請(qǐng)別隱晦心理疾病健康比“秘密”更重要

●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊

●邀請(qǐng)嘉賓/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科專家、杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司專家等

請(qǐng)別隱晦心理疾病健康比“秘密”更重要

●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊

●邀請(qǐng)嘉賓/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科專家、杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司專家等

秋季，是萬物成熟、喜慶豐收的季節(jié)，也是秋風(fēng)蕭瑟，千樹落葉、萬花凋謝的季節(jié)。自古文人墨客多把秋天描繪為蕭瑟、凄涼和悲哀。

唐代“大詩豪”劉禹錫有首名詩曰：“何處秋風(fēng)至？蕭蕭送雁群。朝來入庭樹，孤客最先聞。”《紅樓夢(mèng)》中有詩云：“秋花慘淡秋草黃，耿耿秋燈秋夜長。已覺秋窗秋不盡，那堪風(fēng)雨助凄涼。”秋花秋草秋雨等自然景色，不僅帶來了秋涼和凄慘，更對(duì)性格內(nèi)向、多愁善感的林黛玉原有的不良情緒起到火上澆油的作用。“鑒湖女俠”秋瑾臨刑前豪邁悲壯的千古絕唱“秋風(fēng)秋雨愁煞人”，更令后人觸景生情、無限惆悵。

而今秋季，又因28歲演員、歌手喬任梁因抑郁癥自殺身亡而顯得更加蕭瑟。近一個(gè)月來，朋友圈、微博不僅被抑郁癥相關(guān)鏈接刷屏，其他精神心理疾病相關(guān)鏈接也頻頻走入眾人視線。歷數(shù)過往名人，從國外的著名影星瑪麗蓮·夢(mèng)露、理查德·杰尼到國內(nèi)的張國榮……他們都曾名噪一時(shí)，卻都因精神疾病被折磨得痛苦不堪。

10月10日是一年一度的世界精神衛(wèi)生日，借此機(jī)會(huì)，本刊特別邀請(qǐng)了精神衛(wèi)生疾病界專家，為大家揭開眼下最“流行”的四種精神衛(wèi)生疾病的神秘面紗，讓它們不在成為你心中的秘密，讓患病者能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免自傷、自殺等不幸事件的發(fā)生。

Part 1抑郁癥：別讓“黑狗”一直糾纏你

案例：

李睿（化名），30歲女性。一年前，患者因被母親強(qiáng)迫與相親對(duì)象交往后逐漸出現(xiàn)情緒低落，精力下降，白天精神不佳，工作效率下降，記憶力減退，睡眠差，易驚醒。自覺生活無望，遂服用大量藥物意圖自殺以結(jié)束痛苦，幸而被朋友發(fā)現(xiàn)得到及時(shí)救治。但事后母親仍逼迫其與相親男交往，李睿萬念俱灰，情緒低沉，然而因內(nèi)心仍放不下母親未再采取自殺行為。

但李睿覺得越來越累，對(duì)任何事情都提不起興趣，活得沒有希望沒有期待，自感與身邊人交流都是逢場作戲，已沒有力氣控制情緒，覺得自己像站在懸崖邊上，往前是死，往后看不到未來，認(rèn)為自己死了對(duì)大家都是解脫。家人曾在家中發(fā)現(xiàn)其寫的遺書。其日常生活亦受到影響，睡眠極差，眠淺易驚醒，且早醒，每晚只能睡2～3小時(shí)。食欲差，體重在兩個(gè)月內(nèi)下降約5kg。

一月前開始接受正規(guī)抗抑郁藥物治療，目前情緒、睡眠、食欲均較前好轉(zhuǎn)，自殺觀念較前明顯減弱。

專家分析——許毅

從上面的案例中我們可以獲得幾個(gè)信息：

李睿為青年未婚女性，起病存在誘因，病程中家庭支持欠佳；

李睿主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退，快感缺失，精力下降，記憶力減退，睡眠、食欲差，體重減輕，存在消極觀念及自殺行為。

許毅

醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主任、主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病分會(huì)常務(wù)委員，中國性學(xué)會(huì)常務(wù)委員，浙江醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)主任委員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為工作組常委等，擅長壓力管理，情緒調(diào)適，常見心理問題的臨床診治

李睿的這些癥狀持續(xù)存在長達(dá)一年，她本人已無法自行調(diào)整。

李睿接受抗抑郁藥物正規(guī)治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

從上面的病例來看，不管是患者本人或是家屬對(duì)抑郁癥的敏感性都不高，這導(dǎo)致患者的病情拖延近一年才就診，期間患者曾自殺未遂?；颊叩募彝ブС智芳?，其母親的某些行為是其疾病的誘因之一，且其在患者患病時(shí)仍對(duì)其施加精神壓力。最后值得肯定的是，患者母親意識(shí)到患者得病并勸其至精神科就診，最終避免悲劇的發(fā)生。盡管李睿很不幸地遭受抑郁癥折磨一年，但她同時(shí)又是幸運(yùn)的。

那么我們?nèi)绾巫R(shí)別抑郁癥呢？

我們先來了解下什么是抑郁癥？

抑郁癥是一種常見的精神心理疾病。它的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，受到遺傳因素、神經(jīng)生化因素及社會(huì)心理因素等的多重影響。它主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減退、快感缺失、精力下降等特征性癥狀，也有許多伴隨癥狀如失眠、食欲下降、體重下降、性功能減退等。全世界范圍內(nèi)抑郁癥患病率達(dá)到16.2%。這意味著約6個(gè)人中就有一個(gè)人得抑郁癥。我國抑郁癥人群約9000萬，然而90%以上的抑郁癥患者沒有接受治療，15%的患者以自殺結(jié)局。這和國人對(duì)抑郁癥等精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)，人們普遍認(rèn)為，一旦貼上“精神疾病”的標(biāo)簽，就沒臉見人了。

抑郁癥是慢性病的一種，和我們熟知的“糖尿病”“高血壓病”一樣，是需要藥物治療的疾病，而不是靠單純的心理疏導(dǎo)，“想開點(diǎn)”“不要放在心上”就能解決的情緒問題，更不是憑借運(yùn)動(dòng)、放松就可以恢復(fù)的問題，也無法依靠堅(jiān)強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝。

如果作為患者，當(dāng)您持續(xù)存在心情差，高興不起來，對(duì)什么事情都不感興趣，不想與人交往，感覺腦子變笨了，工作效率下降，記憶力減退，注意力不集中，失眠，胃口差，體重明顯下降等表現(xiàn)，尤其當(dāng)上述表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間超過2周，應(yīng)盡早去精神/心理科就診，一旦確診為抑郁癥，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療。

如果作為患者家屬或朋友，當(dāng)您的家人或朋友有抑郁癥表現(xiàn)時(shí)，您除了對(duì)他表達(dá)真誠的關(guān)心及陪伴外，一定要鼓勵(lì)他及時(shí)至醫(yī)院精神科就診，千萬不能簡單地認(rèn)為他僅僅是心情不好，更不能因?yàn)楹ε卤蝗似缫暬蛐υ挾颖芫歪t(yī)。一定要給予患者最大程度的理解及支持，尤其當(dāng)她存在自傷行為、自殺觀念或行為時(shí)，您甚至要“強(qiáng)制”他就醫(yī)。

抑郁癥患者和任何疾病的患者一樣，我們要尊重他們，尊重他們存在的權(quán)利，做一個(gè)耐心的傾聽者，做一個(gè)值得信賴的朋友。社會(huì)對(duì)這類患者提供足夠的尊重、關(guān)心與支持，談“精神疾病”色變的環(huán)境大大改善，這有助于抑郁癥患者正確對(duì)待疾病并接受治療，增強(qiáng)重返社會(huì)的信心！

胡少華

醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院副教授、副主任醫(yī)師、科室副主任，碩士生導(dǎo)師，杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司主任咨詢師；社會(huì)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)委員等

Part 2軀體化障礙：健康心理，跳出“精神木偶”

案例：

沈婷（化名），50歲。兩年前，沈女士經(jīng)常在活動(dòng)后出現(xiàn)心臟停搏，每次2～3秒，雖然沒有明顯的身體不適，但是此后她開始特別關(guān)心自己的身體，容易緊張擔(dān)心，反復(fù)去醫(yī)院檢查，心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏、房性早搏，服用倍他樂克后癥狀得以緩解。后來，沈女士無緣無故開始出現(xiàn)肚子隱隱作痛，經(jīng)常想要解大便，一天要四五次，解稀便后能夠緩解腹痛。但是每次跟丈夫發(fā)生口角后，拉肚子的情況會(huì)更加頻繁。兩年來，沈女士幾乎每天都有腹瀉的情況，一天到晚感覺疲勞，睡眠也不好，胃口也很差，經(jīng)常擔(dān)心自己 “是否生了不治之癥”，“能不能把病看好”，反復(fù)在醫(yī)院做胃鏡、腸鏡檢查，都無法解釋沈女士的病情，吃一些藥物也沒有辦法解決上述問題，體重下降20多斤。近幾天來，沈女士覺得容易心慌乏力，坐立不安，甚至感覺走路雙腿都會(huì)發(fā)抖，因?yàn)橐恢睕]有得到明確的診治，沈女士苦不堪言。沈女士的家人也被折騰得失去了耐心，認(rèn)為她是在無病呻吟。

在消化科醫(yī)生的建議下，沈女士到精神科就診，考慮“軀體化障礙”，服用鹽酸文拉法辛膠囊和益生菌制劑后，腹部不適明顯緩解，情緒、睡眠也得到明顯改善。

專家分析——胡少華

生活中，像沈女士這樣的病人并不少，常常因?yàn)槟承┸|體不適反復(fù)奔波于各大醫(yī)院，花費(fèi)了大量的時(shí)間、精力和金錢做檢查，但始終找不到導(dǎo)致軀體不適的病因。哪怕是大醫(yī)院里的主任醫(yī)師告訴他們沒查出什么問題，這樣的病人還是會(huì)堅(jiān)持尋找病因。長此以往，這些病人的生活往往會(huì)變得“一塌糊涂”。

軀體化障礙往往發(fā)生在中年女性身上，可以有各種各樣、變化無常的軀體不適。病例中沈女士的苦惱是反復(fù)腹痛與腹瀉，而其他的病人，可能表現(xiàn)為反復(fù)惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀，或者是瘙癢、刺痛、麻木等異常的皮膚感覺。焦慮和抑郁癥狀也往往會(huì)伴隨著軀體不適出現(xiàn)，并時(shí)時(shí)刻刻影響著軀體不適的嚴(yán)重程度。

那么哪些人群容易得軀體化障礙呢？一般來說，具有內(nèi)向、孤僻、敏感、固執(zhí)、多疑等神經(jīng)質(zhì)個(gè)性的人容易罹患此類疾病。雖然病人可能會(huì)否認(rèn)，但仔細(xì)詢問，往往可以找到生病的誘發(fā)因素，包括各種各樣的不愉快的生活事件。這些生活事件對(duì)于病人而言，常常是無法輕易解決的，又缺少社會(huì)和家庭的支持。

如何在人群中識(shí)別此類病患呢？首先，無論病人的軀體不適如何變化，在長達(dá)2年的時(shí)間之內(nèi)始終未找到相應(yīng)的軀體疾病來解釋這些癥狀；其次，病人對(duì)醫(yī)生否認(rèn)軀體疾病的說法往往是拒絕的，仍然反復(fù)就診；最后，病人的軀體不適和行為表現(xiàn)已經(jīng)影響到了正常的社會(huì)功能和家庭生活。

對(duì)于軀體化障礙的病人，接受專業(yè)的診治是必要的。面對(duì)此類病人，往往要求臨床醫(yī)師極大的耐心，在認(rèn)可病人軀體不適的真實(shí)性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，并向病人仔細(xì)講解檢查結(jié)果。此外，要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素，讓病人了解心理因素是可以導(dǎo)致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類藥物對(duì)緩解病人癥狀是有幫助的，但需要提前告知藥物起效可能需要2周甚至更長的時(shí)間，治療過程中可能出現(xiàn)的藥物副作用，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服用藥物。不得不提的是，對(duì)于有些病人，進(jìn)行心理治療，特別是認(rèn)知行為療法，可能對(duì)改善病人的軀體不適、精神痛苦和功能障礙有不錯(cuò)的療效。

所以，我們可以發(fā)現(xiàn)，反復(fù)的拉肚子也可能是一種精神疾病。傳統(tǒng)觀念中對(duì)精神疾病的排斥會(huì)耽誤疾病的診治。隨著精神疾病常識(shí)的普及，社會(huì)大眾對(duì)精神疾病的接納程度也在不斷提高。對(duì)于大部分軀體化障礙的病人，信任醫(yī)生的判斷，接納自己的疾病，堅(jiān)持服用藥物，是可以取得滿意的療效的。

要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素，讓病人了解心理因素是可以導(dǎo)致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類藥物對(duì)緩解病人癥狀是有幫助的。

Part 3精神恐慌：別讓“心鬼”控制了大腦

案例：

陳俊蕭（化名）是一位29歲的軟件工程師，6個(gè)月前，他照常在家里吃完晚飯，突然感到一陣心慌、胸悶、氣促、頭暈，接著全身開始發(fā)麻，頭重腳輕，站不穩(wěn)，覺得自己快不行了，伴瀕死感，掙扎著撲向沙發(fā)，馬上讓家人撥120救護(hù)車送入某大醫(yī)院。

入院 檢查：體溫36.5℃，血壓130/90mmHg，心率96次/分，呼吸24次/分，各項(xiàng)檢查均未見異常。精神檢查：意識(shí)清，引出焦慮情緒，無抑郁情緒。

根據(jù)病史及相關(guān)檢查，臨床診斷為“驚恐發(fā)作”。在有輔助呼吸支持環(huán)境下靜脈緩慢推注，予地西泮10mg，患者驚恐發(fā)作即刻消除，感全身虛弱無力。隨后轉(zhuǎn)精神科進(jìn)一步治療，予帕羅西汀20mgQD治療，醫(yī)生教會(huì)其進(jìn)行松弛訓(xùn)練，與其討論如何應(yīng)對(duì)工作壓力和驚恐發(fā)作，為其制定健康教育處方。住院期間未再發(fā)作，住院2周后出院。

但此后陳俊蕭又莫名其妙地反復(fù)多次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間有所縮短，有時(shí)程度有所減輕，在發(fā)作過程中始終意識(shí)清醒，發(fā)作間歇期老是害怕再次發(fā)作。

專家解析——黃滿麗

驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，其發(fā)作是突然的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的，有強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般持續(xù)5～20min，伴有瀕死感、失控感以及瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼感，并有自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)（心悸、出汗、震顫等）。發(fā)作時(shí)，當(dāng)事人常常馬上要求緊急幫助，每次發(fā)作結(jié)束后都心有余悸，擔(dān)心再次發(fā)作，常常因此不敢獨(dú)自出門，甚至逐漸發(fā)展為廣場恐懼癥。在1980年之前驚恐障礙曾被稱為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥等。該病常起病于青少年后期或成年早期，女性多于男性，常首診于綜合醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科。有調(diào)查顯示，在綜合醫(yī)院就診的患者中，驚恐發(fā)作占1.1%。Kessler等1994年 研究顯示，該病年患病率為2.3%，終身患病率為3.5%。

驚恐障礙的發(fā)病，目前認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理社會(huì)等相關(guān)因素有關(guān)。一、遺傳因素，從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右，女性的患病率高于男性可能提示驚恐障礙與性別相關(guān)的遺傳因素有關(guān)。二、神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)因素，包括CO2超敏學(xué)說、γ-氨基丁酸系統(tǒng)、去甲腎上腺素與5-羥色胺系統(tǒng)、神經(jīng)影像學(xué)研究等。三、心理社會(huì)因素，有的患者在發(fā)病前曾遭遇應(yīng)激性事件，但也有些患者沒有明顯的心理社會(huì)因素；部分患者有易緊張、敏感、警覺性高等個(gè)性特征。精神分析理論認(rèn)為驚恐發(fā)作是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突被激活而形成的。行為主義理論則認(rèn)為是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的條件反射；認(rèn)知理論認(rèn)為，是由于患者對(duì)自身軀體感受過分敏感，并給予災(zāi)難化解釋和評(píng)價(jià)所致。

黃滿麗

醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任，副主任醫(yī)師，杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司主任咨詢專家；社會(huì)兼職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員，全國睡眠和心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員

驚恐障礙的治療目標(biāo)是減少或消除驚恐發(fā)作，改善預(yù)期焦慮和回避行為，提高生活質(zhì)量，改善社會(huì)功能。藥物治療和心理治療均有效果。

藥物治療方面，短期內(nèi)可以使用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，起效快，但長期使用易造成依賴。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等，對(duì)治療驚恐障礙也有效，并且無濫用和依賴傾向，長期服用還能明顯降低復(fù)發(fā)率。

心理治療方面，采用的主要是認(rèn)知行為治療和支持性心理治療，讓患者對(duì)驚恐障礙有客觀的認(rèn)識(shí)，并提供中肯的保證，減輕焦慮，更好地配合治療。

Part 4強(qiáng)迫癥：盡快打開人生的“枷鎖”

案例一：

林茜（化名），23歲，學(xué)生，6年前開始，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)思考一些不必要的事情，難以自制，如經(jīng)常聽課時(shí)反復(fù)糾結(jié)思考一個(gè)問題導(dǎo)致不能認(rèn)真聽課，有時(shí)知道有些問題反復(fù)思考沒有必要，但就是一直想，不能控制。有時(shí)候一直反復(fù)思考一件事情，直到心情很煩躁、焦慮，考試時(shí)做題要反復(fù)檢查擔(dān)心會(huì)做錯(cuò)，扔垃圾怕把有用的東西扔了，有時(shí)會(huì)去翻垃圾桶檢查，怕臟，怕被臟東西碰到，夜間睡眠欠佳，入睡困難，白天疲乏困倦。

曾因?yàn)榘l(fā)泄情緒在路邊砸壞6輛陌生人的汽車，被別人追了幾條街，并被派出所拘留，人際關(guān)系欠佳。近一年多以來，因?yàn)榧依镉?jì)劃買車，患者看不上父母想買的車子牌子，想要買瑪莎拉蒂，但父母因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因表示沒有能力購買，患者于是經(jīng)常反復(fù)思考買車的事情，覺得買一般牌子的車開出去沒有面子不如走路，雖然能夠理解父母暫時(shí)買不起瑪莎拉蒂，但還是控制不住經(jīng)常思考這個(gè)問題。

案例二：

俞佳（化名），29歲，白領(lǐng)，8年前出現(xiàn)重復(fù)行為，在書上做標(biāo)記時(shí)一定要畫到完整的一句，常反復(fù)整理書籍，如果不重復(fù)上述行為，就會(huì)感覺很不舒服，同時(shí)又覺得上述行為耽誤了自己學(xué)習(xí)，自覺后悔，但是又不能停止這種行為。

下班回家后重復(fù)洗手、洗腳，并

胡健波

胡健波，醫(yī)學(xué)碩士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科心理治療師、二級(jí)心理咨詢師，杭州心悅健康咨詢服務(wù)有限公司副主任咨詢專家；社會(huì)兼職：浙江省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)系統(tǒng)與行為分會(huì)委員；擅長臨床常見心理問題的心理咨詢和治療檢查是否洗凈，每天可達(dá)20多次?；颊邊⒓庸ぷ骱笤缟仙习嗲俺Ｔ谀X中預(yù)演一遍上班的事情，如果上班時(shí)不像上班前預(yù)演的就會(huì)感覺很不舒服，心理急躁，要在腦袋里重新反復(fù)上演。

專家分析——胡健波

目前，越來越多的人患上了強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥與抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥一起被列為嚴(yán)重影響都市人生活的四大精神疾患。強(qiáng)迫癥患者每天要比普通人多做很多無意義的事，浪費(fèi)大量的時(shí)間，承受巨大的痛苦，他們的生活和職業(yè)功能都受到顯著損害。

國內(nèi)流行學(xué)研究文獻(xiàn)表明，強(qiáng)迫癥的患病率為0.003%，在腦力勞動(dòng)者中常見。近年來有報(bào)道指出，大學(xué)生是存在心理問題的高危人群，大學(xué)生中強(qiáng)迫癥的發(fā)生率較高 ，因此，必須引起學(xué)校、社會(huì)及家庭的足夠重視，并采取積極的干預(yù)措施加以有效防制。

強(qiáng)迫癥的病因仍未明確，但與遺傳、腦功能改變、生化因素、心理因素、社會(huì)因素和個(gè)體人格特征有著一定的密切關(guān)系。

強(qiáng)迫癥的基本癥狀為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念包括：1.強(qiáng)迫思維——是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入腦中的觀念、表象或沖動(dòng)，幾乎都是令人痛苦的內(nèi)容。2.強(qiáng)迫性窮思竭慮——患者對(duì)一些常見的事情或自然現(xiàn)象刨根問底，反復(fù)思索，自知毫無意義，沒有必要，但又不能自我控制。3.強(qiáng)迫懷疑——患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)表示懷疑，需反復(fù)檢查、核對(duì)。4.強(qiáng)迫聯(lián)想——患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。5. 強(qiáng)迫回憶——患者經(jīng)歷的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。6. 強(qiáng)迫意向——患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為?；颊呙髦@樣做是荒謬的、不可能的，努力克制，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。

強(qiáng)迫行為包括：1.強(qiáng)迫檢查——為減輕強(qiáng)迫懷疑所引起的焦慮而采取的措施。2.強(qiáng)迫洗滌——多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而反復(fù)多次地洗手、洗澡或洗衣服。3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作——指病人完成一系列的復(fù)雜動(dòng)作行為或重復(fù)出現(xiàn)某些動(dòng)作，以消除或減輕由強(qiáng)迫觀念引起的焦慮或不安。4.強(qiáng)迫詢問——強(qiáng)迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或究思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人以獲得解釋或保證。

弗洛伊德說強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是“一個(gè)人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥狀也不斷泛化，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而將病人推入痛苦的深淵。

強(qiáng)迫癥患者存在特征性的有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，雖然清楚強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)發(fā)生無論怎樣都沒有意義，卻無法控制，越是想著努力抵制，反而越感到不安和痛苦。從以上幾個(gè)案例中可以看到，強(qiáng)迫癥患者往往體會(huì)到強(qiáng)烈的焦慮和痛苦，他們能意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強(qiáng)迫癥患者往往共病焦慮、抑郁并且擁有病態(tài)的人際關(guān)系，其社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害。

強(qiáng)迫癥的治療難度較大，常需選擇臨床藥物聯(lián)合心理治療。常用的一線藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林,二線藥物為氯丙咪嗪、文拉法辛緩釋劑、西酞普蘭、米氮平等。目前應(yīng)用較多的心理治療方法有認(rèn)知行為療法、精神分析療法、森田療法、催眠療法、團(tuán)體歸因治療等。暴露療法和反應(yīng)預(yù)防是治療強(qiáng)迫癥較有效的行為治療。近年來新興的治療手段有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。許多患者在患病初期因?yàn)楦鞣N原因未及時(shí)治療，往往在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重到一定程度才就醫(yī)，這更增加了治療的難度，因此提高大家對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)及重視十分必要，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

人們對(duì)強(qiáng)迫癥存在太多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，許多人都將它看成一種行為怪癖，沒有意識(shí)到它其實(shí)是一種嚴(yán)重的精神疾病。弗洛伊德說強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是“一個(gè)人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥狀也不斷泛化，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而將病人推入痛苦的深淵。對(duì)強(qiáng)迫癥患者來說，最重要的是及早認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥是一種疾病并且就醫(yī)。大家需要更好地認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥，更理性、更平和地與腦中的“惡魔”作戰(zhàn)。