塞來昔布聯(lián)合臨床護(hù)理路徑治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)40例

鄧 朝，唐天生，唐小華

（1．四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000； 2．四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

塞來昔布聯(lián)合臨床護(hù)理路徑治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)40例

鄧 朝1，唐天生2，唐小華1

（1．四川省達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000； 2．四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

目的 探討選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（臨床護(hù)理路徑），各40例，術(shù)前、術(shù)后均給予選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑塞來昔布，比較兩組術(shù)后1 d及2 d疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能及滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后2 d靜息及活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯降低（P＜0．05）；膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯增高（P＜0．05）；患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論 選擇性環(huán)氧合酶－2抑制劑聯(lián)合臨床護(hù)理路徑有利于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

塞來昔布；臨床護(hù)理路徑；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；滿意度

塞來昔布為非甾體類抗炎藥物，屬于選擇性環(huán)氧合酶－2(COX－2)抑制劑，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中。圍術(shù)期應(yīng)用塞來昔布能有效抑制手術(shù)炎癥反應(yīng)，發(fā)揮更持久的鎮(zhèn)痛效果，且不增加圍術(shù)期的出血量及并發(fā)癥，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。我院對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期塞來昔布治療期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月，我院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書。對(duì)照組中，男18例，女22例；年齡52．6～81．2歲，平均（63．4±5．8）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組中，男17例，女 23例；年齡 52．4～81．3歲，平均（63．5±5．9）歲；ASAⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

麻醉誘導(dǎo)前(術(shù)晨)口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格為每粒0．2 g）400 mg，然后靜脈注射丙泊酚、羅庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，術(shù)后12 h口服400 mg塞來昔布。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即做好病房清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑規(guī)范及患者要求，制訂臨床護(hù)理路徑方案[2]。入院第1天：介紹病房環(huán)境及醫(yī)師情況，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除其內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，講述疾病治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性[3]；第2～3天：遵醫(yī)囑采集標(biāo)本送檢，檢測(cè)術(shù)前肌力，指導(dǎo)患者合理用藥，做好術(shù)前指導(dǎo)；第4天：進(jìn)行功能鍛煉的術(shù)前宣教，講解功能鍛煉的計(jì)劃，做好術(shù)前準(zhǔn)備；第5天：待手術(shù)結(jié)束后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，去枕平臥6 h，患肢外展30°～45°，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°[4]；第6天：做好術(shù)后疼痛評(píng)估，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)伸屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)的功能鍛煉；第7～10天：在協(xié)助狀態(tài)下，逐漸完成患肢負(fù)重功能訓(xùn)練；第11天：進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康宣教。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后1，2 d疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能及滿意度。于術(shù)后1，2 d，根據(jù)改良數(shù)字疼痛評(píng)分法[5]，0分為完全無痛，5分為劇痛。出院前，根據(jù)1976年美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）提出的膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，分為優(yōu)（≥85分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（≤59分）。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表[7]，總分為100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為低于60分，滿意度＝非常滿意＋滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率的比較，行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（s，分，n＝40）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（s，分，n＝40）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0．05。

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d觀察組對(duì)照組靜息0．4±0．1 0．7±0．2活動(dòng)0．9±0．4 1．4±1．1靜息0．1±0．1*0．6±0．1活動(dòng)0．6±0．1*1．4±0．2

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n＝40]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后疼痛一定程度上影響著術(shù)后功能鍛煉及功能恢復(fù)，從而影響著手術(shù)治療的臨床療效。塞來昔布可通過阻斷初級(jí)疼痛刺激因子、抑制炎性反應(yīng)因子的活性，從而降低外周及中樞神經(jīng)的敏感性，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8]。且塞來昔布對(duì)環(huán)氧合酶－1的作用較差，很大程度降低了藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，具有較好的耐受性[9]。

臨床護(hù)理路徑過程中，通過術(shù)前重點(diǎn)宣教，消除患者不良情緒及壓力，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)格按照規(guī)范做好疼痛評(píng)估和護(hù)理，有效減輕患者痛苦，明確術(shù)后康復(fù)治療的重要性及每個(gè)階段康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，大幅提升患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，有利于術(shù)后功能的快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后2 d靜息及活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯降低，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯增高（P＜0．05），表明應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，臨床護(hù)理路徑能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑作為改善護(hù)理質(zhì)量的最佳管理模式，目前被廣泛應(yīng)用于各類臨床手術(shù)護(hù)理工作中，分階段、分重點(diǎn)地實(shí)施健康宣教，便于患者理解，使其更好地配合治療及術(shù)后功能鍛煉，同時(shí)避免了常規(guī)護(hù)理的集中宣教及重復(fù)宣教，明顯減少了責(zé)任護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。另外，護(hù)理過程中圍繞著以患者為中心的服務(wù)宗旨，提高了工作效率及護(hù)理人員的工作能力，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化、程序化的主動(dòng)護(hù)理，增加了與患者家屬的交流機(jī)會(huì)，有利于建立良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0．05），表明塞來西布酶2抑制劑應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，臨床護(hù)理路徑能明顯提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

[1]張升娟．耳穴貼壓聯(lián)合塞米昔布超前鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]．上海針灸雜志，2015，34（2）：135－137．

[2]李秀會(huì)．臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：82－84．

[3]鄭麗嬌，林鳳英，李佩霞，等．臨床護(hù)理路徑在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能康復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理研究，2014，28（10）：3 613－3 615．

[4]黃玉妞，馮雁玲．臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6 164－6 165．

[5]王國(guó)華，張 帆．膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射雞尾酒療法對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（22）：21－23．

[6]任愛紅，馬秀琴，張海霞．循證護(hù)理用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人早期無痛康復(fù)的護(hù)理[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，5（4）：164－168．

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Celecoxib Combined with Clinical Nursing Pathway for Functional Recovery after Knee Joint Arthroplasty in 40 Cases

Deng Chao1,Tang Tiansheng2,Tang Xiaohua1
(1．Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000; 2．Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan,China 635000)

Objective To study the influence of selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway on function recovery after knee joint arthroplasty．M ethods 80 patients with knee joint arthroplasty were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group(clinical nursing pathway),40 cases in each group．All patients received the selective inhibitor of epoxy synthase 2(celecoxib)on pre－ and post－operation．The pain scores on 1 d and 2 d after operation,knee joint motion degree on pre－operation and discharge hospital,the incidence of complication in two groups were compared．Results Compared with the control group,the pain scores at the time point of resting and activity on 2 d after operation were significantly decreased in the observation group(P ＜0．05);the excellent and good rate of knee joint function was significantly increased in the observation group (P ＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The selective inhibitor of epoxy synthase 2 combined with clinical nursing pathway are beneficial to the function recovery for patients with knee joint arthroplasty,improve the satisfaction degree for nursing service,which is worthy of clinical promotion．

celecoxib;clinical nursing pathway;knee joint arthroplasty;satisfaction degree

R969．4；R971＋．1；R473．6

A

1006－4931(2016)03－0101－03

鄧朝（1982－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理及臨床教學(xué)工作，（電話）0818－23866631。

2015－07－28)