具有中醫(yī)特色的乳腺癌慢病管理模式

劉慶義 ，樊英怡，裴曉華*

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

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具有中醫(yī)特色的乳腺癌慢病管理模式

劉慶義1，樊英怡2，裴曉華2*

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

乳腺癌是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，慢病管理是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，建立具有中醫(yī)特色的乳腺癌慢病管理體系，將中醫(yī)治未病理念和方法貫徹到患者的日常自我管理中，并建立相應的評估體系，是中醫(yī)藥在乳腺癌研究領域的切入點之一。

乳腺癌；慢病管理；中醫(yī)特色

慢病管理(CDM)是對慢病患者提供全面、主動、有效的管理，以促進康復，減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,延長壽命的一種科學管理模式[1-2]。據(jù)統(tǒng)計,目前我國15歲及以上慢病患者約有3．6億,與2008年相比上升9%[3-5]，乳腺癌已居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位并有日益年輕化趨勢[6]。全世界乳腺癌患者5年存活率平均約為72%[7]，遠遠高于其他惡性腫瘤。乳腺癌手術(shù)后、全身性化療后、局部放療后出現(xiàn)的上肢水腫、疲乏、焦慮不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手腳麻木或刺痛、皮膚改變、腹瀉、惡心、沒有食欲、氣短或呼吸困難等癥狀嚴重困擾著乳腺癌患者的日常生活和工作。從發(fā)病特點來看，乳腺癌同高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病。隨著乳腺癌患者存活率的提高，乳腺癌患者作為社會中一個龐大的特殊人群，針對乳腺癌疾病本身和乳腺癌患者建立具有中醫(yī)特色的慢病管理模式正逐漸受到社會各界人士的關(guān)注。

1 積極防控，早發(fā)現(xiàn)早治療是乳腺癌慢病管理的關(guān)鍵

對于慢病的管理，關(guān)鍵在于預防與控制，只要人們有較強的早期預防意識與適當?shù)母深A措施，乳腺癌作為慢病則可大大減輕其危險系數(shù)。我國抗癌協(xié)會副理事長顧晉曾發(fā)表過關(guān)于腫瘤認識的意見，1/3可以早期發(fā)現(xiàn)，1/3經(jīng)過早期治療可以痊愈，1/3經(jīng)過治療以后癥狀可以得到明顯緩解。因此，乳腺癌應該被當作一種慢病來進行長期管理和定期檢查。早期乳腺癌治愈率達90%以上，中、晚期乳腺癌治愈率至70%和50%左右[8]，可見，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療可以有效提高生存率和降低病死率。

提高乳腺癌篩查的精準診療有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。國內(nèi)乳腺腫瘤專家指出乳腺癌篩查防控的“兩道網(wǎng)”：一是自查，一是B超與鉬靶等醫(yī)學檢查[8]。通過乳腺自查可及時發(fā)現(xiàn)乳腺異常狀況，并預警乳腺疾病患者定期檢查。此外,必要條件下可以進行X線或核磁共振等具有針對性的臨床檢查，輔助實現(xiàn)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，及早進行治療，可有效提高乳腺癌患者的治愈率和存活率。國際上已經(jīng)有比較成熟的乳腺癌篩查模式，但相較于歐美國家，亞洲女性乳腺結(jié)構(gòu)普遍較為致密的生理特點決定了中國不能照搬西方國家的模式。因此，探索適合東方女性乳腺癌的篩查路徑，做到乳腺癌的精準診療可有效提高其早期診斷率，進而降低乳腺癌患者經(jīng)濟負擔。

2 乳腺癌是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，慢病管理是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)

中醫(yī)學將乳腺癌稱之為“乳巖”“乳石癰”“石奶”“乳病”等。汪機主張乳巖“乃七情所傷，肝經(jīng)氣枯稿之癥”，陳實功《外科正宗》中記載“乳巖乃憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核”，陳自明《婦人大全良方》認為“此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”本病與肝、脾、腎關(guān)系密切，其病因病機多表現(xiàn)為情志不暢，肝失條達，氣機郁滯，乳絡瘀滯，肝氣橫逆犯脾，運化失調(diào)，水濕不化，聚結(jié)成痰，肝脾兩傷，痰氣凝結(jié)，痰瘀互結(jié)于乳，本病遂生。乳腺癌以正虛邪實為發(fā)病基本過程，中醫(yī)藥根據(jù)圍手術(shù)期、放化療期、術(shù)后鞏固期三個階段以扶正祛邪相結(jié)合的原則，結(jié)合各自的臨床證候辨證論治，從整體出發(fā)，調(diào)整機體陰陽、氣血、臟腑功能的失衡，在減輕乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、減輕放化療、內(nèi)分泌治療的毒副反應、防治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移、特殊類型乳腺癌的治療等方面相較于西醫(yī)放、化療可有效緩解乳腺癌的臨床癥狀,優(yōu)勢明顯[9]。乳腺癌的中醫(yī)慢病管理可注重乳腺癌早期篩查、高危因素預測、預警與綜合干預、中醫(yī)藥綜合治療效果評估、心理引導和健康教育等方面[10]。這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”的“治未病”思想不謀而合。有效的乳腺癌慢病管理應不僅注重乳腺癌疾病本身的管理，還應注重對乳腺癌患者的管理。由生物、心理和社會因素組成的慢病干預方式，不僅能夠減輕乳腺癌癥狀，延緩病情進一步發(fā)展，還可改善乳腺癌患者術(shù)后的心理問題，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

3 心理引導和健康教育是乳腺癌慢病管理的有效手段

乳腺癌術(shù)后來自身體、家庭、社會、經(jīng)濟的壓力?？梢l(fā)患者性恐慌、性障礙、社交障礙、上肢活動障礙，同時伴有緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等各種情緒障礙，其中最常見的情緒反應為抑郁、焦慮[11]，而在各種腫瘤患者中，乳腺癌患者的抑郁程度最高[12-13]。隨著醫(yī)學模式逐漸由單一的生物模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，越來越重視心理因素在乳腺癌的發(fā)生、治療和預后中的作用?！鹅`樞·師傳》云:“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，通過醫(yī)患之間的溝通和交流，給予適當?shù)男睦硪龑?，使患者了解乳腺癌，消除抑郁、焦慮、自卑等心理障礙，以積極的心態(tài)面對和戰(zhàn)勝疾病，從而由被動的接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕夜芾?。由此可見心理因素對乳腺癌發(fā)病以及治療具有重要的作用[14]。

因此，在藥物干預的同時，針對每位患者實際情況進行針對性的心理引導和健康教育，對其治療和預后具有十分重要的作用，是乳腺癌慢病管理的有效手段。

4 積極響應國家醫(yī)改政策，將全科醫(yī)生納入乳腺癌慢病管理模式具有重要意義

近年來，隨著人們生活水平提高和醫(yī)療改革的深入，全科醫(yī)學以獨特的策略和技能得到迅猛發(fā)展，全科醫(yī)療“首診在基層，雙向轉(zhuǎn)診，分級診療”的模式是攻克醫(yī)改的有效措施，旨在通過建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系，充分利用信息化手段，推動各級醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)分診分流，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式[15]。

針對乳腺癌的慢病管理，將全科醫(yī)生納入其中具有重要意義。居民可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)接受乳腺癌篩查等“第一線基本醫(yī)療服務”，在需要時由社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，接受乳腺癌?？漆t(yī)生治療和指導，全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診前、轉(zhuǎn)診中、轉(zhuǎn)診后可以提供以預防為導向的綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性服務。三級醫(yī)院乳腺?？漆t(yī)師忙于乳腺癌的治療和科研工作，乳腺癌的篩查等預防工作多由婦幼保健院、計劃生育部門、健康醫(yī)療機構(gòu)或保險公司進行，這些部門的醫(yī)務工作者沒有專科醫(yī)生的專業(yè)知識和系統(tǒng)培訓[16-18]。在具體實施乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療這項浩大的長期工程中需要政府提供一定的財政支持，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理單位可以定期組織乳腺癌專家、影像學專家對基層全科醫(yī)生進行乳腺彩超、鉬靶等常見乳腺癌篩查方法、乳腺癌健康教育等相關(guān)知識的培訓。將全科醫(yī)生納入乳腺癌慢病管理模式，通過建立科學、可行的醫(yī)療檔案，便于管理廣大前來篩查的居民，在減少三級醫(yī)院乳腺癌篩查壓力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面具有重要意義。

5 結(jié)語

乳腺癌作為嚴重威脅女性健康的腫瘤之一，近幾年發(fā)病率不斷升高，正逐漸受到政府及社會各界人士的關(guān)注。在國外，每個人在健康上投資1元，就可以在醫(yī)療支出上減少6～7 元,所以乳腺癌的慢病管理對于國民健康和控制醫(yī)療費用的重要作用不言而喻。同時，中醫(yī)藥治療乳腺癌具有獨特的優(yōu)勢，尤其在減輕乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、減輕放化療、內(nèi)分泌治療的毒副反應、防治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移、特殊類型乳腺癌的治療等，相較于西醫(yī)放、化療等可有效緩解乳腺癌的臨床癥狀，優(yōu)勢明顯。此外，心理引導和健康教育可以明顯改善乳腺癌患者抑郁、焦慮等心理障礙，提高患者生活質(zhì)量，是乳腺癌慢病管理的有效手段。結(jié)合“首診在基層，雙向轉(zhuǎn)診，分級診療”的全科醫(yī)學診療模式，將社區(qū)全科醫(yī)生納入乳腺癌慢病管理模式可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時也是對全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的一種探索。

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Breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristic

LIU Qingyi1,FAN Yingyi2,PEI Xiaohua2*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Breast cancer is the advantage of the treatment of traditional Chinese medicine disease.Chronic diseases management is a reflection of preventive medicine thought.Giving full play to TCM-characterized advantages,establishing breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristics,putting the ideas and methods of disease prevention out to the daily self-management of patients,and building the corresponding evaluation system is one of the breakthrough point in the field of breast cancer research of TCM.

breast cancer;chronic diseases management;TCM characteristic

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.070

國家自然科學基金“三氧化二砷聯(lián)合粉防己堿對乳腺癌微環(huán)境及肺轉(zhuǎn)移的影響”(81273758)；國家自然科學基金(青年科學基金)“情志通過神經(jīng)內(nèi)分泌軸對C3H/HeJ雌鼠乳腺癌發(fā)生的影響及從肝論治研究”(81202702)；北京市哲學社會科學規(guī)劃項目“清末民國時期北京中醫(yī)外科史研究”(13LSB006)；北京中醫(yī)藥大學自主課題“情志通過神經(jīng)內(nèi)分泌HPA和HPO軸誘發(fā)SD雌鼠乳腺癌的實驗研究”(2016-JYB-XS-188)。

劉慶義(1988-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治乳腺疾病研究。

R273

A

2095-6258(2016)06-1300-03

輯：張海洋

2016-06-16)

*通信作者：裴曉華，電話-13911683278,電子信箱-Pxh_127@163.com