黛力新治療腦卒中后抑郁40例

顧亞蘭

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

黛力新治療腦卒中后抑郁40例

顧亞蘭

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 觀察黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 將80例腦卒中后抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新），各40例。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）變化情況，血漿去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羥色胺（5－HT）含量變化情況，以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組治療后HAMD及NIHSS均明顯降低，BI評(píng)分顯著增高（P＜0．05），血漿NE，DA，5－HT含量均明顯增高（P＜0．05）；總有效率明顯增高（P＜0．05）；治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 黛力新能明顯改善腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀，提高患者日常生活能力。

黛力新；腦卒中后抑郁；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦卒中后抑郁為腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為40%～50%，嚴(yán)重影響著患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力[1]。因此，有效消除抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，是目前的治療目標(biāo)。筆者觀察了常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黛力新治療腦卒中后抑郁的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年5月至2015年5月我院收治的腦卒中后抑郁患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除腦器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡38．2～74．3歲，平均（52．3±6．5）歲；病程0．6～15．3個(gè)月，平均（5．7±2．3）個(gè)月。觀察組中，男23例，女17例；年齡38．4～74．5歲，年齡（52．4±6．7）歲；病程 0．6～15．5個(gè)月，平均（5．8±2．2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入院后，對(duì)照組給予降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥處理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服氟哌噻噸美利曲辛片（商品名黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，批號(hào)為JX19980123，規(guī)格為每片0．5 mg）0．5 mg，早上和中午各1片，治療4周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)（BI）變化情況，血漿去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5－羥色胺（5－HT）含量變化情況，以及臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。HAMD分為5項(xiàng)，分值越高，抑郁程度越重[4]；NIHSS量表分為11項(xiàng)，總分為33分，分值越高，其神經(jīng)功能損傷程度越重[5]；BI評(píng)分用于評(píng)估患者的日常生活能力，總分為100分，分值越高，其日常生活能力越強(qiáng)[6]。治療前后空腹抽取約10 mL靜脈血，離心、取上清液，分別利用高效液相色譜儀等儀器，檢測(cè)血漿NE及DA，5－HT含量。根據(jù)HAMD評(píng)分減少率，將臨床療效分為痊愈（HAMD減分率不少于75%）、顯效（HAMD減分率為50%～74%）、有效（HAMD減分率為 25%～49%）、無(wú)效（HAMD減分率少于 25%），HAMD減分率＝[（治療前HAMD評(píng)分－治療后HAMD評(píng)分）／治療前HAMD評(píng)分]×100%，總有效＝痊愈＋顯效＋有效[7]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕度的口干、便秘、視力模糊等，未作特殊處理后緩解。

表1 兩組患者各項(xiàng)量表評(píng)分比較（s，分，n＝40）

表1 兩組患者各項(xiàng)量表評(píng)分比較（s，分，n＝40）

注：與對(duì)照組相比，＃P＜0．05。表2同。

HAMD NIHSS BI組別觀察組對(duì)照組治療前26．7±5．3 26．5±5．5治療后12．1±6．0＃13．2±5．9治療前24．8±2．4 24．9±2．3治療后10．7±1．7＃14．8±1．9治療前30．1±2．1 30．5±2．5治療后71．3±2．7＃50．5±2．4

表2 兩組患者血漿NE，DA及5－HT含量變化比較（s，n＝40）

表2 兩組患者血漿NE，DA及5－HT含量變化比較（s，n＝40）

組別NE（ng／L） DA（μg／L） 5－HT（μg／L）觀察組對(duì)照組治療前31．8±2．1 32．0±2．2治療后72．2±2．6＃53．4±2．4治療前127．3±14．6 126．2±12．8治療后217．6±18．7＃168．9±16．9治療前225．1±15．4 218．2±12．5治療后337．6±31．7＃276．3±24．4

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

3 討論

腦卒中病灶破壞腦部DA，NE，5－HT神經(jīng)元細(xì)胞，繼而DA，NE，5－HT神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少，而腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生與上述神經(jīng)遞質(zhì)含量呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量降低至某個(gè)閾值后，患者就會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[8]。腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷，繼而影響患者的日常生活能力，也會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，如自卑、絕望、行為異常等極端思想及行為，這些都不利于患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力的恢復(fù)，故腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能損傷與抑郁互為因果[9]。

黛力新為新型抗抑郁藥物，是小劑量氟哌噻噸與美利曲辛的復(fù)合劑，前者作用于突觸前膜D2受體，促進(jìn)突觸間隙DA的代謝及釋放；后者抑制突觸前膜對(duì)去NE，5－HT的再攝取，從而增加突觸間隙中DA及5－HT含量，從而改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療后血漿NE，DA，5－HT含量均明顯增高，治療后HAMD及NIHSS評(píng)分均明顯降低，BI評(píng)分顯著增高，治療的總有效率明顯增高（P＜0．05），表明黛力新不僅能改善患者的抑郁癥狀，還可促進(jìn)神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)，有利于治療后日常生活能力的提升，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步減少負(fù)面情緒的不良影響，從而形成良性循環(huán)。另外，治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明黛力新治療腦卒中后抑郁具有較高的安全性。

綜上所述，黛力新治療能明顯改善腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀，提高患者的日常生活能力，且不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

[1]李靜海．藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁37例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（9）：78－79．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組．各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）[M]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：86－87．

[4]唐海源，肖 麗．黛力新治療腦卒中后抑郁患者的觀察[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：37－38．

[5]甘小莉，劉秋梅，王秀君，等．經(jīng)顱電刺激聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J]．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（2）：61－62．

[6]廖斷修．黛力新對(duì)腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）：31－33．

[7]吳洪毅，林 攀，何祥盛，等．疏肝解郁膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效研究[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：134－136．

[8]齊艷紅，劉 蘋．黛力新對(duì)腦卒中后抑郁患者臨床癥狀及神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：49－52．

[9]沈群芳．度洛西汀聯(lián)合心理護(hù)理治療腦卒中后抑郁、焦慮36例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（19）：88－89．

[10]崔麗娟．黛力新對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：142－143．

Deanxit for Treating Patients with Post－Stroke Depression in 40 Cases

Gu Yalan
(Zhenjiang Dantu District People′s Hospital,Zhenjiang,Jiangsu,China 212001)

Objective To study the efficacy of Deanxit treatment for patients with post－stroke depression．M ethods 80 patients with post－stroke depression were randomized into the control group (routine treatment)and the observation group (based on the routine treatment,addition to the Deanxit)according to the random number method,40 patients per group．The changes of Hamilton Depression Scale(HAMD),National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS),Barthel index(BI),and the plasma levels of norepinephrine(NE), Dobaamine(DA),5－h(huán)ydroxytryptamine(5－HT)on pre－ and post－treatment,and clinical efficacy and adverse reactions in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the scores of HAMD and NIHSS were significantly decreased and the BI scores were obviously increased on post－treatment in the observation group(P＜0．05);the plasma levels of NE,DA,5－HT were significantly increased on post－treatment in the observation group(P＜0．05);the total effective rate was significant improved in the observation group(P＜ 0．05);there werenoseriousadversereactionsin thetwogroupsduringthetreatmentperiod．Conclusion Deanxit can significantly improve the neurological function and depression symptoms for patients with post－stroke depression,and improve the daily life ability．

Deanxit;post－stroke depression;neurological function;daily life ability

R969．4；R971＋．43

A

1006－4931(2016)03－0103－02

顧亞蘭（1978－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科工作，（電子信箱）FJQGYL＠163．com。

2015－07－28)