1 例心搏驟停心肺復(fù)蘇后亞低溫的實(shí)施和護(hù)理

李濤英

1 例心搏驟停心肺復(fù)蘇后亞低溫的實(shí)施和護(hù)理

李濤英

目的：探討心搏驟停復(fù)蘇后病人亞低溫治療的實(shí)施方法、監(jiān)護(hù)重點(diǎn)及護(hù)理效果。方法：對(duì)一例因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后心跳呼吸驟停的患者復(fù)蘇成功并予亞低溫治療，進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察和干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，病人病情恢復(fù)快，未發(fā)生并發(fā)癥，5天后轉(zhuǎn)回病房治療，20天后順利出院。結(jié)論：亞低溫治療是心搏驟停病人復(fù)蘇后促進(jìn)腦部功能恢復(fù)的治療方法，配合有效的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥防治等措施，可提高治療效果。

心肺復(fù)蘇；亞低溫；腦保護(hù)；護(hù)理

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法和人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人的體溫處于一種可控制的低溫狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，降低機(jī)體新陳代謝和組織器官耗氧量，改善血管通透性，減輕腦水腫，減輕血中氧含量，促進(jìn)氧代謝，改善心肺功能及微循環(huán)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，心肺復(fù)蘇時(shí)亞低溫是有效的，并可采用選擇性頭部低溫。2014年9月本科采用亞低溫治療成功救治了一例因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后心跳呼吸驟停的患者，病情轉(zhuǎn)歸順利，收到良好效果，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下。

1 病歷介紹

患者女性，16歲，在校高中生，因誤服敵敵畏一口，量不詳，10分鐘后開(kāi)始發(fā)病，由班主任背著入院，入院時(shí)患者意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，口腔有大量分泌物，有大蒜味，呼吸心跳停止，雙側(cè)瞳孔散大固定，大動(dòng)脈不能捫及，立即予胸外心臟按壓，清除口腔分泌物予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，共予腎上腺素1mg靜脈推注。5min恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)入ICU，入科時(shí)病員昏迷狀，雙側(cè)瞳孔針尖樣1.5mm，光反射消失。T：不升，P102次/分，BP：84/46mmHg，SPO2:96%。GCS評(píng)分2＋T分。患者轉(zhuǎn)入ICU后立即使用冰帽亞低溫聯(lián)合治療，予洗胃，應(yīng)用血管活性藥、抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑，抗感染及其他對(duì)癥處理。第二日晚，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，呼之可點(diǎn)頭示意，遵囑運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑冬眠合劑逐漸減量并停用亞低溫治療，GCS評(píng)分10＋T分。第三天患者成功脫離呼吸機(jī)及氣管插管。第五天后患者轉(zhuǎn)回病房治療，共住院20天?；颊呶窗l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，可繼續(xù)學(xué)習(xí)。

2 亞低溫治療的實(shí)施和方法

2.1 具體方法

為冰毯冰帽物理降溫＋直腸測(cè)溫＋冬眠合劑1號(hào)靜脈泵入。先肌肉注射氯丙嗪25mg，再用氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg及哌替啶100mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，利用降溫毯和冰帽對(duì)病人進(jìn)行物理降溫，在使用亞低溫治療儀前先用體溫表測(cè)量一次，然后將體溫傳感器插入肛門或鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布固定，即可開(kāi)機(jī)使用，同時(shí)冬眠合劑減量4ml/h靜脈泵入。降溫速度控制在2-4h降低1-1.5℃為宜，通常在4-12h，將肛溫將至32-35℃或鼻腔33-34℃。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，避免患者凍傷，紗布保護(hù)耳廓。亞低溫治療結(jié)束后，應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑輛。切記突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。

2.2 降溫時(shí)間及持續(xù)時(shí)間

本例降溫時(shí)間于心肺復(fù)蘇后1小時(shí)開(kāi)始，體表及頭部低溫持續(xù)至患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)。

2.3 復(fù)溫

采用自然復(fù)溫法，可避免復(fù)溫過(guò)程再損傷和其他并發(fā)癥。停用降溫毯及冰帽后，將病人置于25-26℃的室溫中，以每4小時(shí)體溫升高1℃的速度，整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)約12h，在復(fù)溫過(guò)程中需適量使用冬眠合劑，以防肌顫。引起顱內(nèi)壓升高。當(dāng)體溫升至36℃時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用些降溫措施來(lái)保持這一溫度，以防止復(fù)溫后反應(yīng)性高熱。注意補(bǔ)充液體，防止復(fù)溫后低血壓的出現(xiàn)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

積極加強(qiáng)呼吸支持，加強(qiáng)氣道管理，保證氧供給。經(jīng)口插管后持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、對(duì)稱性、自主呼吸情況、血?dú)庵笜?biāo)。維持氧分壓97%以上。呼吸機(jī)使用期間，常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)三通，供氧和吸痰可同時(shí)進(jìn)行，保證了有效通氣。加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，確保呼吸道的通暢，呼吸機(jī)輔助呼吸注意保持氣管套管處于充氣狀態(tài)，保持氣道的密閉狀態(tài)。嚴(yán)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

3.2 體溫護(hù)理

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%-7%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關(guān)，降溫過(guò)程中，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)不穩(wěn)定，須密切觀察生命體征及病情變化。一般情況肛溫32-34℃，若體溫超過(guò)36℃，亞低溫治療效果較差；若體溫低于28℃，易出現(xiàn)室顫；若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。體溫過(guò)低，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。

4 小結(jié)

患者心肺復(fù)蘇后采用亞低溫治療進(jìn)行腦復(fù)蘇，保持體溫在32-34℃并維持24小時(shí)，在低溫治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)，控制冬眠合劑的使用量，給患者有效的護(hù)理，可見(jiàn)高質(zhì)量的護(hù)理是亞低溫治療的重要組成部分。心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功并非僅指自主呼吸循環(huán)的恢復(fù)，腦復(fù)蘇是復(fù)蘇的最終目的，應(yīng)著眼于腦復(fù)蘇，及早防治腦缺氧和腦水腫，加強(qiáng)腦復(fù)蘇，促進(jìn)大腦神經(jīng)元的恢復(fù)，體表降溫時(shí)間3-5天為宜，病人度過(guò)腦水腫高峰期即可停止，亞低溫治療是非常有前景的治療方法，做好亞低溫期間的護(hù)理及監(jiān)護(hù)，可幫助我們更好的完成亞低溫治療，為搶救心跳驟?；颊呲A得時(shí)間，從而提高心肺復(fù)蘇后患者的存活率。亞低溫治療用于腦出血，重型顱腦損傷等方面的報(bào)道較多，而用于心搏驟停復(fù)蘇后的治療尚未被臨床充分利用，該治療需要臨床實(shí)踐獲得經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于年齡較輕的患者，心肺復(fù)蘇后應(yīng)用亞低溫治療進(jìn)行腦保護(hù)是有必要的。

（作者單位：德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室）

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