紀(jì)青山教授針灸治療肩周炎急性發(fā)作期

韓曉瑞，陳春海，劉　春，張　楚，陳新華*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

?

紀(jì)青山教授針灸治療肩周炎急性發(fā)作期

韓曉瑞1，陳春海2，劉春2，張楚1，陳新華2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

紀(jì)青山教授臨證取穴精煉，采用動(dòng)留針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能夠在止痛的前提下讓患者加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，療效確切。條口透承山治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效確切，肩髎穴為常用的有效經(jīng)驗(yàn)穴，不刺患側(cè)刺健側(cè)，可使患者在留針的情況下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，而不產(chǎn)生疼痛，取穴少而精。同時(shí)配合雷火灸及耳針治療，共奏活血調(diào)經(jīng)之功。

肩周炎；急性發(fā)作期；動(dòng)留針法；紀(jì)青山

紀(jì)青山教授，國(guó)家名老中醫(yī)，現(xiàn)任吉林省針灸學(xué)會(huì)顧問，曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)委員，東北經(jīng)絡(luò)研究會(huì)副秘書長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，擅治各種疑難雜癥?，F(xiàn)將紀(jì)教授治療肩周炎急性發(fā)作期的經(jīng)驗(yàn)。介紹如下。

1　方法

1．1針刺取肩髎穴(健側(cè))、條口透承山(雙側(cè))[1]。操作:患者取坐位，采用華佗牌針灸針，常規(guī)消毒，用0．35 mm×40 mm毫針針刺健側(cè)肩髎穴，直刺1～1．5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹感；用0．35 mm×75 mm毫針針刺雙側(cè)條口穴透承山穴，直刺1．5～2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感上傳過髖關(guān)節(jié)。留針30 min,在留針過程中斷續(xù)活動(dòng)肩部或行針數(shù)次[2]。1次/d。

1．2雷火灸[3]取肩髎穴(患側(cè))、肩髃穴(患側(cè))、肩貞穴(患側(cè))。操作:患者取坐位，點(diǎn)燃1 支雷火灸灸條，固定在單頭灸具上，距離皮膚 2 cm 上下做回旋灸 9 次后，用手按1下，每1個(gè)穴位做回旋灸[4]90次。以患側(cè)局部皮膚潮紅為度[5]，1次/d。

1．3耳針取耳穴肩三點(diǎn)[6](鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié)，患側(cè))、神門(患側(cè))。操作:患者取坐位，將耳部暴露在光亮的地方，首先定準(zhǔn)耳穴，常規(guī)消毒，采用華佗牌掀針，規(guī)格為0．22 mm×1．3 mm，用左手固定常規(guī)消毒后的耳部，右手用鑷子夾住皮內(nèi)針針柄，輕輕刺入所選耳穴，再用膠布封蓋固定，自行按壓3次/d。

針刺、艾灸9次休息1 d，耳針留針3～5 d/次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

2　經(jīng)驗(yàn)

2．1針法《靈樞》曰:“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺是指機(jī)體一側(cè)有病，選取對(duì)側(cè)經(jīng)穴治療的一種針刺方法。即如左側(cè)經(jīng)脈有病，可取右側(cè)經(jīng)穴施治；右側(cè)經(jīng)脈有病，可取左側(cè)經(jīng)穴的交叉刺法[8-10]。肩周炎急性期發(fā)病疼痛劇烈,紀(jì)老認(rèn)為急性期為邪客于經(jīng)，非絡(luò)脈也，《素問》曰:“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也”。肩髎穴位于手少陽三焦經(jīng)上，少陽為樞，主半表半里[11]，故取健側(cè)的肩髎穴來治療患側(cè)肩周疼痛，針之疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)患側(cè)肩部的氣血。條口透承山為治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的傳統(tǒng)效穴，條口穴為足陽明胃經(jīng)的腧穴，借陽明經(jīng)多氣多血的特質(zhì)達(dá)補(bǔ)益氣血之效[12]，脾胃為氣血生化之源，取條口穴可鼓舞中焦之氣，疏通調(diào)節(jié)患側(cè)的氣血。承山穴為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，足太陽膀胱經(jīng)主營(yíng)衛(wèi)之氣，能夠祛風(fēng)散寒?！鹅`樞》載:“病在上者下取之，病在下者高取之”。取條口穴和承山穴有上病治下[13]之意，二穴相配，共收通絡(luò)止痛之效。因處于肩周炎急性疼痛期，《難經(jīng)》曰:“經(jīng)言虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不盛不虛以經(jīng)取之”，故上述穴位均采用捻轉(zhuǎn)瀉法?！秲?nèi)經(jīng)》云:“靜者為陰，動(dòng)者為陽”。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)屬“陽”，肩周炎急性期患者肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙而趨于“靜”。《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》云:“欲詳求夫動(dòng)靜，須精察乎陰陽，動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽”。對(duì)于該類患者當(dāng)采取以“動(dòng)”刺“靜”之法[14]，以陽制陰，以求“陰平陽秘”，故采用針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)的治療方法[15]，即動(dòng)留針法。

2．2灸法雷火灸是改雷火神針實(shí)按灸法為明火懸灸療法，利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，擴(kuò)大了中醫(yī)火熱灸法治療的范圍[16]。紀(jì)老采用雷火灸刺激患側(cè)的肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴。肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。肩髃穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴，為手陽明、蹺脈之會(huì)，是治療肩部及上肢疾患的常用要穴[17]。《備急千金要方》記載:“諸癭，偏風(fēng)，不得挽弓；顏色焦枯，勞氣失精；肩臂痛不得上頭；半身不遂”。肩髎穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》云:“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”。肩貞穴在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時(shí)，腋后紋頭上1寸。布有腋神經(jīng)分支，深部上方為橈神經(jīng)，并有旋肩胛動(dòng)、靜脈。肩貞穴為手太陽小腸經(jīng)腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰:“寒熱，項(xiàng)疬適,耳無聞,引缺盆肩中熱痛,麻痹不舉,肩貞主之”。上三穴取之于手三陽經(jīng)且分別位于肩關(guān)節(jié)前、中、后三部，為治療肩周炎的三大穴位，三陽經(jīng)氣血充盛。取雷火灸的熱效應(yīng)，激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機(jī)理開放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅，改善周圍組織血液循環(huán)的作用，從而緩解肩部的急性疼痛。

2．3耳針療法耳與五臟六腑及人體各部之間，在生理、病理方面息息相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，耳廓上的神經(jīng)既有與脊髓頸 2～4 節(jié)段相連的軀體神經(jīng)，又有與腦干相連的腦神經(jīng)，還有來自頸交感神經(jīng)節(jié)，沿著血管分布的交感神經(jīng)。故刺激耳穴可治療多種內(nèi)臟及全身病癥。肩周炎病變部位在肩，故取耳穴的肩三點(diǎn)，鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié)分別位于耳周6區(qū)、耳周5區(qū)、耳周4區(qū)。神門穴位于三角窩后1/3的上部，為治療疼痛性疾病的重要耳穴，刺激神門穴能夠抑制疼痛的反應(yīng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛的效果[18]。故配合肩三點(diǎn)來治療。

3　結(jié)語

紀(jì)老取穴精煉，采用動(dòng)留針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，能夠在止痛的前提下讓患者加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，患者易于接受，療效確切。條口透承山治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效在臨床上得到大家公認(rèn)，肩髎穴為常用的有效經(jīng)驗(yàn)穴，不刺患側(cè)刺健側(cè)，可使患者在留針的情況下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，而不產(chǎn)生疼痛，迅速加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，其療效確切，取穴少而精。配合雷火灸及耳針治療，共奏活血調(diào)經(jīng)之功。本法以調(diào)氣行血為主，針對(duì)肩周炎急性疼痛期療效較好，易于顯效；而黏連期雖有肩髃穴、條口穴透承山穴疏調(diào)氣血，但肩關(guān)節(jié)周圍黏連肌肉、韌帶及滑囊等軟組織較多，對(duì)于急性期肩周炎疼痛可以緩解，但要解決功能障礙必須堅(jiān)持療程治療。

[1]王文正.辨證取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2]王智均.運(yùn)用一針法治療中風(fēng)后偏癱肩疼痛的經(jīng)驗(yàn)介紹[C]//浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇論文集,杭州:2013.

[3]馮丹楓.雷火灸配合針刺運(yùn)動(dòng)法治療肩周炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(2):96-97.

[4]陳愛娥,沈雷,楊立志,等.回旋灸配合針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3):198-199.

[5]丁青.熱補(bǔ)針法配合痛點(diǎn)灸法治療寒濕性肩周炎療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(5):433.

[6]賈紅玲,郝強(qiáng).微針系統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎概述[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1744-1746.

[7]唐其洪,涂永梅,郭耀光,等.針刺配合運(yùn)動(dòng)針法治療急性期肩周炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(9):154-155.

[8]韓振翔,祁麗麗,褚立希,等.針灸結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國(guó)針灸,2014,34(11):1067-1072.

[9]李建華.中醫(yī)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(4):139-140.

[10]沈羽思,程建明,彭力.巨刺法治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):封3-封4.

[11]王朝陽,朱雪蓮,睢明河.陰陽理論中“一分為三”觀點(diǎn)在中醫(yī)學(xué)中的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(4):96-97.

[12]包飛,張燕,吳志宏,等.電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察及對(duì)軟骨磁共振T2圖的影響[J].中國(guó)針灸,2013,33(3):193-197.

[13]吳曦,劉尚義.名老中醫(yī)劉尚義教授巧治竅疾醫(yī)案4則[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(8):2527-2530.

[14]朱靜.針刺手三陽腧穴為主配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的臨床療效觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[15]劉詩(shī)丹.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(4):337-339.

[16]郭強(qiáng)中,汪蓉,陳敏軍.雷火灸研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2338-2340.

[17]張紅安.針刺對(duì)肩周炎患者三角肌表面肌電信號(hào)的影響[J].中國(guó)針灸,2014,34(2):152-154.

[18]付慧中.不同耳穴組方治療圍絕經(jīng)期陰虛火旺型失眠癥的臨床研究[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2013.

JI Qingshan professor treatment of periarthritis of shoulder at acute phase

HAN Xiaorui1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan takes the acupoints refining,attaches importance to needle on line,Using dynamic method of retaining needle treatment around the shoulder joint inflammation,can increase the shoulder joint activity on the premise of the pain let patients,curative effect.At the same time combined with exercise therapy,thunder fire moxibustion and auricular acupuncture,acupuncture and moxibustion are used together,received satisfactory curative effect in clinical practice.

periarthritis of shoulder;acute phase;still retaining needle;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.005

紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)。

韓曉瑞(1990-)，男，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)制與臨床研究。

陳新華，女，碩士，副主任醫(yī)師，電子信箱-444369277@qq.com

R245.31

A

2095-6258(2016)04-0674-03

(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-11-06)