以濕溫理論指導(dǎo)痰濕證的治療*

張之文，鄭秀麗

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

以濕溫理論指導(dǎo)痰濕證的治療*

張之文，鄭秀麗

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

濕與痰在病機(jī)和病證上有共通性。病機(jī)上，濕與痰俱為津液代謝異常產(chǎn)物，其性重濁黏滯，易于阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣;病證上，二者俱屬陰邪，隨氣升降，流布全身，致病廣泛。濕痰常交互為患，病位主要在肺脾腎，分屬三焦。筆者將溫病學(xué)派辨治濕溫的豐富理論引申轉(zhuǎn)化用于痰濕證的治療，提出治痰亦需分三焦，痰濕在上焦宜開泄肺氣滌痰，在中焦宜健運(yùn)脾氣而祛痰，在下焦則應(yīng)溫腎氣、助氣化而化痰的觀點(diǎn)，茲詳述如下。

濕溫;濕熱;痰濕;治療

1 濕溫的辨證論治

1.1 辨濕熱孰輕孰重

辨濕熱輕重主要指氣分階段的辨證。濕熱初起多衛(wèi)氣同病，即發(fā)自太陰肺脾，而單純邪在衛(wèi)分者少見，因?yàn)樘巸?nèi)傷是其基礎(chǔ)，客邪再至，內(nèi)外合邪則發(fā)病。病邪深入營(yíng)血分與一般溫?zé)犷悳夭』鞠嗤?，惟在氣分病情?fù)雜、辨證不易。濕熱在氣分多以脾胃為病變中心，臨床有熱偏盛和濕偏盛2個(gè)主要臨床類型，與人體陽(yáng)氣盛衰相關(guān)。如葉天士稱濕邪傷人“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多;在陰盛之體，脾濕亦不少”。薛生白也認(rèn)為，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛病在太陰。病在陽(yáng)明者熱重濕輕，病在太陰者濕重?zé)彷p，辨濕熱輕重是使用開泄法或苦泄法的重要依據(jù)。

1.1.1 濕重?zé)彷p 濕重?zé)彷p者，多見熱勢(shì)不揚(yáng)、朝輕暮重、頭身重痛、大便溏、小便混濁不清、渴不引飲或竟不渴、口淡無(wú)味、苔白膩、白滑或白如積粉、舌質(zhì)略紅等證候。正如何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗匪f:“其舌苔必白膩，或白滑而厚，或白苔帶灰兼黏膩浮滑，或白帶黑點(diǎn)而黏膩，甚或白苔滿布，厚如積粉，板貼不松。脈息模糊不清，或沉細(xì)似無(wú)，斷續(xù)不勻。神多沉困嗜睡，證必凜凜惡寒，甚至足冷，頭目脹痛，昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，小便短澀黃熱，大便溏而不爽或水瀉。”

1.1.2 濕輕熱重 表1顯示，熱重濕輕者多見熱勢(shì)較高，汗出不解，或汗出熱減繼而發(fā)熱、大便秘，或下利黏垢、穢臭難近、小便短赤、渴不多飲、口苦口穢、苔黃厚膩、舌質(zhì)紅等證候。亦如何廉臣所云:“其舌苔必黃膩，舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃混濁不清，或純黃白，或黃色燥刺，或苔白底絳，或黃中帶黑，浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑，脈息數(shù)滯不調(diào)。癥必神煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾干嘔，面色紅黃黑混，口氣穢濁，余則前論諸癥或現(xiàn)或不現(xiàn)，但必胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛?！?/p>

總之，濕重?zé)彷p者多見于素稟脾虛、中陽(yáng)不足之人，表現(xiàn)為濕邪蘊(yùn)脾、困阻清陽(yáng)的證候，熱象多不顯著;熱重濕輕者多見于中陽(yáng)偏旺之人，表現(xiàn)為陽(yáng)明熱盛傷津的證候而濕象較輕。舌苔的變化往往能夠較為直接地反映濕與熱的多寡。此外，若濕與熱俱較盛則謂濕熱并重;若濕與熱無(wú)明顯偏盛者，薛生白稱之為“濕熱參半”。

表1 濕重?zé)彷p與熱重濕輕的比較

1.2 察濕邪三焦定位

明確三焦定位是為用藥直達(dá)病所提供依據(jù)。吳鞠通說:“濕之為物也，在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在山為泉，在川為水，包含于土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合。［2］”

濕溫雖以脾胃為病變中心，但濕邪有蒙上流下的特點(diǎn)，所以臨床之時(shí)，應(yīng)辨清濕熱偏于三焦何部。

1.2.1 濕邪偏于上焦 多見惡寒發(fā)熱，頭脹重，胸膈痞悶，心煩懊惱，坐臥不安，不饑不食，或因濕熱釀痰而蒙蔽心包，輕者神志淡漠，甚則時(shí)有昏蒙譫語(yǔ)。

1.2.2 濕邪偏于中焦 多見脘腹脹滿，惡心嘔吐，便溏不爽，知饑不食，四肢倦怠。

1.2.3 濕邪偏于下焦 多見小便不利，或小便不通而兼熱蒸頭脹，或大便不通，少腹硬滿，或下利黏垢，黑如膠漆，舌苔黃濁。

1.3 辨濕邪營(yíng)衛(wèi)淺深層次

濕溫與其他溫病一樣，亦有衛(wèi)氣營(yíng)血淺深層次之分，其中濕在衛(wèi)分與氣分階段的界限很難截然劃分，疾病初起往往衛(wèi)氣同病，繼則邪氣完全進(jìn)入氣分。此時(shí)，濕熱膠合最難分解，稽留時(shí)間最長(zhǎng)，證候亦最復(fù)雜，待其化燥傷陰，邪氣方才深入營(yíng)血。營(yíng)血階段的辨證與其他溫病基本相同。故對(duì)濕溫的辨證，除當(dāng)辨衛(wèi)氣營(yíng)血外，關(guān)鍵還在于掌握氣分階段的辨證，其中又須特別注重辨別濕與熱的偏重，邪在三焦的所在部位。

1.4 辨別濕熱證情的轉(zhuǎn)化

一般而言，濕溫的整個(gè)病程中除后期邪退正虛外，大多以邪實(shí)為主。由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證的情況，如氣分濕郁過久，陽(yáng)氣受損而致的“濕勝陽(yáng)微”;血熱妄行，出血過多而致“氣隨血脫”。對(duì)這類情況的辨別，關(guān)鍵在其即將發(fā)生之前，從面容、神態(tài)、體溫、呼吸、舌苔、脈象等方面把握其先機(jī)。如葉天士曾指出:“且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶?濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也?！辈⑶疫€認(rèn)為“舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象”。從面色和舌苔表現(xiàn)來(lái)辨別濕溫可能由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，或?qū)嵶C之中已伏虛象的例證。又如病變過程中，若身熱驟降、突見面色蒼白、神情萎頓、呼吸急促、脈象細(xì)微短促者，即為濕溫由實(shí)轉(zhuǎn)虛之變證，應(yīng)予高度重視。

1.5 濕熱治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

古代醫(yī)家稱:“濕溫一證，半陰半陽(yáng)，其反復(fù)變遷，不可窮極，而又氤氳黏膩，不似傷寒一表即解，溫?zé)嶂磺寮从Ｊ┲沃ǎf(wàn)緒千端，無(wú)容一毫執(zhí)著(《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨·下焦》24條汪按)?！逼渲委熆傇诜纸鉂駸?，使?jié)袢峁露紫?，否則“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分其病輕而緩，濕熱兩合其病重而速”(《濕熱條辨》)，吳鞠通亦認(rèn)為“徒清熱，則濕不退，徒祛濕，則熱愈熾”［2］。故治療以分解濕熱為大法，具體而言隨濕熱多少、病變部位之不同而異。且分解濕熱應(yīng)重在宣通氣機(jī)，特別調(diào)理肺脾腎氣機(jī)，以祛邪外出，正如曹炳章說:“濕即氣也，氣化則濕化……故治法必以化氣為主，在上焦化肺氣，在中焦則運(yùn)脾氣，在下焦則化膀胱之氣。(《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨·下焦》55條曹按)”，待臟腑氣化如常，則濕濁盡解。此外，若下焦?jié)駸嵫茏優(yōu)楹疂裾?，則當(dāng)溫腎化濕。

具體治療要點(diǎn)如下:一是分解上中二焦?jié)駸?濕熱初襲，衛(wèi)氣受郁，肺脾同病，涉及上中二焦，濕邪偏盛，宜芳香宣透表里之濕，常用藥如苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、通草等辛涼微苦等“輕苦微辛，具流動(dòng)之品”，“疏肺氣而和膀胱”，常用方如三仁湯;二是分解中焦?jié)駸?，隨濕熱多少不同而異。①濕重?zé)彷p:遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“脾苦濕，急食苦以燥之”，“濕淫于內(nèi)，以苦燥之，以淡泄之”。治以苦溫開泄為主，所謂崇中陽(yáng)、崇剛土，可選術(shù)(蒼、白術(shù))、樸、姜、半(半夏)之屬以溫運(yùn)之，雖有熱邪不可寒涼遏之，中含苦辛溫之燥濕、理氣、芳化諸藥，另稍佐淡滲為濕邪尋求出路，如茯苓、澤瀉、腹皮、滑石等，猶如開溝渠以泄之耳。②濕熱俱盛:治宜苦辛通降，化濕清熱并進(jìn)。苦泄以清降胃熱，辛開以燥化脾濕，苦辛并進(jìn)，順應(yīng)脾胃升降，故能分解中焦?jié)駸??？蛇x吳鞠通半夏瀉心湯去人參甘草干姜大棗加枳實(shí)生姜方治療。方用半夏生姜枳實(shí)，開泄?jié)裥埃命S芩黃連苦泄?jié)裥?，苦辛并進(jìn)而分解濕熱，用于濕熱互結(jié)中焦，錮結(jié)不通，嘔而兼痞證。③熱重濕輕:苦泄清熱為主，酌情兼以化濕，方可選用三石湯(由飛滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、通草組成)。(3)分解下焦?jié)駸?濕邪偏盛，流注下焦，小腸泌別失司，則以淡滲利濕為治，使邪隨小便而解。淡滲之品性多偏涼，既滲濕又泄熱，故能兼治濕熱，常用方如茯苓皮湯(《溫病條辨》方，茯苓皮、生薏苡仁、豬苓、大腹皮、通草、淡竹葉)。(4)濕邪燥化:其治療與一般溫病相同。

本病的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn):一是初起邪遏衛(wèi)氣，禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下、滋養(yǎng)陰液。正如吳鞠通在《溫病條辨》中認(rèn)為，濕溫初受“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言;下之則洞泄;潤(rùn)之則病深不解”。二是濕重?zé)彷p，不能過用寒涼而郁遏氣機(jī)，致濕濁難化。如章虛谷所說“若濕熱亦必黏滯難解，須通陽(yáng)氣以化濕，若過涼則濕閉而陽(yáng)更困矣”。三是熱重濕輕，雖以苦泄治療為主，但要注意顧及人體津液的損傷。葉天士說:“舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。”章虛谷注曰:“苔白而厚，本是濁邪，干燥傷津，則濁結(jié)不能化，故當(dāng)先養(yǎng)津而后降濁也?！睂?duì)于苦寒之品，吳鞠通認(rèn)為“苦先入心，其化以燥。燥氣化火”，往往可以灼傷津液。因此，臨床對(duì)于熱重濕輕之證使用苦泄之品，要“刻刻顧及津液”，特別是素稟陰傷之人，用藥需當(dāng)謹(jǐn)慎，否則會(huì)使?jié)嵝敖Y(jié)聚不散，治療為難。四是化燥入營(yíng)(血)的治療雖與一般溫病相同，但應(yīng)注意辨察氣分是否有余濕未凈，必要時(shí)應(yīng)配合化濕治療，以開營(yíng)熱外達(dá)之路。

2 痰證的辨證論治

痰是水濕津液凝聚變化而成，且痰與濕性質(zhì)相近或相同，故治濕與治痰有共通之處。臨床治濕當(dāng)以宣氣為先，治痰亦是如此。如明·孫一奎《醫(yī)旨緒余》稱:“今利其氣，使郁結(jié)開而氣道暢，抑何痰飲之有?”又《松崖醫(yī)經(jīng)》說:“善治痰者順氣為先”，龐安常說“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順也”(《成方切用·卷九上·除痰門》)，嚴(yán)用和認(rèn)為“人之氣道貴乎順，順則津液流通，絕無(wú)痰飲之患”，并指出治痰之法“不若順氣為先”(《嚴(yán)氏濟(jì)生方·咳喘痰飲門》)。

吳鞠通稱濕之傷人，“上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合”(《溫病條辨·下焦》42條)［2］。肺居五臟之上，性主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺氣的清肅下降，水液才能下輸膀胱，排出體外。脾居中焦，主運(yùn)化，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能維持和調(diào)節(jié)人體內(nèi)水液代謝的平衡。腎與膀胱互為表里，腎中陽(yáng)氣的溫煦作用，才能助膀胱氣化，將尿液排出體外，所以肺脾腎三臟在人體水液代謝中意義重大，而濕邪的治療也以此三臟為主。正如曹炳章說:“濕即氣也，氣化則濕化……故治法必以化氣為主，在上焦則化肺氣，在中焦運(yùn)脾氣，在下焦則化膀胱之氣?！被螂字畾獗販仂隳I氣。筆者認(rèn)為治痰亦不過如此。總之，治痰在上焦要開泄肺氣滌痰，在中焦健運(yùn)脾氣而祛痰，在下焦則應(yīng)溫助腎氣而化痰。

2.1 上焦開泄肺氣

痰為陰邪，其性黏滯，易阻遏氣機(jī)，痰邪留肺則致肺氣痹郁，升降失常，癥多見胸部悶脹壓迫感、窒息感，喘咳氣促，或有痰氣搏擊出現(xiàn)哮鳴音等。此皆痰邪阻遏肺氣使然，理應(yīng)祛逐痰邪，但肺氣不順則痰濁不降，故治療以開泄肺氣為首要，肺主一身之氣化，肺氣開宣，則臟腑氣化如常，痰飲自化。

2.1.1 辛以開泄 臨床針對(duì)喘咳胸悶，鼻咽生癢、遇冷熱刺激咳喘的風(fēng)邪痹郁肺經(jīng)疾患，筆者常因其體質(zhì)陰陽(yáng)屬性、病情寒熱而運(yùn)用辛溫、辛涼之劑以宣通肺氣。若癥見體肥面白、肢冷畏寒、喘咳痰嗽、胸悶氣緊、遇冷空氣刺激諸癥加重的情況，在溫陽(yáng)化飲的基礎(chǔ)上，常重用辛溫發(fā)散之品，如辛夷、防風(fēng)、細(xì)辛、荊芥、紫蘇葉、麻黃等;若素體陰虛則多辛涼辛溫合用，如再酌加蟬蛻、僵蠶、刺蒺藜等藥物，辛以開宣肺氣而化痰，常能取得良好療效，特別是對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療殊有良效。

2.1.2 苦辛開泄 肺為嬌臟，一有邪滯則失其靈動(dòng)之機(jī)，如痰濁壅滯、肺失宣降則喘咳痰嗽，治宜苦辛合用，以調(diào)其升降，利其氣機(jī)，助其氣化。正如吳鞠通《溫病條辨·上焦》［2］說:“蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平”。藥如枳殼、枳實(shí)、桔梗、杏仁、前胡等味。對(duì)于青皮筆者認(rèn)為有良好的開泄肺氣作用，通常認(rèn)為青皮苦辛、溫，只入肝、膽、胃經(jīng)不入肺，具有疏肝破氣、消積化滯的功效。但金元羅謙甫對(duì)此認(rèn)識(shí)不同，《古今醫(yī)案按·卷五·喘脹》羅氏云:“青皮苦辛平，散肺中滯氣?！惫P者臨床實(shí)踐證明，青皮確有宣通肺氣的作用，臨床常將其與枳殼、枳實(shí)同用而取效。肝陽(yáng)素旺并有高血壓痼疾的患者，若兼痰阻肺氣、胸悶喘急，不宜用麻黃開泄者，則代之以枳殼枳實(shí)青皮，同樣可以收到肺氣開、痰濁降、氣逆得以緩解的療效;若痰熱互結(jié)，阻遏肺氣，胸悶氣急，咳痰不利，痰色變黃，舌苔黃濁，當(dāng)開宣肺氣，分解痰熱，如用小陷胸加枳實(shí)方(《溫病條辨》方，栝樓、半夏、黃連、枳實(shí))，“以黃連、栝樓清在里之熱痰，半夏除水痰而強(qiáng)胃，加枳實(shí)者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也”(《溫病條辨·中焦》第38條)，體現(xiàn)了治痰先治氣的原則。

2.1.3 通降開泄 肺與大腸相表里，痰熱郁滯肺經(jīng)不解，移熱于腑，腸腑熱結(jié)，而成臟腑合病，癥見喘促不寧，痰涎壅盛，大便不通，舌紅苔黃厚膩，右寸實(shí)大之證。藥如枳殼、桔梗、黃芩、黃連、栝樓皮、法半夏、茯苓、陳皮等，或者選用宣白承氣湯(由生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮)以邪熱通腑，使痰濁由臟及腑而排出。

2.2 中焦健運(yùn)脾氣

脾與胃以膜相連，胃為陽(yáng)土，以降為和，脾為陰土，以升為健，脾升胃降，共同樞轉(zhuǎn)一身之氣，如章虛谷說:“三焦升降之氣，由脾鼓運(yùn)，中焦和則上下氣順”(《溫?zé)峤?jīng)緯·溫?zé)嵴摗?。若脾失健運(yùn)，水谷不化津液，反生痰濕，癥多見咳痰多而易滑出，面色淡白，氣短，懶言，食少，甚則畏寒，大便稀溏，日行數(shù)次，脈多虛緩，舌淡苔白厚膩，或滑膩多津，治療此證以苦辛淡溫為法;痰濕內(nèi)郁日久，或者再感邪熱，則濕痰郁而化熱，而成痰熱痼結(jié)中焦，癥見咳唾黃痰量多，舌苔或黃或濁。華岫云在總結(jié)葉天士對(duì)濕證的治療經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，總以苦辛溫治寒濕，苦辛寒治濕熱。也適合于痰證的治療，即以苦辛溫溫運(yùn)痰濕，苦辛寒治療痰熱證。

2.2.1 苦辛溫法 苦辛溫法指以苦辛溫之品溫運(yùn)中焦痰濕法。痰為陰濁之邪，困阻脾胃，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，故宜溫運(yùn)忌凝滯，藥用苦辛溫?？嘤性锘禎褡饔茫猎谟谛鉁?、溫運(yùn)中焦脾陽(yáng)，或稍佐淡味以利小便，逐邪外出。四法合用，正合吳鞠通謂“宜崇中陽(yáng)，崇剛土”、溫運(yùn)痰濕之旨。常用藥如半夏、炒白術(shù)、干姜、厚樸等具有燥痰(半夏)、健脾(白術(shù))、溫中(干姜)、理氣(厚樸)作用。這些藥物的性味以苦辛溫為主，其作用在于運(yùn)脾，故可概括為溫運(yùn)治法。常用方如枳橘二陳湯(《會(huì)約》卷四)，由陳皮、半夏、桔梗、枳殼、白茯神、甘草、蘇子組成。另有《喉科紫珍集》卷下陳皮、半夏、桔梗、枳殼、白茯神、甘草、白豆蔻、黃芪、蘇子、山梔)，筆者常用《會(huì)約》方，該方以枳殼、桔梗輕苦微辛之品開泄肺氣，如其不利可加入杏仁以增強(qiáng)肅肺之功。陳皮健運(yùn)脾氣，或可再加厚樸，王好古稱厚樸“主肺氣脹滿，膨而喘咳”(《本草綱目·木部·第三十五卷·木之二·厚樸》)，其實(shí)際作用在于暢通中焦氣機(jī)，中焦樞紐無(wú)阻礙其喘得平。另筆者認(rèn)為青皮與陳皮一樣，不獨(dú)散肺中郁滯，更能疏理肝脾氣機(jī)，使脾氣健旺，腸道氣機(jī)暢通，痰濁得降;半夏、陳皮、茯苓苦辛淡溫，功能利氣除痰;紫蘇子化痰降氣。

2.2.2 苦辛寒法 苦辛寒法指苦燥之品燥化痰濕，辛散宣通之品開泄氣滯，苦寒之品以清痰中之熱。中焦痰熱蘊(yùn)結(jié)，非苦辛涼之品，不能通透痰氣火熱固結(jié)之實(shí)，常用藥如枳實(shí)、黃連、黃芩、法半夏、茯苓等味，方用芩連枳桔二陳湯。其中以二陳湯“辛以通陽(yáng)”，加芩連“苦以清降”，苦辛并進(jìn)以分解中焦痰熱。但應(yīng)注意權(quán)衡中焦虛實(shí)，勿過用苦寒，以免凝澀氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。

2.3 下焦溫助腎氣 濕熱流注下焦，以小腸泌別失司為主，若過用寒涼衍為寒濕之壞證，則損傷腎中陽(yáng)氣，故痰證在下焦以腎陽(yáng)損傷為主。張景岳說:“故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本(《景岳全書》)?！碧抵忌?，雖由脾失運(yùn)化，津液不能正常敷布使然，但病留日久則可傷及腎中陽(yáng)氣。真元虧憊，上盛下虛，畏寒肢冷，動(dòng)即作喘，或痰壅氣喘，生活受限，如穿衣、洗漱等較困難，當(dāng)溫腎納氣以逐痰飲。筆者常用藥如白附片、肉桂、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂、小茴香、韭子、沉香、廣木香、紫河車、蛤蚧、當(dāng)歸等味，方如吳鞠通之安腎湯。若病變累及血分，癥見唇甲青紫、舌色瘀暗還可酌加赤芍以助血行。唐·甄權(quán)所著《藥性論》有赤芍“治肺邪氣”的論述。若喘咳不能平臥，痰飲遏阻上焦清陽(yáng)，尚可加入葶藶子、枳實(shí)、桑白皮、紫蘇子等瀉肺利水平喘之品;若患者語(yǔ)聲低微，氣短乏力，喘促不能，則可酌加生曬參、黃芪等益氣補(bǔ)肺之品;若病程日久累及陰分，陰精虧損，體瘦舌紅、苔少甚或無(wú)苔，則可加入生曬參、麥冬、黃精、五味子以益氣養(yǎng)陰;若痰從飲化，泛溢肆逆，水腫、心悸咳喘則當(dāng)溫陽(yáng)利水，多選真武湯或者濟(jì)生腎氣丸。

濕與痰既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，常因其性質(zhì)屬陰故能遏傷人體陽(yáng)氣，因其重濁有形故多阻滯氣血，所以為害不淺，是臨床治療常需解決的問題。筆者據(jù)其病機(jī)、病理和病證的共通性，在臨床中常將溫病學(xué)家治療濕熱的思路運(yùn)用于痰證的治療中，取得了良好的療效，故錄此以備同道參考。

［1］吳鞠通.溫病條辨［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.

［2］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

Guide of the Phlegm-dampness syndrome by the Warm-damp theory

ZHANG Zhi-wen，ZHENG Xiu-li
(Chengdu University of Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Pathogenic dampness and phlegm have the same character on the aspects of pathogenesis and disease syndrome.Pathologically，they both result from the disturbance of body fluid or the improper diet.Dampness is heavy and turbid，which tending to block qi.On syndrome and symptom，they both belong to yin，move around the body with qi and attack widly and reciprocally，especially focusing on the lung，spleen，kidney and Sanjiao.Based on the above，we consider that the treatment of dampness and phlegm have the same identity.After summarizing the rich experiences on treating damp warm syndrome of the warm diseases school，we transform it into the treating of phlegm-dampness，put forward some views and opinions about differentiation of SanJiao，which means dispersing lung qi to flush phlegm if in upper-jiao，activating spleen to remove phlegm if in middle-jiao，warming the kidney to active the function of qi to reduce phlegm if in lower-jiao.Described in detail in the following.

Damp-warm syndrome;Damp-heat;Phlegm-damp;Therapy

R245.2+2

:A

:1006-3250(2016)03-0320-03

2015-07-15

國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(51010108)-張之文全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

張之文(1937-)，男，教授，全國(guó)名老中醫(yī)，從事溫病學(xué)說的臨床與研究。