措施不敏感，效果也差，根本沒有有效又切實(shí)可行的辦法進(jìn)行治療。但是，當(dāng)肝癌晚期患者又腹脹時，患者一般情況下會出現(xiàn)腹水水腫，情況較嚴(yán)重，此時首先是要確切的知道影響腹水生成的誘因，通過中醫(yī)治療解決腹脹的問題。大量的臨床實(shí)例證明，不予治療和積極治療者有很大的差別，其一年生存率分別為0.8%、10.8%，中位生存期分別為1.5月、3.5月,這種顯著的差別也使得肝癌晚期的治療成為一個值得探討的臨床課題。當(dāng)患者發(fā)展為肝癌晚期時，治愈的可能性不大，此時醫(yī)生會僅給予保肝、止血及糾正低蛋白血癥等對癥治療的方法，維持后期的生活質(zhì)量，必要時可以嘗試中醫(yī)中藥治療，可以提高晚期患者的免疫情況，控制病情的惡化，減少腹水的生成，提高生活質(zhì)量，延長生命期限。

肝癌晚期；腹脹；中藥治療

1 臨床資料

肝癌晚期腹脹屬于臨床上常見的肝癌晚期患者的消化道癥狀之一，其特點(diǎn)為病程纏綿，朝輕暮重，頑固，患者同時還可能伴有食欲不振，惡心等癥狀，腹脹不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。肝癌晚期腹脹的治療，常規(guī)的肝癌腹脹治療辦法，是打利尿針和抽腹水，但這種治療方法只能應(yīng)急，治標(biāo)不治本，腹水越抽，漲得越快，結(jié)果病人全身消瘦，腹脹如鼓，最終以疼痛脹痛而死。由于到目前為止有關(guān)中醫(yī)中藥綜合治療肝癌腹脹的臨床報(bào)道并不多，因此，為觀察中醫(yī)中藥方法治療肝癌晚期腹脹的臨床療效，該研究選取2008年6月至2013年6月期間某院收治的肝癌患者為研究對象，對肝癌腹脹通過中醫(yī)辨病辨證治療，采用中藥治療肝癌腹脹，收到一定的效果，報(bào)道如下。

所有患者為在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院腫瘤血液科住院的肝癌患者?；颊咧髟V腹脹，或伴有惡心，納差，便秘或腹瀉等癥狀。查體：視診腹部平坦或膨隆；觸診腹部柔軟或偏硬；叩診腹部呈明顯鼓音或鼓音與濁音俱在；聽診腹部腸鳴音減弱或消失，合并腹水者可有移動性濁音（+）。腹部彩超，或CT提示腸脹氣或兼有腹水。該組病例共30例患者，男患者20例女10例；年齡42～84歲。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥的組成

肝癌晚期腹脹經(jīng)過中醫(yī)辯證一般分為氣滯血瘀、脾虛濕困、肝膽濕熱、肝腎陰虛這四種類型。氣滯血瘀治以疏肝行氣，活血化瘀,以柴胡疏肝散合大黃蟄蟲丸加減;脾虛濕困型則健脾益氣化濕，以香砂六君子湯加減;肝膽濕熱型治以清利肝膽濕熱，以龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減;肝腎陰虛型治以滋陰柔肝養(yǎng)血，一貫煎加減。1劑/d，水煎取汁300mL，分早飯前晚飯后服用。7d為1個療程。所有肝癌患者根據(jù)需要可用西醫(yī)對癥治療，如靜脈補(bǔ)充白蛋白，口服利尿藥，合并肝硬化門脈高壓者用普萘洛爾口服等。

2.2 穴位隔物灸的應(yīng)用

選擇神闕，水分，關(guān)元，雙水道，雙天樞，雙足三里，雙陰陵泉，共11個穴位，取艾灸片11個，用艾灸儀直接治療，共30分鐘，每日一次，7天為1個療程。

2.3 外敷中藥的組成

柴胡疏肝散加減，柴胡15g、白芍10g、枳實(shí)10g、厚15g、清半夏15g、元胡15g、茯苓15g、生姜5g，冰片5g,將上述藥物共研細(xì)末，用5°米醋，蜂蜜，甘油適量調(diào)和制成膏狀。取適量已配制好的中藥膏平攤于膏藥貼之上,外服于肝區(qū)，將神燈調(diào)制至敷藥部位進(jìn)行照射,每次照射10分鐘，每日一次，每次穴位貼敷12～20小時，7天為1個療程。如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，濕疹，應(yīng)停止外敷，并用溫水洗凈局部皮膚，待皮膚無不適反應(yīng)后繼續(xù)外敷。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進(jìn)食且進(jìn)食后腹脹無加重，排氣正常；正常鼓音或濁音范圍明顯縮?。灰陨献兓掷m(xù)3天以上；有效：腹脹，不能進(jìn)食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕，持續(xù)3天以上；無效：以上癥狀無變化甚至加重。

4 鑒別診斷

（1）GISTs：GSs與GISTs的鑒別非常重要，因?yàn)榧词笹Ss瘤體巨大且伴有局灶性異型時，它仍是良性腫瘤，GISTs則具有不同的生物學(xué)行為，WHO將其分為良性、不確定的惡性潛能和惡性三類，大約30%的GISTs臨床表現(xiàn)為惡性。GISTs組織學(xué)上由梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、偶或多形性細(xì)胞排列成束狀或彌漫狀圖像，特征性表達(dá)CD117(95%)，DOG-1(97.8%)，大多數(shù)表達(dá)CD34(70%)，局灶性表達(dá)平滑肌肌動蛋白(SMA，40%)和S-100蛋白(5%)，通常不表達(dá)結(jié)蛋白(Desmin，2%)。利用其免疫組化特點(diǎn)及腫瘤外圍無淋巴細(xì)胞套可與GSs鑒別。

（2）平滑肌腫瘤：平滑肌瘤是食道最常見的間葉性腫瘤，發(fā)生于胃腸罕見。瘤細(xì)胞梭形，胞漿豐富紅染，當(dāng)瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型、壞死、核分裂時要考慮平滑肌肉瘤，免疫組化肌源性標(biāo)記(Desmin、MSA)彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，瘤體周邊缺少淋巴細(xì)胞套。

（3）炎性肌纖維母細(xì)胞瘤：好發(fā)于兒童和年輕成人，腫瘤具多種成分，伴有多少不等的淋巴漿細(xì)胞浸潤和纖維化，可有淋巴濾泡，肌纖維母細(xì)胞呈梭形到上皮樣，免疫組化瘤細(xì)胞常ALK陽性，SMA大多陽性，S-100陰性，可與GSs鑒別。

（4）惡性外周神經(jīng)鞘瘤腫瘤細(xì)胞異型性很大，常表現(xiàn)為高度富于細(xì)胞的肉瘤樣改變。

5 治療和預(yù)后

到目前為止，通過手術(shù)完整切除腫瘤是目前治療肝癌晚期的唯一有效方法，對于一些粘膜下的小腫塊，在內(nèi)鏡下摘除也已成為可能，對于向腔外生長的腫瘤應(yīng)當(dāng)在腹腔鏡下進(jìn)行切除。根據(jù)GSs術(shù)后預(yù)后良好并且該組病例術(shù)后未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的結(jié)果證明，肝癌晚期腹脹中藥治療的效果比西醫(yī)更佳，能夠在根本上治療肝癌問題。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

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