某市精神?？漆t(yī)院2011年至2013年口服抗精神病藥應(yīng)用分析*

荊 綺，王明衛(wèi)，徐汝靜

(江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

某市精神專科醫(yī)院2011年至2013年口服抗精神病藥應(yīng)用分析*

荊 綺，王明衛(wèi)，徐汝靜

(江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目的 分析該中心口服抗精神病藥的應(yīng)用情況。方法 采用回顧性分析法對(duì)2011年至2013年醫(yī)院口服抗精神病藥的品種、銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及評(píng)價(jià)。結(jié)果 該院抗精神病藥的DDDs和使用金額逐年增加。其中，DDDs從67．50萬日上升至90．02萬日，處方銷售金額從358．38萬元上升至856．91萬元；非典型抗精神病藥的用藥頻度占總頻度的98．83% ～99．21%，而銷售金額則占藥品銷售總金額的77．41% ～88．35%，這與精神疾病的發(fā)病率上升、患者日益重視相關(guān)。2011年至2013年非典型抗精神病藥銷售金額排名前3位的均為奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮，其中奧氮平金額排名由2011年的第3位上升為2012年和2013年的第1位；而DDDs前3位為非典型抗精神病藥奧氮平、氯氮平、富馬酸喹硫平。結(jié)論 非典型抗精神病藥現(xiàn)已廣泛使用于臨床，成為精神疾病治療的主要藥物。該院抗精神病藥使用基本合理，主要使用非典型抗精神病藥。

抗精神病藥；限定日劑量；用藥頻度；銷售金額

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快，競爭也更加激烈，精神病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。精神疾患不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。目前，精神藥物已取代心血管系統(tǒng)藥物，占據(jù)全球藥品銷售收入的首位[1]。我院是鎮(zhèn)江市區(qū)唯一的精神?？漆t(yī)院，抗精神藥種類齊全，資料具有一定代表性。筆者對(duì)鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心2011年至2013年口服抗精神病藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以反映其應(yīng)用現(xiàn)狀和趨勢(shì)。

1 資料與方法

1．1 資料來源

資料來源于鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)中2011年1月至2013年12月口服抗精神病藥的消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等。

1．2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）[2]為指標(biāo)，DDD以第16版《新編藥物學(xué)》[3]規(guī)定為準(zhǔn)，未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）＝該藥年銷售總量（mg）／該藥的DDD值。DDDs越大，臨床用藥頻次越高。限定日費(fèi)用（DDC)＝該藥年總銷售金額／該藥的DDDs，表示該患者使用某藥的平均日費(fèi)用。分別對(duì)3年內(nèi)各種藥品的銷售金額、DDDs進(jìn)行排序。將藥品銷售金額、DDDs進(jìn)行排序并編號(hào)，得出各種藥的銷售金額序號(hào)（B）和DDDs序號(hào)(A）。序號(hào)比值（B／A)可反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，比值越接近1，表明該藥銷售金額與用藥頻度同步性越好。

2 結(jié)果與分析

2．1 銷售金額

由表1可見，我院2011年至2012年抗精神病藥銷售金額大幅增長，2012年比2011年增長了121．95%，主要是由于新型非典型抗精神病藥奧氮平在臨床的使用大幅增長。2013年鎮(zhèn)江市作為醫(yī)改試點(diǎn)城市首先實(shí)行藥品零差價(jià)，加上精神病院整體搬遷到離市區(qū)較遠(yuǎn)的郊區(qū)，因此抗精神病藥實(shí)際銷售金額總體有所下降，如排除降價(jià)因素，2013年比2012年增長了7．73%。非

*江蘇大學(xué)2014年度醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金，項(xiàng)目編號(hào)：JLY20140034。典型抗精神病藥臨床使用金額占比增長較快，其中奧氮平增長最快，從2011年的20．41%增至2012年的55．45%、2013年的58．35%。

表1 2011年至2013年我院口服抗精神病藥銷售金額排序及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)

奧氮平是新型非典型抗精神病藥，能選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體D2，而對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路的D2受體作用較弱，因此抗精神病療效較好，且錐體外系不良反應(yīng)較輕[4]，對(duì)催乳素影響較少，幾乎無錐體外系不良反應(yīng)及粒細(xì)胞缺乏[5]。國內(nèi)外均報(bào)道，奧氮平對(duì)精神分裂癥陽性癥狀和陰性癥狀均有較好療效[6]，醫(yī)生和患者均樂于接受，成為臨床應(yīng)用最廣的抗精神病藥。我院奧氮平的使用2012年和2013年銷售金額均排在第1位，考慮與奧氮平的臨床不良反應(yīng)較少、效果較好，逐漸替代了其他抗精神病藥的使用以及其價(jià)格相對(duì)較貴有關(guān)。非典型抗精神病藥相較典型抗精神病藥不良反應(yīng)明顯較少，但長期應(yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不容忽視，如體重增加、血糖升高、血脂異常，還可使血清催乳素升高，QTc間期延長，增加代謝綜合征及死亡風(fēng)險(xiǎn)等。

2．2 DDDs

由表2可見，2011年至2013年，我院患者使用抗精神病藥的總的DDDs逐年上升，2011年為67．50萬日，2012年85．17萬日，2013年為90．02萬日，與上一年相比，年增長率分別為26．17%和5．69%。說明到我院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者有所增加，這與我院擴(kuò)大床位數(shù)、治療更規(guī)范有關(guān)，也與人們?cè)絹碓街匾暰窦膊〉闹委?、更清晰認(rèn)識(shí)精神疾病有關(guān)。2013年增幅不及2012年，主要與醫(yī)院剛剛搬遷，又離市區(qū)較遠(yuǎn)交通不便有關(guān)。我院非典型抗精神病藥的DDDs均排在典型抗精神病藥之前，奧氮平、氯氮平、富馬酸喹硫平的DDDs始終在前3位。說明該院非典型抗精神病藥用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，醫(yī)生對(duì)其選擇傾向性大。

2．3 B／A

由表3可見，我院抗精神病藥中，大部分藥物B／A趨于1．00，說明使用金額和用藥頻度同步性較好。近2年同步性最好的是奧氮平，顯示其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相當(dāng)。同步性較差的是齊拉希酮，表明其價(jià)格較高，經(jīng)濟(jì)效益好于社會(huì)效益。特別指出，氯氮平片的B／A為2．50～3．00，表明其在同類藥品中價(jià)格相對(duì)較低，市場份額相對(duì)較少，但DDDs較高，3年來一直居于第2位，僅次于奧氮平，這是由于氯氮平有消除幻覺及控制興奮躁動(dòng)的作用，其作用強(qiáng)而顯效快，對(duì)精神分裂癥、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、躁動(dòng)狀態(tài)等嚴(yán)重精神病均有較好效果。此藥與其他抗精神病藥相比，患者病情惡化次數(shù)減少，能選擇性地阻滯邊緣系統(tǒng)中D2受體，對(duì)紋狀體中D2受體影響很小[7]，社會(huì)效益好于經(jīng)濟(jì)效益。但氯氮平可引起嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥和誘發(fā)心律失常等，因此要謹(jǐn)慎選擇使用。

2．4 典型與非典型抗精神病藥使用金額及DDDs

由表4可見，非典型抗精神病藥的 DDDs占77．41% ～81．35%。說明我院現(xiàn)階段使用的抗精神病藥主要是非典型抗精神病藥，其所占比例接近于國內(nèi)同類研究水平[8]，我院用藥結(jié)構(gòu)基本合理。經(jīng)國內(nèi)外多項(xiàng)臨床實(shí)踐證明，非典型抗精神病藥對(duì)精神病陽性癥狀控制較好，與典型抗精神病藥相當(dāng)，對(duì)陰性癥狀和難治性精神分裂癥有效，很少產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，因此非典型抗精神病藥取代典型抗精神病藥是歷史必然。典型抗精神病藥因其對(duì)陰性癥狀無效，錐體外系不良反應(yīng)頻發(fā)等缺陷，使用已日趨邊緣化，其DDDs僅占18．65%～22．59%，且逐年降低，臨床只用于少數(shù)患者。典型抗精神病藥使用金額構(gòu)成比為0．79%～1．17%，而且有逐年下降趨勢(shì)，大大低于其 DDDs構(gòu)成比 18．59%～22．59%，表明典型抗精神病藥價(jià)格低廉，所占市場份額幾乎已可忽略不計(jì)。而非典型抗精神病藥使用金額構(gòu)成比占98．83%～99．21%，這是因?yàn)榉堑湫涂咕癫∷巸r(jià)格較典型抗精神病藥高，但我院使用的抗精神病藥全部進(jìn)入醫(yī)保目錄，醫(yī)生和患者更愿意選擇療效好、不良反應(yīng)少的非典型抗精神病藥。

表2 2011年至2013年我院口服抗精神病藥DDDs排序和DDC

表3 2011年至2013年我院口服抗精神病藥B／A比值

表4 2011年至2013年我院口服抗精神病藥使用金額、DDDs及比例

3 討論

3．1 典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用

典型抗精神病藥主要作用機(jī)制與阻斷中樞多巴胺D2受體有關(guān)，但因療效的局限和各種不良反應(yīng)，特別是嚴(yán)重錐體外系不良反應(yīng)導(dǎo)致患者持續(xù)功能損害，治療依從性差而導(dǎo)致復(fù)發(fā)、反復(fù)住院。典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥的療效主要限于陽性癥狀，對(duì)陰性癥狀療效甚差。精神分裂癥治療的難題是針對(duì)陰性癥狀的治療[9]。我院典型抗精神病藥的使用只占很少比例，且呈逐年下降趨勢(shì)，分別由 2011年的 1．17%降至 2012年的0．89%和2013年的0．79%。

3．2 非典型抗精神病藥的臨床應(yīng)用

非典型抗精神病藥僅對(duì)D2受體產(chǎn)生較弱的親和力，并更顯著地與5－羥色胺(5－HT)、去甲腎上腺素（NE)產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，具有5－HT2A和D2受體的高阻斷比，在治療陽性癥狀方面與典型抗精神病藥療效相當(dāng)，對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知癥狀、情感癥狀的治療效果優(yōu)于典型抗精神病藥，錐體外系等不良反應(yīng)明顯減少，長期使用尚無遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，并可使藥物治療依從性從傳統(tǒng)的50．1%升至54．9%[10]，因此該類藥在臨床的使用量逐年增加。我院非典型抗精神病藥的金額和DDDs排序均在前列，3年來使用率達(dá)99%。

本研究結(jié)果表明，我院抗精神病藥使用呈逐年上升趨勢(shì)，非典型抗精神病藥逐漸取代典型抗精神病藥占主導(dǎo)地位。我院抗精神病藥應(yīng)用的結(jié)構(gòu)較合理，使用金額與用藥頻度總體上同步性較好，基本符合我國目前抗精神病治療的現(xiàn)狀。

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Usage Analysis of Oral Anti－Psychotic Drugs in a Psychiatric Hospital from 2011－2013

Jing Qi,Wang Mingwei,Xu Rujing
(Zhengjiang Mental Health Center,Zhenjiang,Jiangsu,China 212000)

Objective To analyze the application of the oral antipsychotic drugs in Zhenjiang Mental Health Center．M ethods The types,total sales and Digital Data Display System (DDDs)of antipsychotic in our hospital from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed．Results DDDs and total sales of anti－psychotic drugs were increased in our hospital on an annual basis．DDDs were increased from 675,000 yuan／d to 900,100 yuan／d,the prescription sum was increased from 3,583,8 million to 8．569 1 million RMB．DDDs of atypical antipsychotics accounted for 98．83% －99．21%,while the prescription sum 77．41% －88．35% respectively．Considering an increased awareness,disease prevalence and severity,frequency of usage of the atypical antipsychotic were increased in our hospital in recentyears．The 3 mostly prescribed atypicalantipsychoticswere olanzapine,quetiapine fumarate and risperidone．Among them,the amount of olanzapine was increased from the third place in 2011 to the first place in 2012－2013．The DDDs of olanzapine,quetiapine fumarate and risperidone was in the top 3 among all the antipsychotic used in the hospital．Conclusion Atypical antipsychotic drugs are widely used clinically,becoming the mainstay treatment of mental disorder．The use of atypical antipsychotics in the hospital is basically reasonable in agreement with mainstream use of atypical antipsychotics．

antipsychotic drugs;DDDs;DDC;sales sum

R969．3；F407．7；R971＋．41

A

1006－4931(2016)03－0065－04

荊綺，女，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，(電子信箱)1737568398＠qq．com；徐汝靜，女，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，本文通訊作者，(電子信箱)bdbmdm＠sina．com。

2015－06－30)