肝硬化的分類與預(yù)防

王橋鋆 孫占海

肝硬化的分類與預(yù)防

王橋鋆 孫占海

隨著社會(huì)生活水平的提高和生活節(jié)奏加快，各種慢性病都找上門來(lái)。肝硬化作為一種比較普遍的慢性病越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，肝硬化在早期仍可以通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)診斷任其發(fā)展到后期將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隨著我國(guó)肝硬化的比率的日益增高，對(duì)肝硬化的研究迫在眉睫。因此本文主要分析肝硬化的分類及其形成原因，以達(dá)到及時(shí)預(yù)防治療，減小病患痛苦的目的，也為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

肝硬化；分類；預(yù)防

1 引言

肝臟是人體最大的腺體，在人的身體中扮演著重要角色。肝臟是負(fù)責(zé)人體代謝的主要器官，它具有去除毒素，儲(chǔ)存肝糖原，合成分泌性蛋白質(zhì)的功能，并且肝臟還具有消化功能，肝細(xì)胞分泌的膽汁可以直接流入十二指腸參與脂肪的消化。肝硬化不僅嚴(yán)重影響患者的生活，而且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此對(duì)肝硬化的研究刻不容緩，也具有巨大的科學(xué)意義。

2 肝硬化的分類

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用引起。研究表明，肝硬化是多方面原因造成的，其中在我國(guó)肝硬化最主要的原因是飲酒和肝炎。有研究顯示從1992到2007年的15年間，肝炎肝硬化比例上升至42.2%，酒精與肝炎病毒共同損傷降為15.2%；單純酒精中毒作為單獨(dú)致病因素所致肝硬化上升為21.9%。另外不同地區(qū)的主要病因也不相同。歐美以酒精肝硬化為主，我國(guó)以肝炎病毒性肝硬化多見，其次為吸血蟲性病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。根據(jù)病因不同，將肝硬化分為以下幾類：

（1）酒精性肝硬化。酒精80%～90%由肝臟代謝，其代謝中間產(chǎn)物乙醛有相當(dāng)大的肝毒性，長(zhǎng)期酗酒者會(huì)引起肝臟損傷。肝臟損傷可進(jìn)一步惡化成肝硬化。酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害更大；每日飲酒比間接飲酒的危害性大。飲酒的男性更易發(fā)生酒精性肝病。營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會(huì)增加肝硬化的危險(xiǎn)。

（2）肝炎后肝硬化。慢性肝病發(fā)展的終末期大部分都要經(jīng)過(guò)肝硬化階段，已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。在我國(guó)病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯為HBsAg陽(yáng)性，其陽(yáng)性率高達(dá)76.7%。病因的不同，肝硬化出現(xiàn)的時(shí)間、臨床特征、治療效果和預(yù)后等均有一定的差異。

（3）膽汁性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化的原因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與自身免疫有關(guān)。繼發(fā)性膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結(jié)石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞。多為良性疾病引起，因?yàn)閻盒阅[瘤躲在病人發(fā)生肝硬化之前死亡。

（4）寄生蟲性肝硬化。血吸蟲或肝吸蟲等蟲體在門脈系統(tǒng)寄居，蟲卵隨門脈血流沉積于肝內(nèi)，引起門靜脈小分支栓塞。栓塞在匯管區(qū)引起炎癥、肉芽腫和纖維組織增生，破壞肝小葉界板，累及小葉邊緣的肝細(xì)胞，因門靜脈受阻。成蟲引起細(xì)胞免疫反應(yīng)和分泌毒素，是肝臟內(nèi)肉芽腫形成的原因。蟲卵引起體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體-抗原復(fù)合物，可能是肝內(nèi)門脈分支及其周圍發(fā)生炎癥和纖維化的原因。

（5）中毒性肝硬化。化學(xué)物質(zhì)對(duì)肝臟的損壞可以分為兩類：一類是對(duì)肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等；另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無(wú)關(guān)，對(duì)特異素質(zhì)的病人先引起過(guò)敏反應(yīng)，然后引起肝臟損害。少數(shù)病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼。其病變與肝炎后肝硬化相似。由于對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞、藥物代謝酶少又降低四氯化碳的代謝，從而減弱了對(duì)肝臟的繼續(xù)損害。病人在恢復(fù)之后，肝功能多能恢復(fù)正常。僅在反復(fù)或長(zhǎng)期暴露在四氯化碳中才有發(fā)生大結(jié)節(jié)性肝硬化。

（6）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良肝硬化。長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良可以引起肝硬化。但病變是可逆的，且缺少肝硬化病人常有的血管方面的繼發(fā)性變化。至今營(yíng)養(yǎng)不良是否直接引起肝硬化還不能肯定。一般認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)降低了肝臟對(duì)其他致病因素的抵抗力，病原體在腸內(nèi)產(chǎn)生的毒素經(jīng)過(guò)靜脈入肝，肝臟不能將其清除，而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死而形成肝硬化。

3 肝硬化的臨床表現(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)有重疊，但按其發(fā)生率的高低排在前十位的癥狀與體征依次為脾大、腹水、腹脹、乏力、食道靜脈曲張、黃疸、下肢浮腫、肝掌、蜘蛛痣和肝區(qū)疼痛。除了常見的脾大、腹脹、腹水之外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中乏力、黃疸和蜘蛛痣均有較高的傾向，另外，酒精相關(guān)的肝硬化患者中食道靜脈曲張的發(fā)生率較高，尤其合并肝炎病毒感染時(shí)更高。單純肝炎病毒感染和單純酒精相關(guān)肝硬化相比，除蜘蛛痣外，其他癥狀和體征的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。在肝硬化的臨床診斷中，要仔細(xì)觀察癥狀，以防誤診。

4 肝硬化的預(yù)防

（1）要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。

（2）保持舒暢心情，長(zhǎng)久的心情郁悶嚴(yán)重影響身體健康，尤其暴怒影響肝的機(jī)能，導(dǎo)致病變或者加重病情。應(yīng)盡量消除負(fù)面情緒，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體魄。

（3）酒精的過(guò)多攝入是導(dǎo)致脂肪肝的重要原因，因此一定要戒酒或者控制飲酒量，減少飲酒的頻率。長(zhǎng)期吸煙會(huì)加重脂肪肝的病情，加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的可能性，因此必須要戒煙。

（4）注意飲食，少攝入高脂肪、高蛋白的食物，要多補(bǔ)充維生素，以易消化的食物為主。早期可多吃豆制品、適當(dāng)攝入維生素，蛋白質(zhì)；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食；嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]姚楨主編，《分子乙型肝炎病毒相關(guān)病學(xué)》，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998.

[2]岳峰、劉婕、沈敦，《781例肝硬化的病因分析》，河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005

[3]庹必光、喻安永、周稻菽，《酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn)》，臨床消化病雜志，2000