八珍湯加減治療IgA腎病的臨床療效觀察

鄭文博

(重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400014)

八珍湯加減治療IgA腎病的臨床療效觀察

鄭文博

(重慶市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400014)

目的:探討應(yīng)用八珍湯加減治療IgA腎病的治療效果。方法:選取我院2005年11月至2015年3月收治的IgA腎病患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各36例，對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加八珍湯加減治療，觀察2組患者的臨床療效，檢測24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平并進(jìn)行比較。結(jié)果:2組患者治療后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞組間比較，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組，治療結(jié)束后觀察組總有效率顯著高于對照組。結(jié)論:臨床應(yīng)用八珍湯加減治療IgA腎病，能夠降低患者尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平，具有確切的臨床療效。

八珍湯;IgA腎病;臨床療效

IgA腎病(IgA nephrophathy)是腎活檢顯示在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學(xué)改變的腎臟疾?。?］。該病具有病程較長且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，急性發(fā)作通常由感染誘發(fā)，部分患者會(huì)因病情遷延損傷腎功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如何延緩IgA腎病患者腎功能惡化已成為近年來腎臟病學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。本研究對IgA腎病患者在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上給予八珍湯加減治療，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年11月至2014年3月收治的IgA腎病患者72例，所有樣本均經(jīng)腎活檢明確診斷為IgA腎病。按隨機(jī)數(shù)字表法將樣本分為對照組和觀察組各36例，對照組男性21例，女性15例，年齡22～77歲，平均年齡(47.8±4.9)歲;觀察組男性23例，女性13例，年齡22～76歲，平均年齡(45.9 ±4.5)歲。2組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，有感染表現(xiàn)者給予常規(guī)抗感染治療。24 h尿蛋白定量在1 g以上的患者應(yīng)用強(qiáng)的松，劑量為1 mg/kg;其他治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑降壓降蛋白尿、抗血小板治療等;觀察組在此基礎(chǔ)上增加八珍湯加減治療，方中選用人參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、甘草，在緩解期以八珍湯原方為主治療，氣虛明顯者加黃芪，急性加重期則用八珍湯隨證加減化裁，有濕熱表現(xiàn)者加黃柏、白花蛇舌草、金銀花、連翹等，有血瘀表現(xiàn)者加紅花與水蛭，2組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

檢測2組患者治療前后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞情況，尿蛋白定量檢測采用雙縮脲法，尿紅細(xì)胞采用UF-100尿沉渣分析儀檢測。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:腎功能情況恢復(fù)至正常水平，24 h尿蛋白＜0.2 g;顯效:腎功能情況顯著改善，24 h尿蛋白水平降低≥40%;有效:腎功能情況有所改善，24 h尿蛋白水平降低小于40%;無效:腎功能無改善，24 h尿蛋白無變化甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較

表1顯示，2組患者治療后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞均低于治療前(P＜0.05)。組間比較方面，觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療前后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較(±s)

表1 2組患者治療前后24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平比較(±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;與對照組比較:#P＜0.05

組 別 時(shí)間 24 h尿蛋白(g/d)尿紅細(xì)胞對照組 治療前1.76±1.65 103.23±99.19治療后 0.5±0.03* 58.31±28.72*觀察組 治療前 1.73±1.57 104.92±89.25治療后 0.2±0.01*# 37.2±19.76*#

2.2 2組患者臨床療效比較

表2顯示，治療結(jié)束后觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

IgA腎病是我國常見的慢性腎小球腎炎類型，病理類型包括微小病變、局灶節(jié)段性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等［2］。中醫(yī)治療缺乏統(tǒng)一的方案，多以患者的具體表現(xiàn)對癥施治［3］。西醫(yī)治療主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、抗血小板聚集及促纖溶藥物、扁桃體摘除術(shù)及魚油等［4］。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬于“尿血”“溺血”“溲血”等范疇［5］，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，兼夾有濕熱瘀等邪實(shí)證候。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)IgA腎病診斷、辨證分型和療效評定試行方案將本病分為下列證型，本虛證為脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛，邪實(shí)證為風(fēng)熱、濕熱、瘀血、濕濁［6］。氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)之一，益氣活血是其重要的治療方法［7］。于小勇等認(rèn)為，IgA腎病為本虛標(biāo)實(shí)的病證，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主［8］。王暴魁報(bào)道血尿多見于陰虛及氣陰兩虛型，低蛋白血癥的發(fā)生及24 h尿蛋白定量偏多與脾腎氣虛型密切相關(guān)［9］。

IgA腎病的病機(jī)以本虛為主，氣陰兩虛貫穿始終，病位責(zé)之于腎、肝、脾，病程中會(huì)兼夾風(fēng)濕熱瘀等邪實(shí)證。八珍湯具有補(bǔ)益氣血兼有活血作用，組方中體現(xiàn)了氣血互根互用、氣血同治、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)，臨床實(shí)踐中觀察到在IgA腎病治療中有良好的療效。方中以熟地黃和人參作為主藥補(bǔ)氣益血;茯苓與白術(shù)有健脾利濕的效果，補(bǔ)氣利水、祛除濕邪;白芍與當(dāng)歸有疏肝益血的功效;川芎為血中氣藥，補(bǔ)而不滯，增加活血效果;甘草調(diào)和諸藥同時(shí)補(bǔ)脾益氣。

IgA腎病會(huì)因感染、勞累、飲食不當(dāng)導(dǎo)致急性加重，表現(xiàn)為風(fēng)、濕、熱、瘀等特點(diǎn)。對此類急性加重病人以急則治標(biāo)、緩則治本為原則，以驅(qū)邪為主，方中去人參、白術(shù)、熟地，隨證加黃柏、白花蛇舌草、金銀花、連翹、紅花等，發(fā)揮清熱、燥濕、解毒之功，突出驅(qū)邪作用。若同時(shí)存在濕熱表現(xiàn)的患者，加黃柏與白花蛇舌草燥濕解毒，或金銀花、連翹清熱解表;存在血瘀者增加紅花與水蛭，氣虛明顯者加黃芪。

西醫(yī)認(rèn)為，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制可能與多聚IgA1沉積導(dǎo)致系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)增生有關(guān)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，八珍湯中的人參、白術(shù)、茯苓、白芍含有多種藥用化學(xué)物質(zhì)，如人參皂苷、茯苓多糖、白芍總苷等，這些物質(zhì)具有提高機(jī)體免疫能力、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬作用及抗氧化、抗增殖等作用［10］，為八珍湯治療IgA腎病提供了藥理學(xué)基礎(chǔ)。

研究結(jié)果提示，應(yīng)用八珍湯加減治療IgA腎病可以有效降低患者24 h尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平，具有確切的臨床療效。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 708-714.

［2］何東，廖靜.試論IgA腎病臨床表現(xiàn)與腎臟病理的關(guān)系［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(24):401-402.

［3］張新輝.IgA腎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44(4):77-80.

［4］王莉，劉杰.IgA腎病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19 (15):2778-2779.

［5］何琳，孔慶歆.Ig腎病血尿的中醫(yī)證治［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(21):2399-2400.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).IgA腎病的診斷、辨證分型和療效評定(試行方案)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(5):9.

［7］王永鈞，陳洪宇.從虛、瘀、風(fēng)、濕論治IgA腎病123例臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(10):879-882.

［8］于小勇，程小紅.IgA腎病中醫(yī)辨證分型治療新探［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(11):995-996.

［9］王暴魁，任可.IgA腎病的中醫(yī)虛證研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(5):673-676.

［10］張超，南莉莉.八珍湯物質(zhì)基礎(chǔ)及其藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］上海醫(yī)藥，2008，29(6):273-276.

Clinical Effect of Bazhen Decoction in Treatment of IgA Nephropathy

ZHENG Wen-bo
(Department of Nephrology，the 3rd People’s Hospital of Chongqing，Chongqing 400014，China)

Objective:To observe the clinical effect of Bazhen Decoction in treatment of IgA nephropathy.Methods:A total of 72 patients diagnosed as IgA nephropathy arrived at our hospital from November 2005 to March 2014 were divided randomly into control group(common drug treatment，n=36)and observed group(common drug+ Bazhen Decoction treatment，n=36)，then to compare the Urine protein，urine red blood cells and total efficacy rates differences.Results: the Urine protein，urine red blood cells improvements in observed group were significantly better than control group，the total efficacy rate in observed group were significantly higher(86.1% VS.72.2%.Conclusion:Bazhen Decoction can decrease Urine protein and urine red blood cells levels.

Bazhen Decoction;IgA nephropathy;clinical effect

R692.6

:B

:1006-3250(2016)03-0391-02

2015-06-13

鄭文博(1975-)，男，吉林通化人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事慢性腎小球腎炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。