增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的臨床診斷價值比較

張宏春，耿喆

·原發(fā)性肝癌·

增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的臨床診斷價值比較

張宏春，耿喆

目的對比分析增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的臨床診斷價值。方法選擇2012年3月～2015年5月在我院進(jìn)行診治的肝臟占位性病變患者81例，均進(jìn)行增強CT掃描和超聲造影。觀察肝臟占位性病變增強CT和超聲造影表現(xiàn)特征，記錄并比較肝臟良惡性病變患者的超聲造影參數(shù)，比較增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的診斷效能。結(jié)果本組包括肝細(xì)胞癌41例，肝硬化再生結(jié)節(jié)7例，肝膿腫5例，肝腺瘤3例，肝血管瘤18例，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生7例；經(jīng)過量化分析，41例肝臟惡性病變患者達(dá)峰時間[（33.2±5.8）s]、上升時間[（24.1±4.9）s]和平均通過時間[（108.5±21.3）s]均明顯低于40例肝臟良性病變患者[分別為（48.6±13.2）s、（38.7±11.5）s和（156.7±35.6）s，P＜0.05]，灌注指數(shù)（145.3±39.2）明顯高于肝臟良性病變患者[（83.6±17.9），P＜0.05]；超聲造影診斷的敏感度為97.1%，特異度為92.3%，診斷正確率為96.3%，而增強CT掃描則分別為80.3%（P＜0.05）、91.2%（P＞0.05）和85.2%（P＜0.05）。結(jié)論超聲造影在診斷肝臟良惡性占位性病變方面能在形態(tài)學(xué)和數(shù)據(jù)測量方面提供豐富的反映肝臟占位性病變的影像學(xué)信息，且具有較高的診斷靈敏度和診斷正確率。

肝腫瘤；肝臟占位性病變；增強CT掃描；超聲造影；診斷

我們使用增強CT掃描和超聲造影對肝臟占位性病變進(jìn)行了診斷價值比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年3月至2015年5月診治的肝臟占位性病變患者81例，男45例，女36例；年齡36～62歲，平均年齡（45.31±7.58）歲。其中肝細(xì)胞癌41例，肝硬化再生結(jié)節(jié)7例，肝膿腫5例，肝腺瘤3例，肝血管瘤18例，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)或手術(shù)標(biāo)本組織病理學(xué)檢查診斷為肝臟占位性病變，病灶直徑小于5 cm，單發(fā)病灶，臨床資料完整。

1.2 增強CT掃描使用飛利浦16排螺旋CT機。

1.3 超聲造影檢查使用GE LOGIQ E8超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～6.0 MHz。使用造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的Sono Vue混懸液，經(jīng)前臂肘靜脈團注Sono Vue 1.2 m l，然后再注射生理鹽水5 ml。采用Tom Tec Sono Liver CAP軟件對超聲造影數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察不同病變的動態(tài)血管模式（DVP）曲線形態(tài)，記錄達(dá)峰時間、上升時間、平均通過時間和灌注指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.00軟件，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本的t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強CT掃描結(jié)果在40例肝臟良性病變患者中，3例（7.5%）肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，2例（5.0%）肝腺瘤和2例（5.0%）肝膿腫被誤診為肝細(xì)胞癌。局灶性結(jié)節(jié)性增生呈快進(jìn)慢出方式，中央呈星芒狀瘢痕延遲強化；肝血管瘤呈漸進(jìn)性強化，強化自邊緣開始，填充至全部腫瘤實體；肝腺瘤呈快進(jìn)慢出方式，內(nèi)囊變、出血無強化；肝膿腫呈邊緣花環(huán)樣強化。在41例肝臟惡性病變患者中，9例（21.9%）表現(xiàn)為快進(jìn)慢出方式，28例（68.3%）表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式，5例（12.2%）表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出方式，其中5例（12.2%）被誤診為良性腫瘤（圖1、圖2）。

圖1 肝癌患者腹部CT表現(xiàn)增強掃描顯示動脈期病灶呈不均勻強化

圖2 肝癌患者腹部CT表現(xiàn)增強掃描顯示平衡期病灶強化程度降低

2.2 超聲造影結(jié)果在40例肝臟良性病變患者中，2例（5.0%）被誤診為肝臟惡性腫瘤，其超聲造影征象與增強CT檢查表現(xiàn)基本一致；在41例肝臟惡性病變患者中，6例（15.0%）表現(xiàn)為快進(jìn)慢出方式，31例（75.6%）表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式，4例（10.0%）表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出方式，其中1例（2.5%）被誤診為良性腫瘤（圖3、圖4）。

圖3 51歲女性肝癌患者超聲造影表現(xiàn)動脈期病灶呈彌漫性增強

圖4 肝癌患者超聲造影表現(xiàn)延遲期病灶呈低增強改變

2.3 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)的比較經(jīng)過量化分析，肝臟惡性病變患者達(dá)峰時間、上升時間和平均通過時間均明顯短于肝臟良性病變患者（P＜0.05），灌注指數(shù)明顯高于肝臟良性病變患者（P＜0.05，表1）。

2.4 增強CT掃描和超聲造影對肝臟占位性病變的診斷情況比較超聲造影診斷肝臟占位性病變的正確率明顯高于增強CT掃描（P＜0.05，表2）。

表1 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)（±s）比較

表1 肝臟良惡性病變超聲造影參數(shù)（±s）比較

例數(shù)達(dá)峰時間（s）上升時間（s）通過時間（s）灌注指數(shù)惡性病變40 33.2±5.8 24.1±4.9 108.5±21.3 145.3±39.2良性病變41 48.6±13.2 38.7±11.5 156.7±35.6 83.6±17.9 t值5.43 6.15 5.62 6.43 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 增強CT掃描與超聲造影診斷效能（%）比較

3 討論

良性病變主要包括局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、炎性假瘤和肝膿腫等；惡性病變則包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌和混合性肝癌（即同時有膽管細(xì)胞和肝細(xì)胞癌變）[1～4]。在進(jìn)行治療前，需要評估肝臟情況，了解病灶的位置、大小、邊界、周圍侵犯等一般情況。影像學(xué)檢查能顯示病變部位和和重要血管，在診斷和鑒別診斷中占有重要的地位[5-9]。增強CT掃描和超聲造影是臨床上常用的肝臟占位性病變的檢查方法，因這兩種檢查均需將對比劑注入人體以利于顯像，故其檢查結(jié)果與非造影檢查相比具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性[10-12]。增強CT掃描是根據(jù)病灶區(qū)域組織密度的差異進(jìn)行成像，通過推注造影劑作強化掃描，可同時觀察病灶不同期相血供來源和血供特點，明確病變與周圍器官、組織、血管關(guān)系，有無門脈、腔靜脈栓子形成、膽系侵犯、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)其他臟器侵犯情況，但增強CT掃描存在費用高、有X線輻射，對惡性腫瘤患者手術(shù)后的多次復(fù)查掃描可能會導(dǎo)致累積射線損傷等缺點[13-15]。超聲造影利用在血液中造影劑產(chǎn)生的大量微氣泡作為散射體來產(chǎn)生回聲，明顯增強了血流信號，不僅能反映肝臟占位性病變在顯像空間及時間的對比分布及實質(zhì)組織的微細(xì)血管結(jié)構(gòu)，還能動態(tài)觀察不同性質(zhì)的肝占位性病變在延遲期、動脈期和靜脈期所發(fā)生的特征性改變，最終達(dá)到鑒別肝占位性病變性質(zhì)的目的[16-18]。本研究采用了第2代超聲對比劑Sono Vue混懸液，在較低的聲壓下，就能產(chǎn)生明顯的微泡，引發(fā)非線性效應(yīng)，進(jìn)而增強超聲圖像[19]。研究發(fā)現(xiàn)，使用Sono Vue能使直徑＜1.0 cm的肝癌檢出率從54%提高到96%，使超聲造影檢查的特異性和敏感性均得到提高，并對判斷肝內(nèi)占位性病變良、惡性腫瘤具有重要的診斷價值[20]。

臨床上，關(guān)于超聲造影在肝臟占位性病變的診斷應(yīng)用方面已有研究報道，但與增強CT掃描對比研究較少。本研究對比分析了增強CT掃描與超聲造影對肝臟占位性病變的臨床診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝臟惡性占位病變患者的增強方式和血流灌注與良性病變存在明顯差異，肝臟惡性占位病變患者多表現(xiàn)為快進(jìn)快出方式，新生血管不成熟，血管較為豐富，而肝臟良性占位病變患者則多表現(xiàn)為漸進(jìn)性或緩慢性強化方式，但也存在非典型病例，沒有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，具有極大的重疊性，強化方式也很相似，利用強化CT掃描不能進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。本研究對超聲造影進(jìn)行了時間-強度特征性分析，利用客觀量化數(shù)據(jù)反映肝臟占位性病變的造影特征，避免了觀察者自身的主觀性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝臟惡性病變患者的達(dá)峰時間、上升時間和平均通過時間均明顯短于肝臟良性病變患者（P＜0.05），灌注指數(shù)明顯高于肝臟良性病變患者（P＜0.05），可將其作為肝臟良惡性病變鑒別診斷的參考依據(jù)。同時，本研究總體診斷結(jié)果表明，超聲造影診斷的敏感度為97.1%，診斷正確率為96.3%，均明顯高于增強CT掃描（P＜0.05），提示超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷效能優(yōu)于強化CT，進(jìn)一步證實了超聲造影在鑒別診斷肝臟良惡性占位病變中的重要價值。有眾多研究表明超聲造影能提高對肝臟實質(zhì)性病變的診斷準(zhǔn)確率。

與增強CT相比，超聲造影具有以下幾方面的優(yōu)點：①操作方便、簡便，可在床邊施行，需要造影劑注射劑量少，安全性高，對機體沒有放射性輻射損傷；②造影劑主要成分是惰性氣體，進(jìn)入人體數(shù)分鐘后從肺部呼出，不影響肝、腎功能，對肝腎功能不全的患者具有更好的安全性；③超聲造影劑在延遲期不會像CT造影劑一樣進(jìn)入組織間隙，而是只停留在血管內(nèi)，因而可以對組織的血流灌注狀態(tài)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的反映；④超聲造影技術(shù)可以不間斷地對病灶的增強特點進(jìn)行實時觀察，從而捕捉到增強過程中的各個細(xì)節(jié)，特別是對增強時間出現(xiàn)比較早的病灶具有更為明顯的優(yōu)勢；⑤不需要過敏試驗，對碘過敏者尤為適宜。增強CT掃描的時間分辨率較低，不能對病灶增強的動態(tài)過程進(jìn)行完整觀察，會遺漏某些快速而短暫的特征性變化，極易缺失有助于鑒別診斷的重要相關(guān)信息[21-23]。

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（收稿：2016-05-17）

（本文編輯：陳從新）

Com parative study of contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of patients with focal liver lesions

Zhang Hongchun，Geng Zhe.
Department of Ultrasound，Second People's Hospital，Liaocheng 252000，Shandong Province China

Objective To compare the value of contrast-enhanced CT and contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of patients with focal liver lesions.M ethods 81 patients with focal liver lesions were recruited in our hospital between March 2012 and May 2015.All the patients underwent contrast-enhanced CT check-up and contrast-enhanced ultrasonography.The imaging characteristics and the imaging parameters of ultrasonic contrast of benign and malignant liver lesions were recorded.Then，a comparison of the diagnostic efficacy of the two methods was conducted.Results This study included 41 patients with hepatocellular carcinoma（HCC）and 40 with benign liver lesions.The quantitative analysis of the results of contrast-enhanced ultrasonography revealed that time to peak，rise time and mean transit time in patients with malignant liver lesions were significantly shorter than those in patients with benign lesions[（33.2±5.8）s vs.（48.6±13.2）s，（24.1±4.9）s vs.（38.7±11.5）s，（108.5±21.3）s vs.（156.7±35.6）s，respectively，P＜0.05 for all]，while the perfusion index in patients with malignant liver lesions was significantly higher than that in patients with benign lesions[（145.3±39.2）vs.（83.6±17.9），P＜0.05]；The sensitivity，specificity，and accuracy of the contrast-enhanced ultrasonography were 97.1%，92.3%and 96.3%，while those of contrast-enhanced CT were 80.3%（P＜0.05），91.2%（P＞0.05）and 85.2%（P＜0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography could provide abundant imaging information of hepatic lesions in terms of morphology and data measurement，with high sensitivity and diagnostic accuracy in diagnosis of patients with liver lesions.

Hepatoma；Focal liver lesions；Contrast-enhanced CT；Contrast-enhanced ultrasonography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.014

252000山東省聊城市第二人民醫(yī)院超聲科

張宏春，男，44歲，副主任醫(yī)師。主要研究方向：腹部及淺表器官超聲診斷。E-mail：zhanghongchun_1972@medicine360.net