丹參多酚治療慢性肺源性心臟病心力衰竭74例療效評價(jià)

胡金萍

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

丹參多酚治療慢性肺源性心臟病心力衰竭74例療效評價(jià)

胡金萍

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 觀察丹參多酚聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效及對血?dú)庵笜?biāo)和心功能的影響。方法 將納入研究的139例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組65例給予常規(guī)西藥治療，治療組74例在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上給予丹參多酚。治療10 d后，觀察兩組患者的療效以及血?dú)狻⑿墓δ艿茸兓?。結(jié)果 治療組總有效率為91．89%，高于對照組的78．46%（χ2＝5．067 1，P＝0．024 4＜0．05）；兩組氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH均較治療前顯著改善，且治療組改善更明顯，與對照組治療后比較均有顯著性差異（P＜0．05）；兩組心功能較前均有改善，治療組Ⅰ級、Ⅱ級比率與對照組比較有顯著性差異（P＜0．05），Ⅲ級、Ⅳ級比較無顯著性差異（P＞0．05）。結(jié)論 丹參多酚聯(lián)合西藥治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床療效顯著，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)和心功能。

肺源性心臟??；心力衰竭；丹參多酚

慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┦侵欣夏耆巳旱?常見病，在我國向老齡化社會(huì)發(fā)展過程中，罹患人群在不斷增加，且該病有很高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和生命[1]。慢性肺心病在發(fā)病過程中，肺組織、肺血管、胸廓長期處于慢性病變過程，引起肺組織和結(jié)構(gòu)相繼出現(xiàn)異常，且存在紅細(xì)胞、血小板的異常，血液凝固性增加，各種因素促使肺部血循環(huán)阻力增高，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增加，進(jìn)而影響右心結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致其肥大、擴(kuò)張等，長期肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高終將導(dǎo)致右心衰竭[2]。筆者觀察了丹參多酚聯(lián)合西藥治療慢性肺心病心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年5月至2014年5月我科住院治療的慢性肺心病心力衰竭患者139例，均符合1980年第3次全國肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的心力衰竭；血液系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K；未按醫(yī)囑用藥以及中途轉(zhuǎn)院、出院；過敏體質(zhì)；對研究所用藥物過敏；未簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組74例，其中男35例，女39例；年齡47～81歲，平均（60．7±12．3）歲；病程5～21年，平均（12．6±4．1）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級包括Ⅰ級14例，Ⅱ級21例，Ⅲ級26例，Ⅳ級13例。對照組65例，其中男29例，女36例；年齡50～79歲，平均（59．5±14．6）歲；病程 6～24年，平均（13．8±5．4）年；NYHA分級包括Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級23例，Ⅳ級11例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級比較，無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組入院后給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括采用抗感染控制肺部炎癥，強(qiáng)心利尿并控制循環(huán)血量，以及解痙平喘，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥支持治療，主要藥物有貝那普利、安體舒通、多巴胺、單硝酸異單梨酯、氨溴索等。治療組在常規(guī)治療此基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚(上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050248，規(guī)格為每支100 mg)200 mg，靜脈滴注，每日1次，溶劑為5%葡萄糖注射液，連用10 d。

1．3 觀察指標(biāo)

一般情況：咳嗽、咯痰、肺部羅音情況、是否呼吸困難以及紫紺、下肢水腫等情況，并依據(jù)日?；顒?dòng)能力評價(jià)心功能。治療前后各評價(jià)1次。

理化指標(biāo)：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血液pH等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，心臟彩超。治療前后各檢查1次。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬訂的肺心病療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肺部感染基本控制，病理性癥狀、體征改善明顯，心功能改善2級以上，PaO2提高20 mmHg以上，PaCO2降幅超過20 mmHg；有效：肺部感染基本控制，病理性癥狀、體征部分緩解，心功能改善1～2級，PaO2有提高但不足20 mmHg，PaCO2有下降但不足20 mmHg；無效：治療前后無變化，或是病情加重，甚至死亡?？傆行В斤@效＋有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，＃P＜0．05。下表同。

組別治療組(n＝74)對照組(n＝65)時(shí)間治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）6．29±1．79 8．24±2．11*＃6．31±2．13 7．15±1．97*PaCO2（mmHg）7．32±1．74 5．62±1．63*＃7．24±1．86 6．42±1．4*pH 7．24±0．04 7．39±0．16*＃7．26±0．08 7．34±0．11*

表3 兩組患者心功能分級情況比較[例(%)]

3 討論

慢性肺心病持續(xù)進(jìn)展后因肺動(dòng)脈高壓，右心室功能由代償期漸漸走向失代償期，此期即為心力衰竭期[3]。此期的主要表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、心悸胸悶、心前區(qū)壓迫感、上腹部不適、以及水腫等。目前，西醫(yī)的常規(guī)治療主要有抗感染、強(qiáng)心、利尿、解痙、平喘等，可減少患者痛苦，延長患者生存期，但不能滿足醫(yī)患雙方的現(xiàn)實(shí)需要[4]。

丹參多酚來源于中藥丹參，丹參是常用的活血化瘀中藥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，丹參從以下幾方面改善心血管功能：強(qiáng)心作用，在不增加心肌耗氧量的基礎(chǔ)上增加心機(jī)收縮力，改善心臟功能[5]；擴(kuò)張動(dòng)脈，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈有助于增加心肌供血量，擴(kuò)張外周動(dòng)脈有助于降低血血壓，對肺動(dòng)脈高壓有一定作用[6]；抗血栓形成，可影響纖溶酶活性、凝血時(shí)間、血小板聚集、紅細(xì)胞聚集、血液流變學(xué)等方面起到作用[7]；改善微循環(huán)。而從肺心病的病理學(xué)角度來看，首先炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈收縮，再者該病存在血液凝集現(xiàn)象和血流動(dòng)力學(xué)改變，還有右心肥厚、擴(kuò)張順應(yīng)性變差影響右心自身血流灌注，分析可見丹參的藥理作用明顯對上述因素起到直接作用。丹參多酚并非單一成分，囊括了丹參的主要有效成分[8]，以結(jié)合鹽的形式存在，為丹參多酚酸鹽。鄢龍軼[9]的研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚能改善右心肥厚和平滑肌肥厚程度，對右心結(jié)構(gòu)重塑有一定的逆轉(zhuǎn)作用?？梢姷⒍喾訉Ψ涡牟⌒牧λソ叩挠绊懯侨轿坏?。

本研究結(jié)果顯示，丹參多酚聯(lián)合西藥治療組的有效率顯著高于對照組，提示其起到了關(guān)鍵作用，而血?dú)夥治鲆部梢钥吹狡鋵aO2及PaCO2有顯著的改善，一定程度上糾正了肺部彌散功能障礙，血液酸堿度的變化亦同理。隨著患者心力衰竭病因的改善，心功能也有所恢復(fù)，治療組從以上幾方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，結(jié)果相互印證。

文獻(xiàn)[10]指出，丹參是使用很安全的中藥，其提取物丹參多酚也應(yīng)無明顯的不良反應(yīng)，本研究也未有陽性發(fā)現(xiàn)。丹參多酚聯(lián)合西藥治療慢性肺心病心力衰竭效果顯著，值得臨床推廣。

[1]農(nóng)祥兵．慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):13－14．

[2]滕 攀，馬 ．慢性心力衰竭中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]．江西中醫(yī)藥，2013，13(5):71－74．

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[4]李耀邦，莊俊合，陳子偉，等．無創(chuàng)通氣聯(lián)合丹參多酚酸鹽與硫酸鎂治療肺心病呼吸衰竭臨床效果觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(7):190－191．

[5]楊培霞．丹參多酚酸鹽對慢性肺心病失代償期肺動(dòng)脈高壓的影響[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34(6):443－445．

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[8]邢 美．復(fù)方丹參注射液輔助治療慢性肺源性心臟病的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(25):5 247－5 248．

[9]鄢龍軼．丹參酮治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6):831－832．

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Salvia Miltiorrhiza Polyphenols for Treating Heart Failure of Chronic Pulmonary Heart Disease in 74 Cases

Hu Jinping
(Qinghai Provincial Hospital,Xining,Qinghai,China 810000)

Objective To study the clinical efficacy of salvia miltiorrhiza polyphenols combined with western medicine in treatment of heart failure of chronic pulmonary heart disease and its effect on blood gas indexes and cardiac function．Methods 139 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group,65 cases in the control group were given conventional western medicine for treatment,74 cases in the treatment group were given Salvia miltiorrhiza polyphenols on basis of conventional western medicine．To observe the therapeutic effect and changes of blood,heart function of two groups after 10 days of treatment．Results The total effective rate of the treatment group was 91．89%,the effective rate of the control group was 78．46%,the two groups had a significant difference(χ2＝5．067 1,P＝0．024 4＜0．05);after treatment,PaO2,PaCO2,pH of the two groups were improved when compared with before treatment,and the treatment group improved more obviously than the control group after treatment,with significant difference(P＜0．05);after treatment,cardiac function of two groups were improved,the ratio ofⅠ,Ⅱphases of the treatment group had a significant difference with the control group(P＜0．05),Ⅲ,Ⅳ grades were not significantly different(P＞0．05)．Conclusion salvia miltiorrhiza polyphenols combined with western medicine has a significant clinical efficacy in treatment of heart failure of chronic pulmonary heart disease,which can significantly improve heart function and blood gas index．

pulmonary heart disease;heart failure;Salvia miltiorrhiza polyphenols

R969．4；R972＋．1

A

1006－4931(2016)03－0024－03

胡金萍（1982－），女，漢族，遼寧人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉脑\治，（電話）0971－8456222。

2015－07－30)