舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與單純丙泊酚用于無痛人流的體會

白泰鎮(zhèn)

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚與單純丙泊酚用于無痛人流的體會

白泰鎮(zhèn)

目的：探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉與單純丙泊酚用于無痛人流手術(shù)的效果。方法：60例患者行無痛人流手術(shù)，隨機分為兩組：Ι組舒芬太尼5μg+丙泊酚1.5mg/kg，對照組Ⅱ組，單純丙泊酚1.5mg/kg，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮口松馳程度、出血情況及其它反應(yīng)。結(jié)果：兩組均具有良好的鎮(zhèn)痛效果，無痛率100%，Ι組在體動情況優(yōu)于Ⅱ組，出血情況兩組無明顯差異。結(jié)論：舒芬太尼丙泊酚用于人流效果良好，鎮(zhèn)痛作用強，宮口松馳發(fā)生率高，不增加陰道出血量。使用舒芬太尼丙泊酚方法簡便、安全、鎮(zhèn)痛效果明顯，但舒芬太尼和丙泊酚都具有短暫的呼吸抑制現(xiàn)象，使用這兩種藥物實施無痛人流時，應(yīng)準備基本的搶救設(shè)備和氧氣,維持呼吸道通暢。

鎮(zhèn)痛；人流；舒芬太尼；丙泊酚

人工流產(chǎn)術(shù)是廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補救措施之一，但術(shù)中擴張子宮頸時極度不適，為解除受術(shù)者恐懼心理，減輕術(shù)中疼痛，減少人流綜合征發(fā)生率，術(shù)中可應(yīng)用丙泊酚開展無痛人流術(shù)，但是丙泊酚無鎮(zhèn)痛效果。本文比較了阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例門診自愿要求行無痛人流術(shù)者，年齡18～40歲，體重45～75kg，孕齡6～9周。排除標準：排除其他慢性疾病，無明顯心、肺、肝、腎功能異常，符合診斷標準和手術(shù)適應(yīng)證。隨機分為丙泊酚組（Ⅱ組）30例，舒芬太尼丙泊酚組（Ι組）30例。

1.2 方法

無痛人流術(shù)前，確認早孕婦女均無嚴重心肺疾病，無高血壓、癲癇病史及藥物過敏史，無服用特殊藥物史，如安眠藥、降壓藥、毒品等，無手術(shù)及麻醉禁忌證，無人流禁忌證。術(shù)前均常規(guī)禁飲食6h，禁飲4h，未用術(shù)前藥。手術(shù)室備麻醉機、氧氣、喉鏡、氣管導(dǎo)管及搶救藥品。入室常規(guī)開放一條靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min,常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、呼吸、SpO2,體位截石位。Ι組消毒前靜脈推注舒芬太尼5μg,鋪巾后以丙泊酚1.5mg/kg靜脈推注,速度為0.5ml/s,待患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，血壓、自主呼吸無異常后，開始手術(shù)操作。術(shù)中有肢動時酌情靜脈分次追加丙泊酚0.5～1mg/kg。Ⅱ組鋪巾后丙泊酚1.5mg/kg緩慢靜注，睫毛反射消失后，手術(shù)開始，出現(xiàn)體動時給予丙泊酚0.5～1mg/kg補充。

1.3 觀察項目

（1）止痛效果判斷：參照WHO規(guī)定疼痛標準判定止痛效果分為四級：0級，無痛；Ⅰ級，輕度可忍受的疼痛，微汗或不出汗；Ⅱ級，明顯的腰背酸痛伴出汗呼吸急促但可忍受；Ⅲ級，劇烈腹痛不能忍受，喊叫或輾轉(zhuǎn)不安。（2）觀察術(shù)中受術(shù)者血壓、脈搏、呼吸，并注意有無惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等人工流產(chǎn)綜合癥反應(yīng)。（3）觀察術(shù)中及術(shù)后30min內(nèi)陰道流血情況。（4）觀察睫毛反射消失的時間。

2 結(jié)果

2.1 效果

兩組均有良好鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率100%。Ι組的體動情況少于Ⅱ組，追加丙泊酚后平穩(wěn)；睫毛反射時間短于Ⅱ組。

2.2 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

人工流產(chǎn)綜合征兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），陰道出血量及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

Ⅱ組術(shù)中出現(xiàn)紅色丘疹、肌顫各2例，5min后消失。

3 討論

本研究探討舒芬太尼丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的效果。丙泊酚是一種國內(nèi)外廣泛用于全身麻醉誘導(dǎo)和全麻維持的短小靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥。其作用特點是起效迅速，靜脈內(nèi)注射后30s起效，作用時問短，1次靜脈注射后10～15min即可完全清醒，誘導(dǎo)平穩(wěn)、恢復(fù)快且完全，術(shù)后頭痛和惡心嘔吐發(fā)生率低，甚至有減少惡心嘔吐的作用。常見副作用是輕度的呼吸循環(huán)抑制、過敏樣反應(yīng)等。舒芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，止痛作用是芬太尼的10倍、芬太尼是嗎啡的80倍；起效快，靜脈內(nèi)注射3min起效；作用時間短，靜脈內(nèi)注鎮(zhèn)痛維持時間30～60min；常見副作用是呼吸抑制、胸腹肌肉僵硬和心動過緩。丙泊酚無鎮(zhèn)靜作用，劑量過大時可加重呼吸、循環(huán)的抑制作用，丙泊酚不能有效抑制應(yīng)激，反而因鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，因此丙泊酚常與舒芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中。舒芬太尼丙泊酚應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)中，可使患者迅速進入睡眠狀態(tài)，并且使宮頸交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動增強，也使宮頸口松馳，以致機體在吸宮時對宮壁的刺激和對擴張宮口時的牽拉刺激均無反應(yīng)。丙泊酚在體內(nèi)分布廣泛，能迅速從體內(nèi)消除。術(shù)中需監(jiān)測呼吸、循環(huán)。值得提醒的是：（1）因舒芬太尼和丙泊酚兩者都有減慢心率的作用，應(yīng)該在靜脈滴注舒芬太尼同時注射阿托品給予預(yù)防。（2）要高度防范舒芬太尼和丙泊酚的呼吸抑制作用，注意注藥速度和兩藥間隔時間。（3）必須要有基本的搶救設(shè)備和氧氣，并由麻醉專業(yè)人員進行麻醉。（4）對心、肺功能嚴重不全和對丙泊酚過敏者應(yīng)禁用。無痛人流能充分緩解患者的緊張焦慮情緒，為手術(shù)操作創(chuàng)造了良好的環(huán)境，減輕了患者因手術(shù)操作的痛苦而遺留的心理陰影，同時大大降低了人流綜合征的發(fā)生率?？傊?，舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉用于無痛人流起效快、鎮(zhèn)痛滿意、蘇醒快、不良反應(yīng)少，安全而易于操作，且價格易于被患者接受，是一種比較合理的麻醉選擇。

（作者單位：吉林省輝南縣人民醫(yī)院麻醉科）