兒童閉塞性細(xì)支氣管炎影像學(xué)特點與臨床分析

張永菊　王鶴　孟秋云　趙玉岐

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兒童閉塞性細(xì)支氣管炎影像學(xué)特點與臨床分析

張永菊王鶴孟秋云趙玉岐

【摘要】目的 通過對兒童閉塞性細(xì)支氣管炎高分辨CT的特點及臨床分析，提高兒科臨床醫(yī)師對兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的再認(rèn)識。方法 選取2012年3月～2015年3月我院共收治的28例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒，所有患兒均予影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予規(guī)范化的治療，觀察患兒的治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 28例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒中，2例是早產(chǎn)兒肺損傷后發(fā)生，26例是感染后發(fā)生。HRCT檢查結(jié)果顯示，23例為馬賽克征，4例支氣管壁增厚，1例局部性肺不張和過度充氣。所有患兒均有不同程度的阻塞性通氣功能障礙。治療后26例好轉(zhuǎn)出院，2例留院觀察。結(jié)論 臨床表現(xiàn)和影像學(xué)分析是診治兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】兒童閉塞性細(xì)支氣管炎；影像學(xué)特點；臨床

閉塞性細(xì)支氣管炎是一種慢性阻塞性小氣道非特異性炎癥。以往該病在兒科發(fā)病較少，故相關(guān)報道也少。近年來隨著高分辨CT（HRCT）的發(fā)展及新的病原學(xué)檢測的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該病在小兒時期的發(fā)病率逐漸增多，相關(guān)的文獻報道也在增加。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、喘息、呼吸困難及運動耐受力差，但均缺乏特異性。確診靠病理檢查，可該檢查在兒科臨床應(yīng)用受限。故目前診斷主要依賴于胸部HRCT。另外該病極易被誤診為慢性肺炎、支氣管異物或支氣管哮喘，易耽擱最佳治療時機，因此，在分析患兒臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上給予影像學(xué)檢查是必要的。本次選取2012年3月～2015年3月我院收治的28例閉塞性細(xì)支氣管炎患兒，作為探討閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的影像學(xué)變化及臨床特點的研究對象，其結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年3月～2015年3月收治的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒28例，女性13例，男性15例，年齡1～8歲，平均年齡（4.6±2.7）歲。

1.2臨床表現(xiàn)

兒童閉塞性細(xì)支氣管炎患兒會出現(xiàn)持續(xù)性喘息、咳嗽、缺氧癥狀，肺部可聞濕啰音和哮鳴音，而且患兒的運動耐受性大幅度下降。病情嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，更甚者會出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）患兒急性肺損傷或急性下呼吸道感染后出現(xiàn)長期持續(xù)性或反復(fù)咳喘、氣促、呼吸困難及運動耐受力差，雙肺可聞及廣泛喘鳴音及濕啰音，且病程超過6周。（2）對支氣管擴張劑反應(yīng)差。（3）胸部HRCT顯示馬賽克灌注征，支氣管擴張、支氣管壁增厚等；且肺功能顯示為混合型通氣功能障礙或者阻塞性通氣功能障礙。（4）除其他原因所致的咳喘，如支氣管哮喘、支氣管異物及支氣管及肺發(fā)育畸形等。

1.4影像學(xué)檢查

我院采用GE lightspeed,產(chǎn)地 VCT（GE，USA)，64排螺旋CT機進行掃描，當(dāng)患兒平靜呼吸或者處于屏氣狀態(tài)時，即可進行軸位掃描，掃描從肺尖至膈腳，層厚為0.1～0.2 cm。

1.5治療方法

（1）急性期：先積極控制感染；若患兒病情較嚴(yán)重不易控制，可加用丙種球蛋白及氫化可的松琥珀酸，給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化至喘憋緩解，輔以氧療、呼吸及營養(yǎng)支持等對癥治療。（2）緩解期：口服甲潑尼龍片維持1～2個月減停；聯(lián)合口服克拉霉素及孟魯斯特，輔以激素藥物長期霧化吸入。

2　結(jié)果

2.1患兒臨床表型

在28例患兒中，2例是早產(chǎn)兒肺損傷后發(fā)生，26例都是感染后發(fā)生。在26例感染后發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒中，9例腺病毒病毒感染，7例重癥支原體感染，4例麻疹病毒感染，2例百日咳感染，2例金黃色葡萄球菌感染，剩余2例患兒感染病原不明。

2.2患兒影像學(xué)特點

本組資料中影像的變化情況，7例胸片中僅有1例腺病毒感染后的胸片可顯示雙下肺充氣過度，內(nèi)帶紋理紊亂。所有患兒肺部CT均存在馬賽克灌注征，雙肺均可見斑片狀密度增高影。支氣管擴張8例，見圖Ⅰ，肺不張4例，見圖Ⅱ，支氣管壁增厚9例，支氣管粘液栓（支氣管腔內(nèi)被分泌物填塞的支氣管分支結(jié)構(gòu)樣的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影）3例。

2.3患兒肺功能情況

肺功能檢查在BO主要的表現(xiàn)為不同程度的小氣道阻塞性通氣功能障礙，28例患兒中有15例行肺功能檢測，均有不同程度的小氣道阻塞性通氣功能障礙，2例混合性通氣功能障礙。

2.4患兒治療轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)治療28例BO患兒中均有不同程度緩解。但是得到早期診斷及規(guī)范化治療的有22例，其臨床癥狀、體征均消失，肺功能基本恢復(fù)，復(fù)查HRCT大多有所改善，其治療已經(jīng)結(jié)束，療程1～2年。未得到早期診治的6例中，臨床完全緩解2例；部分緩解4例，無死亡病例。其預(yù)后較理想。

3　討論

導(dǎo)致兒童閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病的主要原因是感染，其中感染因素最常見的是腺病毒、肺炎支原體和麻疹病毒。根據(jù)組織學(xué)特點，可將兒童閉塞性細(xì)支氣管炎分為兩種類型，分別為增生性細(xì)支氣管炎和狹窄性細(xì)支氣管炎[1]。感染導(dǎo)致的兒童閉塞性細(xì)支氣管炎一般屬于狹窄性支氣管炎。

圖1　 顯示除馬賽克灌注征外，伴明顯支氣管擴張及支氣管壁增厚。

圖2　肺部HRCT橫斷位肺窗顯示在馬賽克灌注征基礎(chǔ)上，兩肺可見大小不等的多處片狀高密度影，及局部的肺不張。

閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的主要的臨床癥狀為咳嗽、喘息、運動耐受性降低，肺部可聞濕啰音和哮鳴音。如不能及時得到有效的治療，那么上述各項癥狀可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，且呼吸道感染后病情會加重。文獻資料顯示[2]，病情嚴(yán)重的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒可能在1～2年內(nèi)因為呼吸衰竭死亡。本院收治的28例患兒中，有2例重癥患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀雖然得到緩解，但是影像學(xué)并未表現(xiàn)出明顯改善。針對感染后的閉塞性細(xì)支氣管炎患兒，臨床診斷主要借助的是臨床表現(xiàn)及肺部HRCT[3]。部分毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀和體征一般在1～2周內(nèi)消失，若患兒病情嚴(yán)重，癥狀及體征可持續(xù)存在數(shù)周或數(shù)月。針對此部分患兒應(yīng)盡早動態(tài)觀察HRCT變化，以免延誤診斷及治療，影響患兒預(yù)后。對臨床任何原因?qū)е碌姆磸?fù)或持續(xù)咳喘超過4周的患兒，應(yīng)盡早行HRCT以便于早期診斷、早期治療，提高患兒生活質(zhì)量。

近兩年來，HRCT在兒童呼吸道疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其中兒童閉塞性細(xì)支氣管炎HRCT表現(xiàn)為：（1）支氣管壁擴張或增厚。（2）馬賽克征，片狀分布。（3）呼氣時出現(xiàn)氣體滯留。（4）感染后粗線粘液栓。（5）肺不張或者肺實變。馬賽克灌注征是診斷兒童閉塞性細(xì)支氣管炎最主要的征象，本次研究中，28例患兒均顯示馬賽克征。此外，支氣管壁擴張或增厚也是兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺不張、粘液栓表示患兒存在感染癥狀。實踐證明[4]，HRCT能夠提高閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床診斷能力，其對各種原因引發(fā)的閉塞性細(xì)支氣管炎都具有重要的診斷價值。HRCT不僅能夠盡早對閉塞性細(xì)支氣管炎做出診斷，而且對閉塞性細(xì)支氣管炎預(yù)后肺功能的評定有一定意義。肺功能不僅是診斷兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的重要手段，而且也是觀察治療效果的重要指標(biāo)[5]。在閉塞性細(xì)支氣管炎患兒中，肺功能一般表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。本次研究中，所有患兒都存在阻塞性通氣功能障礙，與上述標(biāo)準(zhǔn)相符。而閉塞性細(xì)支氣管炎確診依靠病理，但肺活檢危險性較大，在兒科臨床診斷中受到局限。因此，目前臨床仍需HRCT才能盡早診斷出閉塞性細(xì)支氣管炎，并輔以早期規(guī)范化治療，才有可能阻斷疾病的進程，改善兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的預(yù)后。

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Analysis Clinical and Imaging Characteristic of Blocking Bronchiolitis in Children

ZHANG Yongju WANG He MENG Qiuyun ZHAO Yuqi, The Third Department of Medical, The Central Hospital of Cangzhou City, Cangzhou 061001, China

[Abstract]Objective Through the occlusive bronchiolitis in children of high resolution CT features and clinical analysis, improve the pediatric clinicians re-recognition of occlusive bronchiolitis in children. Methods Selected 28 cases obliterans in children from March 2012 to March 2015 in our hospital, which were treated bronchiolitis patients and medical staff give images in all patients with examination, according to the results of the examination were given effective treatment measures observed patient outcomes and outcome. Results 28 patients with occlusive in children with bronchiolitis, and there were 2 cases happened after premature lung injury, 26 cases occurred after the infection. HRCT findings showed, 23 cases for Mosaic), 4 cases of children with bronchial wall thickening, 1 case with localized pulmonary zhang and excessive. All children have different degrees of obstructive ventilation dysfunction. There were 26 patients were improved after treatment, the hospital in 2 patients. Conclusion Clinical manifestation and imaging analysis is an important index for the diagnosis and treatment of bronchiolitis in children.

[Key words]Children with bronchiolitis, Imaging, Clinical examination

通訊作者：張永菊，E-mail：czzhangyongju@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．037

【文章編號】1674-9308（2016）04-0050-03

【中圖分類號】R445

【文獻標(biāo)識碼】A

作者單位：061001滄州市中心醫(yī)院兒內(nèi)三科