重新認識疾病、醫(yī)療與生死

徐菁菁

人類社會大概沒有一種關系的特殊性能夠超越醫(yī)生和病人。在疾病的威脅下，人們尋求幫助，將自己的身體甚至生命交托于陌生人之手。今天，人類醫(yī)學發(fā)展到了史無前例的高度，然而，醫(yī)生與病人，這對同一戰(zhàn)壕中的伙伴卻被有史以來最為緊張的關系所羈絆。在中國，醫(yī)患矛盾已經成為最尖銳的社會話題。大洋彼岸也面臨類似的困境。研究顯示，在最近30年中，美國患者對醫(yī)生的滿意度以及對醫(yī)療質量認可度急速下降。

作為醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學處在一張極為復雜的關系網(wǎng)中，醫(yī)院、政府、制藥企業(yè)、法律等角色都在對我們所能獲得的醫(yī)療施加影響。體制性因素具有毋庸置疑的重要性，但它并不能夠完全解釋病人眼中醫(yī)生的“不近人情”，和醫(yī)生眼中病人的“不可理喻”。

主任醫(yī)師孫寧東拍攝的手術室工作照《變化萬千的外科世界》——2014年4月17日，解放軍第四五八醫(yī)院骨科李裕標主任在手術室做一臺股骨頭置換手術

在人類歷史上，疾病、醫(yī)生和患者三者的關系一直處在不斷的調整中。直到100多年以前，臨床醫(yī)學的治療手段還十分缺乏，面對疾病，醫(yī)生與病人處于近乎平等的弱勢。從根本上來說，人只能憑自己的力量承受身體的痛苦。醫(yī)藥是可以嘗試的另一個工具，與治療儀式、家庭療法相比并非更為有效。這決定了病人掌握著對抗疾病的主動權，他們并不對醫(yī)生抱以過高希望。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學在20世紀初的突飛猛進使醫(yī)患關系發(fā)生了根本性轉變。在公眾的眼里，醫(yī)生所能完成的種種不可能似乎已經接近于上帝，而醫(yī)學界則陷入前所未有的自信，一切疾病都將被征服。醫(yī)生們在向疾病的沖鋒中享有了至高無上的權威。

在整個20世紀，醫(yī)學作為國家治理中備受重視的領域，和社會經濟運行中必不可少的環(huán)節(jié)迅速擴張。醫(yī)學不斷為人類的“缺陷”貼上新的疾病標簽。醫(yī)學接管了人們的外貌、精神，同時浸入到生命每一個進程。我們在醫(yī)院里出生，在醫(yī)院里死亡。醫(yī)學甚至雄心勃勃地宣布要征服衰老和死亡。

但是這個時候，病人們卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們越來越難以信任。

上世紀 60到70年代，一系列醫(yī)學倫理事件的發(fā)生促進了病人權利的運動。在處理醫(yī)學決定時，醫(yī)生家長式作風受到批判，以“共享決定權”為原則的新的醫(yī)患關系產生了。

然而，完完全全的平等并不是拯救現(xiàn)代醫(yī)患關系的良藥?，F(xiàn)代醫(yī)學的專業(yè)性意味著醫(yī)患之間存在無法逾越的巨大知識壁壘，平等也就無從談起。病人對治療效果的預期往往遠遠高于醫(yī)生，對醫(yī)學知識的掌握和醫(yī)學風險認識又遠遠低于醫(yī)生。缺位和無效的溝通既給臨床治療制造了巨大成本，又使醫(yī)患的情感遭到巨大打擊。

從進入臨床到獨當一面，一個外科大夫的成熟需要十余年的錘煉

在這樣的現(xiàn)實面前，人們是無能為力的嗎？醫(yī)學人文主義者重新審視了醫(yī)學的價值。從17世紀病理解剖學的確定開始，西方醫(yī)學不斷地沿著一條還原論的邏輯發(fā)展演進。生理學家則把人體這架機器拆開，研究每個部件的功能，從500年前用肉眼細致觀察器官和組織，到300年前用顯微鏡觀察細胞和細菌，到50年前用電子顯微鏡直接拍攝蛋白質分子和病毒的形態(tài)。在臨床醫(yī)學，各種生理指標、數(shù)據(jù)取代了人，醫(yī)生繞過人，直奔疾病而去?！爸尾〔恢稳恕背蔀楝F(xiàn)代臨床醫(yī)學的常態(tài)，它以根除疾病而不是幫助人為目的，忽略了病人身心的痛苦和訴求。

幸運的是，一些醫(yī)生已經對現(xiàn)代臨床醫(yī)學的痼疾做出了反思和回應，以重新理解治療、重新定義醫(yī)生的角色為出發(fā)點，將醫(yī)學重新拉回關注人的軌道。我們的記者拜訪了北京協(xié)和醫(yī)院的老年病科、北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科和北京宣武醫(yī)院神經外科的醫(yī)生們，記錄了他們的反思、努力和困惑。人類的健康和福祉，勢必建立在醫(yī)患之間更深層次的理解之上。畢竟，“若不能觸動對方，他們（醫(yī)與患）就無法運用醫(yī)學的力量救助患者;若不能找到理解彼此想法的方法，他們注定要失敗”。