在手外傷術(shù)后功能訓(xùn)練中采用早期康復(fù)護(hù)理對日常生活能力的改善效果

謝玉娟

(東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞)

0 引言

手是人們身體中非常重要的一個部位，是人們在工作和日常活動中常用的重要的一項器官，但人們的手部通常情況下沒有采取過多的保護(hù)措施，同時又需要不斷地與各種物件和工具相接觸，在人們受到撞擊或者是摔傷時往往會條件反射性地用手去作為支撐和扶持，所以也使手部成為最容易受傷的身體部位之一。手術(shù)治療是木目前手外傷患者在臨床上主要的治療方法，為了進(jìn)一步促使患者恢復(fù)健康，提升患者日常生活能力，為患者展開優(yōu)質(zhì)化、針對性臨床護(hù)理措施具有積極意義[1]。本次研究主要以手外傷手術(shù)治療患者為對象，分析早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月診治的35例手外傷手術(shù)治療患者開展本次試驗研究，隨機(jī)選取其中17例作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，令18例患者作為觀察組，給予早期康復(fù)護(hù)理。對照組男9例，女8例，年齡為30-39歲，平均年齡為(36.65±2.25)歲；觀察組男10例，女8例，年齡為31-40歲，平均年齡為(36.14±2.68)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取適宜的體位，觀察患者病情變化，給予患者藥物指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等，給予石膏固定者基礎(chǔ)護(hù)理流程等。

1.2.2 觀察組

該組患者給予早期康復(fù)護(hù)理：①詳細(xì)評估患者的病情情況，結(jié)合患者個人信息，為患者展開具有針對性的健康宣教工作，告知患者長期固定患肢可能給患者帶來的影響，及時評估患者心理狀態(tài)，為其講解負(fù)性情緒與病情進(jìn)展之間存在的關(guān)系，向患者重點(diǎn)介紹早期康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，由專業(yè)人員到患者床邊為其展開與手部功能恢復(fù)有關(guān)的健康宣教工作。②一般來說在患者行屈肌腱修復(fù)術(shù)后2天即可為患者展開早期活動，早期康復(fù)活動可一直持續(xù)到患者術(shù)后四個星期，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者將單個手指放在夾板內(nèi)部，指導(dǎo)患者展開被動伸曲練習(xí)，隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)換為患者展開主動屈伸工作。在患者術(shù)后第1個星期，護(hù)理人員需要注意保護(hù)患者，根據(jù)患者實際情況，對康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度進(jìn)行限制，避免出現(xiàn)過分牽拉現(xiàn)象，術(shù)后1-3個星期，可令患者展開主動屈伸運(yùn)動。③手部骨折術(shù)后第4-6個星期，可在固定期間內(nèi)指導(dǎo)患者對正常手指進(jìn)行活動，在固定措施去除以后，可引導(dǎo)患者緩慢性地、循序漸進(jìn)地對各個關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，每次屈伸時需要做到最大范圍[2]。④在對患者進(jìn)行斷肢再植術(shù)以后，需要根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵循合理、科學(xué)、循序漸進(jìn)等原則為患者制定出適宜的功能鍛煉計劃，術(shù)后3個星期重點(diǎn)對患者可能出現(xiàn)的感染癥狀進(jìn)行預(yù)防，可為患者進(jìn)行紅外線和超聲波理療，以此來促進(jìn)患者淋巴液循環(huán)，促進(jìn)患者靜脈回流，對患者存在的水腫現(xiàn)象進(jìn)行消除等。術(shù)后4-6個星期，可指導(dǎo)患者做一些無負(fù)荷性的功能訓(xùn)練，對患者手指的伸屈功能進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳等動作訓(xùn)練等，以主動活動為主，護(hù)理人員需要保護(hù)好患者的橫斷部位。術(shù)后6-8個星期，給予患者感覺訓(xùn)練和肢體運(yùn)動訓(xùn)練，逐漸對活動量和活動精細(xì)度進(jìn)行增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行握、捏、抓等動作訓(xùn)練。⑤皮瓣移植術(shù)后2-3個星期，可令患者在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過程中做關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，需要嚴(yán)格限制運(yùn)動強(qiáng)度，不可令患者出現(xiàn)疲勞感，以按摩為主，預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。⑥神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，患者需處于無張力狀態(tài)，對患者功能位進(jìn)行固定處理，遵循循序漸進(jìn)原則，避免患者出現(xiàn)神經(jīng)縫線斷裂等表現(xiàn)。

表1 兩組患者日常生活能力和疼痛程度對比[n()]

表1 兩組患者日常生活能力和疼痛程度對比[n()]

VAS(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 18 45.24±8.35 73.13±13.35 6.32±1.25 2.35±1.11對照組 17 43.02±9.35 62.03±11.68 6.72±1.35 3.68±1.44 t/0.742 2.611 0.910 3.071 P/0.463 0.013 0.369 0.004組別 例數(shù) BI(分)

表2 兩組患者后遺癥發(fā)生情況對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用改良巴氏指數(shù)(BI)對兩組日常生活能力進(jìn)行評估，滿分為100分，BI評分越高表示患者的日常生活能力越好；應(yīng)用VAS視覺模糊評分法對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，VAS評分越低表示患者的疼痛程度越輕；評估兩組后遺癥發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌腱損傷、肌肉萎縮和瘢痕攣縮的例數(shù)，對比各項發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者日常生活能力和疼痛程度

干預(yù)前兩組的日常生活能力(BI)評分和疼痛(VAS)評分均基本一致且組間差異不明顯(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組的BI評分高于對照組且組間差異明顯(P＜0.05)，VAS評分低于對照組且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 比較兩組患者后遺癥發(fā)生情況

與對照組關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、肌腱損傷發(fā)生率、肌肉萎縮發(fā)生率和瘢痕攣縮發(fā)生率相比，觀察組均偏低且組間差異明顯 (P＜0.05)。詳見表 2。

3 討論

手是人類在工作和日常生活中的主要功能部位，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在手外傷的影響之下，患者的行為會受到巨大限制，患者的生活會產(chǎn)生較大的阻礙，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。

對于行手術(shù)治療的手外傷患者來說，早期康復(fù)訓(xùn)練有著極為重要的作用，是促使患者恢復(fù)手部功能的重要前提，故而，針對不同手術(shù)治療方式，針對患者病情程度之間的差異性，為患者制定并且展開具有針對性和科學(xué)化的早期康復(fù)訓(xùn)練計劃具有積極意義[5]。為手外傷術(shù)后患者展開高效化高質(zhì)量的早期康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者患肢的血液循環(huán)，有助于對患者手部的腫脹程度進(jìn)行消除，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌腱損傷、肌肉萎縮和瘢痕攣縮等各項后遺癥的發(fā)生，能夠促使患者手部功能快速恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組的日常生活能力(BI)評分和疼痛(VAS)評分均基本一致(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組的BI評分明顯高于對照組(P＜0.05)，VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；與對照組的關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率、肌腱損傷發(fā)生率、肌肉萎縮發(fā)生率和瘢痕攣縮發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)。說明早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化手外傷術(shù)后患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予手外傷術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦感，可以顯著促使患者恢復(fù)健康，具有推廣價值。