為什么這53種病不需要輸液

肖佩佩　龍玉琴　萬蜜　陳顯玲

普通感冒發(fā)燒，吃藥不見好轉，很多人都會去醫(yī)院打點滴，實際上反而增加風險。安徽省衛(wèi)計委下發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》，公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，均為一些常見病、多發(fā)病。安徽衛(wèi)計委的通知，要求醫(yī)療機構嚴格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”用藥原則，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及病情危重這3種情況下才使用靜脈輸液。

解讀：八成以上感冒由病毒引起，無需抗生素

內科（24種）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃ 以下的急性氣管支氣管炎，無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉，輕度結腸炎，無并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

“從臨床上來看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素?！睎|莞市第五人民醫(yī)院藥學部主任黃衛(wèi)娟說，以感冒為例，八成以上感冒都是病毒造成，都不需要使用抗生素，“普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原體感染所致，主要表現就是打噴嚏、流鼻涕等，發(fā)熱通常低于39℃。通常幾天就可以好，甚至不需要吃藥，更不用輸液。”另有專家指出，為治感冒輸入靜脈的藥物，沒有一樣是必需的。如葡萄糖、鹽從飲食中就可攝取，只要能進食就沒必要輸液。

不過黃衛(wèi)娟也提醒，如果感冒時間長，合并發(fā)高燒，可能存在合并細菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯合使用抗生素加抗病毒藥物進行治療。但也可以口服，沒必要靜脈注射。

上述病種不少都帶有“炎”字。專家也表示，并非所有的“炎”都由細菌引起。出現炎癥的刺激因素有4大類，包括生物（細菌、病毒、寄生蟲）、物理、化學以及免疫過度因素?！爸挥杏杉毦?、情況嚴重的才需要用抗生素?！秉S衛(wèi)娟舉例，比如化膿性疾病、肺炎、腦膜炎、心內膜炎等。

解讀：同是體表感染，個體治療不同

外科（18種）：包括體表腫塊切除術后，輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關節(jié)炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無合并癥的腎結石，急性鼻炎、各類慢性鼻炎鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

“這些疾病確實可以不輸液?！睎|莞東華醫(yī)院普外科主任李君久說，事實上，80%的病人都不需要輸液，不需使用抗生素。以體表的挫傷、癤等小腫物切除來看，普通感染無明顯高熱、血象高等，都不需要輸液。

不過，是否輸液、是否使用抗生素，不能太過強求或固化。“人的個體性差異很大，主要還是根據臨床指征來判斷?！崩罹谜f，同樣以體表挫傷感染發(fā)炎來看，有些人可以不吃藥，但是，有些人抵抗力差，可能會出現全身嚴重性感染，出現高熱。這時就要輸液，要使用抗生素。

解讀：使用抗生素，易破壞菌群平衡

婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，無癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經，不合并貧血月經不調。

“婦科需要使用抗生素的情況很少。”東莞市婦幼保健院婦科醫(yī)生黃興華說，這幾種疾病不屬于急性感染疾病，通常情況下都不需要輸液。“以盆腔炎來說，急性期會出現細菌感染，有發(fā)燒、腹痛，不使用抗生素，癥狀得不到緩解。但是慢性盆腔炎大多沒有明顯癥狀，不需要使用抗生素?！?/p>

另外，以常見的陰道炎為例，如果不是有明顯細菌感染，通常都不會使用抗生素。正常的陰道內有多種菌群，相互可以抑制，從而維持酸堿度平衡，保持健康。一旦體內注射抗生素，就會破壞菌群平衡，容易讓外來致病菌大肆繁殖，反而容易引發(fā)陰道炎癥。

黃興華說，臨床上婦科疾病確實需要用抗生素，加上情況復雜，通常會去做細菌培養(yǎng)，看看對哪種抗生素比較敏感，再去使用，效果更好。

解讀：兒科是輸液“重災區(qū)”，四種疾病基本不用抗生素

兒科（4種）：1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38 以下，精神狀態(tài)好。2 .小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。3 .毛細支氣管炎：輕度喘息者。4 .手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

“從全國來看，兒科確實是輸液多、抗生素使用多的科室?！睎|莞市第五人民醫(yī)院兒科主任李薇說，一方面是家長的就醫(yī)觀念，很多家長一來就讓醫(yī)生給孩子輸液，認為能好得快；另一方面，兒科疾病通常變化較快，在醫(yī)患關系緊張情況下，一些醫(yī)生為減輕責任風險，常會迎合家長，就讓患兒輸液，順便把抗生素也用上，以防萬一。

李薇介紹，從臨床診療來說，上述這4種病基本不需輸液，對癥治療即可。不過她強調，是否需要輸液，前提是患兒是否進食，如果可以正常進食，則可以補充能量和液體?！暗侨绻『⒆泳駹顟B(tài)不好，又反復嘔吐，口服液體不足，則需要輸液來補充?！?/p>

輸液直接關系到使用抗生素。李薇表示，這4種疾病大多由病毒引起，比如秋季腹瀉，多是輪狀病毒引起。另外，毛細支氣管炎也是呼吸道合胞病毒引起，手足口病則是EV71等病毒引起，基本都不會用到抗生素。除非出現合并細菌感染，血常規(guī)發(fā)現血象高、白細胞高等情況，則需合理使用抗生素。