老年骨科患者護(hù)理體會(huì)

●沈春鳳

老年骨科患者護(hù)理體會(huì)

●沈春鳳

目的：通過對骨科老年患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，讓患者住院期間得到細(xì)致、周到的護(hù)理。促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量，讓他們對未來生活充滿信心。方法：總結(jié)分析了我科2015年1月至2016年5月對46例骨科老年患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：46例老年患者中有除1例發(fā)生并發(fā)癥，其余45例均治愈出院。結(jié)論：護(hù)士通過細(xì)致觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 指導(dǎo)功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使老年患病者早日康復(fù)。

骨科；老年患者；護(hù)理

隨著生活水平的提升和醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，人類平均壽命在不斷提高，但人口老齡化越來越嚴(yán)峻，要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量[1]。由于年老體弱,多數(shù)患者需長時(shí)間臥床；再加上身體器官老化，生理機(jī)能下降，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)等。部分骨科手術(shù)后的患者，喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，作為護(hù)理人員，提高老年人護(hù)理的責(zé)任就義不容辭。下面總結(jié)了我科兩年來所收治的骨科老年人的護(hù)理體會(huì)[2]。

1 資料與方法

一般資料：2015年1月至2016年5月我科共收治老年骨科患者46例。其中男性25例，女性21例。上肢骨折16例，下肢骨折30例，患者中需長期臥床者占住院患者的60%以上，這些患者中有半數(shù)以上合并有其他疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎、前列腺肥大等。

2 護(hù)理

（1）心理護(hù)理。老年人多年的生活，已經(jīng)形成了自己的習(xí)慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，沒有迫切感，甚至因自己的生活習(xí)慣受干擾而煩躁；受傷后考慮問題多，擔(dān)心治療不好，時(shí)間較長拖累晚輩而產(chǎn)生憂郁，使老年人形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)盡量尊重并保留其生活和飲食習(xí)慣，要從言談舉止和服務(wù)人手，理解老人的憂慮，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療[3]。（2）病情觀察及護(hù)理。老年患者患有各種慢性疾病，受到外界的創(chuàng)傷刺激后，引起機(jī)體各組織器官的應(yīng)激反應(yīng)，不僅使機(jī)體的抵抗力下降，還會(huì)使其他的組織器官發(fā)生連鎖性反應(yīng)，誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、腎功能衰竭等，出現(xiàn)危及患者生命的情況。在進(jìn)行病情觀察時(shí)，一定要有耐心，仔細(xì)認(rèn)真，不放過任何蛛絲馬跡，多巡視、勤記錄。密切觀察各項(xiàng)生命體征、神志、意識(shí)狀態(tài)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)呼救，并做好各種搶救的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治。（3）飲食護(hù)理。骨科老年患者在治療過程中身體各方面損耗較大，且器官有不同程度的退化，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)才能促進(jìn)疾病痊愈。因此，飲食要富有營養(yǎng)。此外，老年人牙齒都會(huì)有不同程度的脫落，消化功能較差。所以，護(hù)理人員要細(xì)心照料老年患者的飲食，鼓勵(lì)其多食用易消化而又富有營養(yǎng)的食物。做到營養(yǎng)豐富，色香味俱佳，能刺激食欲。適當(dāng)食用辣椒、西紅柿、青菜等富含維生素c的蔬菜，還要多食用高鈣食物，如骨頭湯以補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、黃豆、海產(chǎn)品及含膳食纖維比較多的蔬菜、水果等。（4）二便的護(hù)理。個(gè)別老年骨科患者因生活不能自理，怕給我們護(hù)理人員增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的患者應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果，飲食宜清淡富含營養(yǎng)，避免油膩、辛辣食物，以保持二便通暢，避免便秘。因?yàn)楸忝夭坏绊懯秤?，且大量糞便集于直腸內(nèi)可壓迫膀胱及膀胱括約肌，影響排尿，另外因糞便10%-20%為細(xì)菌，加之腸黏膜屏障功能降低，大量細(xì)菌可轉(zhuǎn)移到鄰近器官，引起“腸菌移位”致膀胱感染。我們護(hù)理人員應(yīng)教患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。若發(fā)生便秘，可讓患者口服麻仁丸或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致“腎功能減退，此外膀胱黏膜并隨著老化萎縮、前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓患者信賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。（5）預(yù)防壓瘡。老年人由于長期臥床，全身血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內(nèi)衣時(shí)，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對受壓部位用50%乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責(zé)任到人，實(shí)行班班交接，一年多來，無一例壓瘡發(fā)生。（6）預(yù)防靜脈血栓。因手術(shù)使血流緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。術(shù)后加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導(dǎo)患者早期行主動(dòng)功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺及血運(yùn)情況。（7）康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)鍛煉是促進(jìn)老年骨科患者康復(fù)的必要手段。其目的在于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及骨折部位愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬等。指導(dǎo)患者早期可在床上進(jìn)行伸屈動(dòng)作、握拳、踝關(guān)節(jié)背屈等功能鍛煉；中、晚期可以活動(dòng)關(guān)節(jié)和負(fù)重活動(dòng)。

3 結(jié)果

對我科收治的46名老年骨科患者的疾病特點(diǎn)，我們做了深入的分析，結(jié)合他們各自的不同心理狀態(tài)，以及對疾病的認(rèn)識(shí)程度、文化素質(zhì)、社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況，有針對性的實(shí)施了各種心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以及康復(fù)期的功能鍛煉護(hù)理。46名老年骨科患者在住院期間除1例出現(xiàn)并發(fā)癥外，其他恢復(fù)好，全部痊愈出院。

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對生活質(zhì)量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應(yīng)根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理， 針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]楊誼.老年骨科患者護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,(29)：23.

[2]秦志敏,劉曉霞.老年骨科患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥 ,2009,(13)：90.

[3]趙淑娥.骨科老年患者護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2013,(03)：453-454.

[4]覃小梅,龐月芳.骨科老年患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2010,(32)：78.