鹽酸氨溴索聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肺結(jié)核30例

萬利

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染呼吸科，四川 瀘州 646000）

鹽酸氨溴索聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肺結(jié)核30例

萬利

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染呼吸科，四川 瀘州 646000）

目的 觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療肺結(jié)核的臨床療效。方法 將醫(yī)院肺結(jié)核患者60例均給予鹽酸氨溴索治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各30例。比較兩組治療的臨床療效、患者對治療的依從性，以及護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯增高（96．67%比73．33%，P＜0．05）；對治療的依從性明顯提高（93．33%比66．67%，P＜0．05）；護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯提高鹽酸氨溴索治療肺結(jié)核的臨床療效，提升患者對治療的依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；鹽酸氨溴索；肺結(jié)核；治療依從性；生活質(zhì)量

肺結(jié)核屬慢性傳染性疾病，是由結(jié)核桿菌感染引起的肺部肉芽腫，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。早期規(guī)律、規(guī)范性化學(xué)治療（簡稱化療）是結(jié)核病治療成功的關(guān)鍵，但化療效果與患者治療依從性密切相關(guān)[2]。只有患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，完成整個抗結(jié)核治療療程，才能確?；煹寞熜Ъ盎颊叩念A(yù)后質(zhì)量。我院對鹽酸氨溴索治療的肺結(jié)核患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院收治的肺結(jié)核患者60例，均給予鹽酸氨溴索治療，經(jīng)胸部X線攝片、CT、細(xì)菌學(xué)檢查，均確診為肺結(jié)核；排除肺部腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及其家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡21．3～67．3歲，平均（42．7±6．3）歲；血行播散型肺結(jié)核2例，繼發(fā)性肺結(jié)核23例，結(jié)核性胸膜炎5例；文盲3例，小學(xué)5例，中學(xué)15例，中專5例，大學(xué)及其以上2例。觀察組中，男21例，女9例；年齡21．5～67．2歲，平均（42．6±6．5）歲；血行播散型肺結(jié)核2例，繼發(fā)性肺結(jié)核24例，結(jié)核性胸膜炎4例；文盲4例，小學(xué)4例，中學(xué)16例，中專4例，大學(xué)及其以上2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者入院后，根據(jù)痰菌結(jié)果選擇化療方案，初治化療選擇2HRZE／4HR，復(fù)治化療選擇2SHRZE／6HR；均給予抗炎、吸氧、止咳、平喘、解痙等對癥治療，將注射用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090043，規(guī)格為每支30 mg）30 mg加至0．9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療7 d。對照組采用常規(guī)護(hù)理，維持病房清潔，營造溫馨的病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)[3]。

心理護(hù)理：針對肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，及時心理疏導(dǎo)，消除患者內(nèi)心壓力，主動與患者交流，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況，給予針對性心理干預(yù)，以通俗易懂語言講述肺結(jié)核的致病因素、發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法及康復(fù)知識，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

營養(yǎng)護(hù)理：告知患者多食蔬菜和水果，保持大便通暢，及時補(bǔ)充維生素，提高機(jī)體抵抗力，限制脂肪攝入量，提高患者食欲。

控制傳播途徑：使患者及家屬了解飛沫傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑，指導(dǎo)患者應(yīng)用專用痰盂、水杯、碗筷等，常曝曬被褥，定時開窗通風(fēng)。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制訂的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：咳嗽、喘息、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難、紫紺、肺羅音明顯減少，痰液由黏稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少；有效：上述臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀及體征無變化，甚至加重?？傆行В斤@效＋有效。根據(jù)遵醫(yī)行為調(diào)查表[5]，從是否遵醫(yī)囑完成醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，是否完成完整的治療，是否完全配合護(hù)理等方面，評估患者的治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從，依從性＝（完全依從＋部分依從）／總例數(shù)。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ－C30）[6]評價護(hù)理前后患者生活質(zhì)量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知），共30個條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者依從性比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝30）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝30）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0．05；與對照組護(hù)理后比較，＃P＜0．05。

組別觀察組對照組時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體82．9±4．7 91．3±5．3*＃82．8±4．4 85．3±5．2*角色64．7±3．2 84．5±3．3*＃64．8±3．3 70．5±3．1*情緒63．1±3．3 85．7±3．4*＃62．9±3．5 71．4±3．6*認(rèn)知81．9±3．5 91．6±4．1*＃82．2±3．5 84．5±3．9*社會51．2±4．3 62．7±3．9*＃51．1±4．3 55．2±4．1*總分50．2±5．4 68．7±5．9*＃50．3±5．3 53．4±4．7*

3 討論

肺結(jié)核患者由于自身免疫力低下，極易合并呼吸系統(tǒng)疾病，而咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀又會降低機(jī)體呼吸功能，繼而加重呼吸系統(tǒng)疾病，甚至危及患者生命[7]。因此，在敏感抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，有效清除肺內(nèi)大量黏稠分泌物，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[8]。鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑，能有效抑制氣道平滑肌收縮，發(fā)揮較好的解痙、平喘功效；與肺組織具有較高親和力，促進(jìn)漿液分泌及纖毛運(yùn)動，發(fā)揮祛痰、抗炎功效；激活谷胱甘肽系統(tǒng)，直接清除反應(yīng)性氧化物，減少支氣管高反應(yīng)性；刺激肺泡表面活性物質(zhì)生成，避免肺泡萎縮，降低肺泡及氣道阻力[9]。

肺結(jié)核治療期間，需做好健康宣教，使患者及其家屬了解肺結(jié)核飛沫傳播的危害性，以及遵醫(yī)囑服藥的重要性，嚴(yán)格做好個人衛(wèi)生管理，避免交叉感染，可提高有效率。對于文化程度較高的患者，通過健康講座、健康小冊子、相關(guān)書籍等方式，使患者了解肺結(jié)核相關(guān)知識，使其更好地配合治療；對于文化程度較低的患者，通過一對一的交流和監(jiān)督方式，以通俗易懂語言教導(dǎo)患者服藥。提前告知患者化療期間可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者作好心理準(zhǔn)備，及時心理疏導(dǎo)，消除內(nèi)心壓力，樹立正確的認(rèn)知觀，更好地配合治療和護(hù)理，同時做好患者家屬的思想工作，給予患者更多關(guān)心和支持，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯增高，患者對治療的依從性明顯提高，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），表明護(hù)理干預(yù)能明顯提高鹽酸氨溴索治療肺結(jié)核的臨床療效，提升患者對治療的依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]楊紹平，伍倚欣，馬 蘭，等．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對初治肺結(jié)核病人負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]．全科護(hù)理，2011，9（7）：1 881－1 883．

[2]李 麗，郭曉娟，洪靜芳．延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（35）：4 242－4 244．

[3]丁國宏，李繼承．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對初治肺結(jié)核患者的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：108－111．

[4]孫鳳丹．鹽酸氨溴索治療肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)疾病臨床療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：126－127．

[5]常云麗．癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）:127－128．

[6]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of life group，et al．Qality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]． Eur J Cancer，2002，38(4):125－133．

[7]馮劍平，王小英．肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)及服藥依從性分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：50－51．

[8]郭 琳．鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作45例[J]．中國藥業(yè)，2011，20（9）：69．

[9]郭慶榮，程秀芹，張美艷．氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：139－140．

[10]陳 超，李 紅，夏晨曦，等．護(hù)理干預(yù)對老年肺結(jié)核患者抑郁焦慮心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（3）：128－130．

Ambrolxol Hydrochloride Combined with Nursing Intervention for Treating Pulmonary Tuberculosis in 30 Cases

Wan Li
(Department of Respiratory,The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University,Luzhou,Sichuan,China 646000)

Objective To study the clinical efficacy of ambrolxol hydrochloride combined with nursing intervention in the treatment of pulmonary tuberculosis．M ethods 60 patients with pulmonary tuberculosis treated by ambrolxol hydrochloride in the hospital were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,30 cases in each group．The clinical efficacy of treatment,the patients′compliance for treatment and the changes of life quality on pre－ and post－nursing in two groups were compared．Results Compared with the control group,the total effective rate of treatment was significantly increased in the observation group(96．67% vs 73．33%,P＜0．05);the patients′compliance for treatment was obviously increased in the observation group(93．33% vs 66．67%,P＜0．05);the each dimension scores and total scores of life quality on post－nursing were significantly increased in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The nursing intervention can significantly increase the clinical efficacy of ambrolxol hydrochloride treatment for ambrolxol hydrochloride,improve the patients′compliance for treatment and life quality,and is worthy of clinical promotion．

nursing intervention;ambrolxol hydrochloride;pulmonary tuberculosis;treatment compliance;life quality

R969．4；R974＋．1；R473．5

A

1006－4931(2016)03－0097－03

萬利（1966－），女，主管護(hù)師，主要從事臨床感染科護(hù)理工作，(電子信箱)503810620＠qq．com。

2015－08－13)