呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

陶星辰，程攀(、嘉興市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江嘉興34000；、黃石市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

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呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析

陶星辰1，程攀2
(1、嘉興市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江嘉興314000；2、黃石市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

摘要：目的了解呼吸道感染病原菌的分布及抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法收集2008年3 月-2012年3月呼吸道感染患者病原菌，采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果本院呼吸道感染患者痰標(biāo)本中分離得到2372株。其中革蘭陽性球菌512株，占21.59%；革蘭陰性桿菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，其中耐藥率較高的為氨芐西林、哌拉西林、氯霉素和頭孢曲松；對(duì)銅綠假單胞菌抗菌藥物的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星，其中耐藥率較高的為氨芐西林和氯霉素；鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物的耐藥率僅亞胺培南為96.65%，其余為100%;革蘭陽性球菌中，對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率小于40.1%的抗菌藥物有：苯唑西林、頭孢西丁、左氧氟沙星和萬古霉素，耐藥率較高的為青霉素、紅霉素和氯霉素。結(jié)論我院呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主。不同的細(xì)菌對(duì)同一抗菌藥物的敏感差異較大，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：呼吸道；病原菌；耐藥分析

呼吸道感染是臨床較為常見感染性疾病，由于抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株的不斷產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅人類健康[1-3]。本文選取我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，鑒定及藥敏試驗(yàn)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源我院2008年3月-2012年3月呼吸道感染患者痰標(biāo)本。對(duì)受檢者晨起用無菌生理鹽水清洗口腔后，取深部痰液或經(jīng)纖維支氣管鏡取痰液于無菌痰杯送檢微生物室進(jìn)行涂片，鏡檢結(jié)果白細(xì)胞大于25個(gè)/低倍視野，同時(shí)鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)/低倍視野者則視為合格標(biāo)本，同一患者多次送檢標(biāo)本分離出同樣菌株者，按一株計(jì)算。

1.1.2培養(yǎng)基與藥敏紙片購自北京天壇生物公司。MH培養(yǎng)基購自北京奧博星生物技術(shù)有限公司，微生物分析儀購自法國梅里埃公司。

1.2方法菌株分離培養(yǎng)及鑒定；按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]要求，對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離及鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，試驗(yàn)方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）[5]文件。

1.3統(tǒng)計(jì)處理采用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布情況呼吸道感染患者痰標(biāo)本中分離得到2372株。其中革蘭陽性球菌512株，占21.59%；革蘭陰性桿菌1683株，占70.95%；真菌177株，占7.46%。見表1。

表1　病原菌分布及構(gòu)成比

2.2耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果革蘭陰性桿菌中，對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌抗菌藥物的耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，其中耐藥率較高的分別為氨芐西林、哌拉西林、氯霉素和頭孢曲松，詳見表2。革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌244株檢出MRSA100株，檢出率為40.1%。對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率小于40.1%的抗菌藥物有：苯唑西林、頭孢西丁、左氧氟沙星和萬古霉素，其中耐藥率較高的分別為青霉素、紅霉素和氯霉素，詳見表3。

表2　常見革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3　常見革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3　討論

目前，革蘭陰性桿菌在臨床住院患者呼吸道感染菌株中占到了很大的比例[6]，一些數(shù)據(jù)顯示[7]：多數(shù)為混合感染，其原因可能為與呼吸感染患者呼吸道分泌功能明顯降低，纖毛無法保持正常運(yùn)動(dòng)，無法及時(shí)排痰；廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素長時(shí)間應(yīng)用；采用氣管插管以及無創(chuàng)（或有創(chuàng)）呼吸機(jī)的運(yùn)用，使得菌群無法保持原有均衡性，出現(xiàn)定植生長[8]。本實(shí)驗(yàn)通過監(jiān)測(cè)也發(fā)現(xiàn)病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占70.95%，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。其中銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌做為全國耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染中最主要的非發(fā)酵菌[9-13]，其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，與它有良好的基因重組性相關(guān)。銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率較高，與非發(fā)酵菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白的改變及外排泵的改變相關(guān)。大腸埃希桿菌和肺炎克雷伯桿菌當(dāng)中，耐藥率小于30%的抗菌藥物有：左氧氟沙星、阿米卡星、阿莫西林和亞胺培南，特別是碳青霉烯類抗生素亞胺培南無耐藥產(chǎn)生，這是可能是因?yàn)閬啺放嗄系恼T導(dǎo)劑穩(wěn)定。但如果一旦產(chǎn)生耐藥，感染將很難控制[14]。

在革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA），由于本身存在的MecA基因編碼的異常PBPs，對(duì)多種廣譜抗生素呈多重耐藥性。MRSA檢出率為40.1%，與王桂蘭[15]報(bào)道的41.12%接近。其中革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素耐藥性為0，沒有發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的菌株，提示萬古霉素仍是治療革蘭陽性球菌最有效的藥物，與韓娟等[16]報(bào)道一致。葡萄球菌屬耐藥率小于40%的抗生素僅有苯唑西林，頭孢西丁和左氧氟沙星三種，也說明了葡萄球菌屬多重耐藥性問題日益嚴(yán)重。在革蘭陽性球菌中青霉素耐藥率大于95%以上。

綜上所述，下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，且條件致病菌正在呈遞增趨勢(shì)。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，耐藥菌株的感染日益增多，如果只憑經(jīng)驗(yàn)或不加選擇的濫用抗菌藥物，只會(huì)使細(xì)菌耐藥問題更加嚴(yán)重。因此，為了有效遏制細(xì)茵對(duì)抗菌藥物的耐藥，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，防止和

減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張濤，劉建翔，陶云珍，等.呼吸道感染兒童鼻咽部細(xì)菌攜帶及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：59-62.

[2]王文英，宋偉泉，卜勁松.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(24)：6126-6127.

[3]楊利萍，李焱平.呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14)：83-84.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：801-821.

[5]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards forantimicrobial susceptibility testing[S].CLSI，2012.

[6]李玉美，陳胤文.東莞市肺結(jié)核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及藥物敏感性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，32(3)：291-292.

[7]陳龍，李小霞，卓德祥.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(18)：4436-4438.

[8]劉行超.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(3)：430.

[9]肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16)：2377-2383.

[10]肖永紅，沈萍，魏澤慶，等．Mohnarin 2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23)：4896-4902.

[11]陳曉，楊青，張偉麗，等.Mohnarin 2010年報(bào)告：西北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23)：4933-4938.

[12]張麗，楊文航，肖盟，等.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：ICU來源細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1)：34-38.

[13]褚云卓，田素飛，年華，等.2010年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告：老年患者細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1)：39-43.

[14]魏獻(xiàn)英.下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(3)：287-288.

[15]王桂蘭.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(3)：131.

[16]韓娟，丁進(jìn)亞，徐娟，等.神經(jīng)外科下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(3)：325-327.

(收稿日期2015-09-29；修回日期2015-11-16)

通信作者：程攀，E-mail：7924760@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.027

中圖分類號(hào)：R446.5，Q939.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)01-0076-02