從治癆先實脾論培土生金在肺癆病中的應(yīng)用

劉慶銀，張　偉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

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從治癆先實脾論培土生金在肺癆病中的應(yīng)用

劉慶銀1，張偉2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

中醫(yī)治療肺癆著眼于整體，提出“治癆先實脾”，即以培土生金法治療肺癆，通過補(bǔ)益肺氣，使氣血得充，生化有源，疾病向愈。臨床實踐中根據(jù)患者自身實際情況辨證論治，使金水相生，陰陽協(xié)調(diào)。從“治癆先實脾”論“培土生金”，能加強(qiáng)中醫(yī)藥在肺癆病治療中的作用，有效減少西藥治療的毒副作用，并可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從整體著眼，中西醫(yī)結(jié)合抗癆，使患者得到更好的治療。

培土生金；治癆先實脾；肺癆

治癆先實脾，即以培土生金法治療肺癆。人的有機(jī)整體是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，五臟六腑之間關(guān)系密切，既相輔相生，又相互制約。臟腑的病變，有本身自病，也有他臟累及，這都可影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。從五行論，脾屬土，主運(yùn)化，為氣血生化之源；肺屬金，主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，性喜清潤。兩者是母子關(guān)系，母子氣血津液可互補(bǔ)互用；母病及子，脾胃氣虛連累肺；子病犯母，肺氣虛影響脾胃正常生理功能。吳崐認(rèn)為:“脾氣虛者，肺氣必絕。金以土為母，母病故子絕也”，就能體現(xiàn)肺氣的充足與否有賴于脾氣。從臟腑論，水谷精微之化生，有賴于中焦脾胃的消化吸收，并上輸于脾，脾能散精，上歸于肺，與肺吸入清氣相結(jié)合，再經(jīng)肺氣布散于全身。正如《醫(yī)碥》云:“飲食入胃，脾胃運(yùn)行其精美之氣，雖曰周布四臟，實先上輸于肺，肺氣受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體。”《難經(jīng)》中也曾提到“誠以脾胃為精與氣生化之源也，故治虛勞，以能食為主?！睆慕?jīng)絡(luò)聯(lián)系中看，肺之精氣亦來源于脾，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！绷硗?，脾為足太陰經(jīng)之脈，肺為手太陰經(jīng)之脈，二者同為太陰經(jīng)，即有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之義[1]。因此，肺氣之盛衰取決于脾氣的強(qiáng)弱，即滋補(bǔ)脾胃有助于補(bǔ)益肺氣[2]。

肺癆病變，癆蟲侵襲肺臟，從而使肺宣發(fā)肅降失常，肺氣上逆，繼而引發(fā)咳嗽等癥，久則耗傷肺氣，子耗母氣，導(dǎo)致脾肺兩虛，正氣不足以抵抗外邪侵襲，病情纏綿難愈；再者，肺臟受損，肺失潤養(yǎng)不能把氣血津液散布全身，五臟失于濡潤；同時脾胃虛弱，土不生金，金不生水，腎臟精血藏納失權(quán)，陰陽失衡，進(jìn)而導(dǎo)致陰陽俱虛。從另一方面來說，“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，脾主運(yùn)化，若脾臟受損，運(yùn)化功能失職，則會導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水濕停滯，壅聚成痰，上犯于肺，不僅影響肺臟的宣肅功能，更有可能夾熱夾寒，加重肺癆病情[3]。而培土生金之法，使金水相生，陰陽協(xié)調(diào)，也成為培土生金治療肺癆的重要理論依據(jù)[4]。

1　病因病機(jī)

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于此病的病因，從內(nèi)、外兩個方面進(jìn)行分析。外因方面，主要是指接觸疫蟲感染及六淫之邪，《諸病源候論》中提出“肺癆熱，生蟲在肺”，這在認(rèn)識肺癆方面是一個很大的進(jìn)步[5]。而內(nèi)因是指勞倦七情內(nèi)傷，身體正氣不足[6]。不管內(nèi)因外因，歸結(jié)起來不外乎“虛”。即所謂“邪之所湊，其氣必虛”，及“正氣存內(nèi)，邪不可干”，體現(xiàn)了中醫(yī)病因觀點(diǎn)的根本性。因此對于肺癆的成因，既有感染疫蟲所致，又有荒淫無度，起居、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)，從而導(dǎo)致身體機(jī)能下降，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。

本病之所以產(chǎn)生，是由于肺氣不足，癆蟲乘虛侵蝕肺臟，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。發(fā)病之后，由于肺氣不足不能抗邪，故病情預(yù)后不佳或纏綿不愈。肺病日久，進(jìn)一步影響到其他臟腑的功能，正所謂“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”，導(dǎo)致身體多臟腑出現(xiàn)氣虛不固的表現(xiàn)，尤以脾腎二臟關(guān)系最為密切[8]。再從臨床表現(xiàn)來看，無論患者表現(xiàn)為肺癆的哪個證型,均有倦怠乏力、低聲咳嗽、氣短懶言等氣虛表現(xiàn)。由于脾肺之間屬于五行中的母子關(guān)系，根據(jù)相生相克規(guī)律，肺臟受損，子資母氣，久之便可影響到脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，從而出現(xiàn)納呆乏力、腹脹便溏等脾氣虛的癥狀[9],這都說明肺脾兩臟的關(guān)系是密不可分的。脾氣虛不能上輸水谷精微滋養(yǎng)肺臟，又失健運(yùn)之職使痰濕匯聚，這又進(jìn)一步加重肺氣虛，最終導(dǎo)致患者肺脾兩虛，故患者日漸消瘦。由于氣血、陰陽之間是互根關(guān)系，可以相互化生，特別是脾氣虛不能正常上輸水谷精微以化生氣血津液，致使氣血來源不足，日久便可導(dǎo)致氣陰兩虛。故肺氣虛、脾氣虛是導(dǎo)致本病一系列病理變化的根本。

本病在出現(xiàn)氣虛癥狀的同時，也有午后潮熱、兩顴發(fā)紅、盜汗等陰虛表現(xiàn)，筆者認(rèn)為，這些陰虛的表現(xiàn)是結(jié)核桿菌引起的中毒癥狀，并非都是陰虛的表現(xiàn)。如能將癆蟲殺滅，這些癥狀也就自然消失。故在治療方面酌情用些滋陰藥對疾病的恢復(fù)也是有幫助的，但不是主要治療措施。由于肺為金，腎為水，金水相生，兩者關(guān)系密切，肺虛也可導(dǎo)致腎虛，在疾病的后期也可出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)。本病的病位主要在肺，應(yīng)著重治肺，兼顧補(bǔ)腎。《紅爐點(diǎn)雪》中云:“金為生化之源，水為生生之本”，所以治療肺癆在補(bǔ)益肺氣的同時，要注意滋水養(yǎng)陰。治肺，要注意補(bǔ)肺氣，同時要?dú)绨A蟲。肺與脾關(guān)系密切，土生金，故可以應(yīng)用培土生金法補(bǔ)益肺氣，使氣血得充，生化有源。

2　辨證論治

治療上除抗癆殺蟲外，還要兼顧補(bǔ)虛，正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。補(bǔ)虛以五臟為本，重點(diǎn)在于調(diào)理肺脾腎，同時需兼顧患者體質(zhì)與情志。正如陳士鐸在《石室秘錄》中云:“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！彼裕谥委煼伟A時，直接補(bǔ)益肺氣，間接補(bǔ)肺法則運(yùn)用培土生金法，尤其注重益氣健脾治療肺癆，使得元?dú)獬涫⒍l(wèi)表固，津液充足而虛熱滅，陰藉陽而生，陽藉陰而長，使正氣得復(fù)，邪氣自清[10]。當(dāng)然，補(bǔ)虛的同時應(yīng)注意收澀藥物的應(yīng)用，防止過早使用后出現(xiàn)斂邪的弊端。針對肺癆的形成可與痰瘀、氣滯等因素有關(guān)，分別加以化痰祛瘀、活血理氣的藥物[11]。

肺癆以陰虛為主，并根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，治以滋陰為大法，陰虛虛熱上擾則滋陰降火，若合并氣虛、陽虛之癥，則要統(tǒng)籌兼顧[12]。臨床上將肺癆的辨證分為肺陰虛型、氣陰兩虛型、陰虛火旺型，尤其以前兩者為主[13]。“陰虛生內(nèi)熱”，所以肺陰虛型為肺癆早期癥候表現(xiàn)，其主以肺陰虧虛與胃陰不足為主要表現(xiàn)。治療以滋陰潤肺為主，以麥門冬湯為代表方。麥門冬湯為甘涼培土生金法之代表方。功用為滋養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中麥門冬甘寒清潤，養(yǎng)陰生津，滋液潤燥，兼清虛熱，故重用七升為君。臣以半夏，降逆化痰和胃，一來降逆以宣肅肺氣，二則開胃行津，三防大劑量的麥門冬滋膩礙胃之嫌，三功并用，二藥相反相成。以人參為佐，補(bǔ)益中氣，俾脾胃氣旺，布散津液，上潤于肺，即有“陽生陰長”之意；加用粳米、大棗、甘草和中滋液，補(bǔ)脾益胃，中氣健運(yùn)，津液自能上輸于肺，胃得其養(yǎng)，肺得其潤，此正是“培土生金”之意[14]。氣陰兩虛型多是肺癆后期進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致陰傷氣耗，肺脾同病，久則及腎，致使虛火上灼，損傷肺絡(luò)，肺失清肅，脾失健運(yùn)。治療以益氣養(yǎng)陰，肺脾腎同治。以瓊玉膏為代表方。方中重用生地黃滋陰壯水以制虛火，為君藥。白蜜為君，補(bǔ)中潤肺，為治療肺燥咳嗽之佳品；人參、茯苓益氣健脾，培土生金，且茯苓能淡濕化痰，使全方補(bǔ)而不滯，滋而不膩，為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰潤肺、益氣補(bǔ)脾之功。氣陰不足，虛火內(nèi)生，則會出現(xiàn)陰虛火旺證型，治宜李東垣的甘溫除熱法治療肺癆往往能取得一定的效果。方中重用黃芪為君，其性甘溫，入脾肺經(jīng)，具有補(bǔ)中氣、固表氣，且升陽舉陷。臣以人參，健脾益氣。佐以白術(shù)，資氣血生化之源，運(yùn)用于肺癆病癥中，具有培土生金之功效。當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營血，更加陳皮、柴胡、升麻為佐使，使全方補(bǔ)而不滯。運(yùn)用“甘溫除熱”之法，來培土生金，滋陰清火[15]。

另外，參苓白術(shù)散也是培土生金治療肺癆的常用方劑[16]。

3　臨床經(jīng)驗

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眾醫(yī)家在古方的基礎(chǔ)上，整合化裁出一些加減成藥方來治療，取得了一定的療效。蔡志敏[17]在運(yùn)用月華丸(沙參、麥冬、天冬、生地黃、熟地黃、百部、川貝母、阿膠、三七、茯苓、山藥、白及、仙鶴草、黑午節(jié)、白茅根、玉竹)治療肺癆的150例中，總有效率達(dá)90.0%，提出本方具有快速治療肺癆的功效。趙銀龍等[18]運(yùn)用益肺抗癆散治療肺癆，在化療的基礎(chǔ)上加入白及、貓爪草、百合、薏苡仁、川貝母、蛤蚧、黃芪、太子參、秦艽、魚腥草、白術(shù)、當(dāng)歸、桔梗、紫菀、百部、麥門冬、五味子、地骨皮研粉口服，總有效率為89.5%，說明益肺抗癆散治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床療效顯著。黃理[19]自擬肺癆湯治療肺結(jié)核，其中加入焦三仙、雞內(nèi)金消食健脾，考慮到運(yùn)用培土生金的方法，療效顯著，觀察組總有效率84.1%，顯著高于對照組的65.9%。

[1]劉燕,張慶祥,劉明.中醫(yī)肺脾關(guān)系及“培土生金”理論的現(xiàn)代研究[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(6):1146-1149.

[2]任郭俠.淺談培土生金法治療肺癆[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1641-1642.

[3]林旋齡,鐘亮環(huán),劉小虹.治喘之法,不只在肺腎亦在于脾[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12,29(4):177-178.

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[5]曉長國,劉志梅.宋元以前肺癆文獻(xiàn)考辨[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(4):321-323.

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[7]黃滿玉,郭艷幸,高書圖,等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的體質(zhì)學(xué)說及臨床價值[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,32(2):72-75.

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[9]楊麗.“培土生金”法之探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2011,17(10):1074-1075.

[10]鄧建平,周敏,李鳧堅.從脾論治肺癆盜汗[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(5):997-999.

[11]羅翌,劉擎,李際強(qiáng).當(dāng)代名中醫(yī)治療肺癆的辨證論治經(jīng)驗統(tǒng)計分析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(5):39-41.

[12]弓顯風(fēng),任郭俠,毋永鋒.關(guān)于“治癆先實脾”治療肺癆思路初探[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1517-1518.

[13]趙琳,尤輝,任郭俠,等.肺結(jié)核中醫(yī)癥候規(guī)律的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):173-174.

[14]李寧,宋建平,王振亮.麥門冬湯最新藥理研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)研究,2013,26(8):74-75.

[15]李志明,敖鐵峰,俞珊.肺癆發(fā)熱證治探析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(4):93-94.

[16]呂銀娟,張智華,吳建紅,等.從參苓白術(shù)散初探培土生金理論[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(3):4-5.

[17]蔡志敏.月華丸治療肺癆150例的經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)中藥,2012,2(6):65-67.

[18]趙銀龍,魏莉,申艷.益肺抗癆散治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核38例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(12):71-72.

[19]黃理.自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(18):125-126.

From “Treat spleen tuberculosis first” on application of peitushengjin in tuberculosis

LIU Qingyin1,ZHANG Wei2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

Chinese medicine in the treatment of tuberculosis focus to the whole,put forward “treatment of tuberculosis to the spleen,that the method of reinforcing earth to generate metal treatment of tuberculosis,by replenishing qi,so that blood filling,biochemical active disease to heal.In the clinical practice of the patients according to their actual situation of dialectical theory of governance,the Jinshui health,balance of yin and yang.From cure tuberculosis first spleen on “Shengjin” in the application of phthisis,in an attempt to strengthen the role of Chinese medicine in the treatment of tuberculosis of lung,effective to reduce the side effects of Western medicine in the treatment of,and can regulate the body's immune system,from the point of view of the overall,integrated traditional Chinese and Western medicine combined with anti tuberculosis and make patients get better treatment.

Peitushengjin;treatment of tuberculosis to spleen;tuberculosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.026

山東省政府“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項經(jīng)費(fèi)資助(ts20110819)。

劉慶銀(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

張偉,男,博士,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，電話-18765800708，電子信箱-huxizhijia@126.com

R183.3

A

2095-6258(2016)04-0733-03

2015-10-09)