“中風(fēng)半身不遂”針灸教學(xué)研究

黃偉貞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南寧 530021 )

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“中風(fēng)半身不遂”針灸教學(xué)研究

黃偉貞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，南寧 530021 )

近年來，隨著生活節(jié)奏和人們生活方式的改變，中風(fēng)發(fā)生率呈不斷上升趨勢，多數(shù)中風(fēng)患者存在一定的肢體運(yùn)動功能障礙，對患者的生活能力造成了嚴(yán)重影響，且預(yù)后較差。為此，臨床尋找有效的治療方案至關(guān)重要。針灸作為我國中醫(yī)療法中的經(jīng)典，在中風(fēng)半身不遂治療中具有積極的臨床意義。因此，加強(qiáng)針灸教學(xué)的創(chuàng)新研究具有較高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

針灸教學(xué)；中風(fēng)；半身不遂

中風(fēng)是臨床診療中較為常見的心腦血管疾病，患者多伴語言功能、肢體功能及神經(jīng)功能等障礙，其中以偏癱、半身不遂較多[1]?；颊咴谥酗L(fēng)后通常會出現(xiàn)吞咽障礙、偏癱、半身不遂等并發(fā)癥，輕者會在飲食或者飲水過程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，導(dǎo)致患者食物與水分?jǐn)z取量的下降，重者必須鼻飼或靜脈注射補(bǔ)充液體，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息以及脫水等不良反應(yīng)[2-3]。為適應(yīng)臨床針灸教學(xué)發(fā)展的需要，中醫(yī)針灸教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)思維，采用創(chuàng)新教學(xué)模式提升學(xué)生的針灸學(xué)習(xí)效果，為中風(fēng)半身不遂的臨床治療提供可靠保證。

1 中風(fēng)半身不遂針灸教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀

中醫(yī)治療的最大特點(diǎn)不僅僅體現(xiàn)在標(biāo)本兼治方面，還因?yàn)槠渚哂斜孀C論治的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)辨證論治是指通過運(yùn)用中醫(yī)的基本理論對疾病進(jìn)行辨證分析，堅(jiān)持“治病必求其本”的治療原則，促進(jìn)疾病的逐漸好轉(zhuǎn)直至治愈[4]。中風(fēng)在心血管病、腦血管病以及癌癥等疾病中占據(jù)首位，中風(fēng)后引發(fā)的半身不遂，其臨床癥狀以肢體功能僵化為主，針灸綜合治療中風(fēng)后半身不遂具有相對較為突出的療效，而且在臨床中風(fēng)后半身不遂治療中積累了很多經(jīng)驗(yàn)。半身不遂的針灸治療教學(xué)過程中，做到患肢取穴是基本的治療步驟，但同時(shí)還應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的辨證論治進(jìn)行治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)半身不遂屬于腦血管意外范疇，半身不遂的臨床癥狀主要體現(xiàn)在肢體層面，但是病變部位的根源在于大腦皮層運(yùn)動中樞[5-9]。而目前針灸教學(xué)多注重在患者患肢取穴進(jìn)行針灸治療，忽略了對運(yùn)動中樞臨近部位的針灸教學(xué)指導(dǎo)，對“近部取穴”原則的教學(xué)認(rèn)識不足，因此，對于中風(fēng)半身不遂的中醫(yī)針灸治療最直接有效的方法就是利用頭針療法，通過刺激患者的運(yùn)動中樞，達(dá)到神經(jīng)刺激效果[10-14]。此外,經(jīng)穴治療和頭針治療不能僅僅單一使用,只有兩者有機(jī)結(jié)合才能達(dá)到最佳的治療效果。循經(jīng)取穴與辨證取穴應(yīng)在不同的療程中應(yīng)用，具體情況可依據(jù)患者臨床癥狀的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2 中風(fēng)半身不遂針灸教學(xué)的最新進(jìn)展

中風(fēng)后半身不遂對患者的運(yùn)動功能及生活質(zhì)量造成了不良影響。目前，積極尋找有效的臨床治療方案是中風(fēng)治療研究中較為關(guān)注的熱點(diǎn)問題。從而形成不同中醫(yī)辨證證型,痰證、火熱證以及腑實(shí)證。急性時(shí)期治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在標(biāo)上，及時(shí)有效地緩解其急性癥狀。痰瘀互阻型中風(fēng)到最后會導(dǎo)致升降失常、中焦壅滯，進(jìn)一步致使氣郁化火、肝失疏泄，最終形成濁毒上逆、痰濁化熱、腑氣不通、毒損腦絡(luò)。陳有智[15]認(rèn)為，中風(fēng)與痰、瘀、虛、風(fēng)、火等因素具有密切的聯(lián)系，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中風(fēng)急性期主要以標(biāo)實(shí)為主，因此，中風(fēng)急性期的臨床治療需要利用生大黃(蕩滌胃腸積滯、通腑化濁)、膽南星(熄風(fēng)化痰清熱)、芒硝(通腑導(dǎo)滯)所構(gòu)成的化痰通腑湯，全面的通腑導(dǎo)滯、清熱化痰等，提升其臨床治療效果[16]。另外，有研究[17-18]認(rèn)為中風(fēng)病屬于本虛標(biāo)實(shí)病癥，采用通腑湯時(shí)間過久，能夠?qū)⒖嗪ハ?，但也傷陰耗氣，因此口服通腑? d之后，再食用上述藥方中去大黃、芒硝，加入麥冬、黃芪、赤芍、川芎熬制成的湯藥，這些湯藥具有活血通絡(luò)的功效，能夠起到標(biāo)本兼治的作用。

3 中風(fēng)半身不遂針灸教學(xué)的啟發(fā)

3．1 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，加強(qiáng)學(xué)習(xí)體驗(yàn) 創(chuàng)設(shè)情景可以加強(qiáng)學(xué)生對針灸學(xué)習(xí)的深刻認(rèn)識，也能夠在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針灸教學(xué)中的情景創(chuàng)設(shè)通過學(xué)生親身的體驗(yàn)，將所看到、學(xué)到及實(shí)踐得到的知識進(jìn)行融合。情景創(chuàng)設(shè)過程也可以采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，比如錄音、投影、錄像以及多媒體技術(shù)等為學(xué)生創(chuàng)造模擬真實(shí)臨床環(huán)境的診療室，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中同時(shí)感受到臨床診療似的體驗(yàn)[19]。教師在教學(xué)過程中可以增加自身的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將針灸教學(xué)中的模仿、訓(xùn)練及感受融合于一體。

3．2 以問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)師生互動 中醫(yī)針灸的學(xué)習(xí)是一項(xiàng)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)過程，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)主要是通過學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出隱含問題，并不斷分析解決問題，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性[20]。中醫(yī)針灸教學(xué)中，由于針灸涉及的穴位較多且復(fù)雜，學(xué)生需要將其作為重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，熟練背誦并記憶。課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)臨床上中風(fēng)半身不遂患者的臨床癥狀，調(diào)動學(xué)生主動探索的學(xué)習(xí)能力，并將學(xué)生的學(xué)習(xí)疑惑作為教學(xué)重點(diǎn)，引入課堂教學(xué)中，通過同學(xué)之間的交流與溝通，改變傳統(tǒng)教師“填鴨式”教學(xué)模式，將針灸教學(xué)中學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，由學(xué)生主動提出學(xué)習(xí)疑問，并向教師提出疑惑。

3．3 豐富教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教材編排 中醫(yī)理論的內(nèi)容較為繁雜，尤其是針灸治療，眾多的人體穴位及針灸特點(diǎn)要求學(xué)生熟記。傳統(tǒng)的針灸教學(xué)中通常將刺灸法放置在經(jīng)絡(luò)、腧穴講解之后在學(xué)習(xí)，由于中醫(yī)針灸學(xué)習(xí)重在實(shí)踐，日常教學(xué)過程中應(yīng)先從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣入手，通過培養(yǎng)學(xué)生的主動動手能力，鼓勵(lì)患者積極嘗試穴位針灸，使針灸學(xué)習(xí)達(dá)到綱舉目張的作用[21]。傳統(tǒng)針灸教學(xué)中通常只注重針灸穴位治療，往往忽視了中藥在針灸治療的運(yùn)用[22]。針灸治療中風(fēng)半身不遂患者得到了紓解，但是由于中風(fēng)導(dǎo)致的血液瘀滯癥狀得不到有效緩解，在一定程度上影響了針灸治療的效果。

比如，在中風(fēng)針灸教學(xué)中應(yīng)向?qū)W生講述患者中風(fēng)后的生理變化及臨床表現(xiàn)。中風(fēng)急性期患者容易引發(fā)氣虛血瘀、半身不遂、神志不清等臨床癥狀，急性病的發(fā)生通常是由臟腑功能失調(diào)造成的，中焦氣機(jī)紊亂，結(jié)成痰熱，消灼津液，致使形成便秘；如果患者腑氣不通，則會使?jié)嵝叭肭?，人體清竅被蒙蔽，加重病情發(fā)展，可能會使病人出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。因此采用通腑法作為應(yīng)急措施是較為科學(xué)的，通腑法一方面能夠使腑氣暢通、去除瘀痰、疏通經(jīng)絡(luò)與氣血，改善半身不遂狀況；另一方面可以清除腸胃瘀滯的痰熱，以致濁痰不能上擾神明；第三方面可以在急性缺血中風(fēng)發(fā)作時(shí)，固陰制陽，防止身體內(nèi)部出現(xiàn)陰虛陽亢的狀況。因此，對于中風(fēng)患者，除了給予有效的針灸治療外，還應(yīng)輔助中醫(yī)湯藥治療。這在中醫(yī)針灸教學(xué)內(nèi)容中具有積極的指導(dǎo)作用。

4 創(chuàng)新針灸教學(xué)的效果

中醫(yī)學(xué)者孫思邈在其著作中提到：若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也，針灸不藥，藥而不針，尤非良醫(yī)也。通過對針灸教學(xué)進(jìn)行不斷的變革和改進(jìn)，針灸在中風(fēng)半身不遂治療中的應(yīng)用效果顯著。高淑清[23]應(yīng)用針灸治療中風(fēng)偏癱3個(gè)月后,兩組患者日常生活能力、運(yùn)動功能以及生活質(zhì)量均較治療前有顯著改善,且接收針灸治療的患者改善效果更為明顯,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。表明，針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床療效較為顯著,能有效降低患者致殘率,具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。吳發(fā)榮[24]選取600例中風(fēng)偏癱肢體功能障礙患者為研究獨(dú)享，對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加了針灸治療，結(jié)果顯示,治療組總有效率為98．3%,明顯高于對照組的87．7%,治療組治療后LSIA、QH評分明顯高于對照組,治療組治療后日常生活能力評分(MBI)為 (85．32±6．57)分,明顯高于對照組的(64．52±7．63)分,治療組治療后Fugl-Meyer評分為(72．27±8．26)分,明顯高于對照組的(50．39±8．06)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。說明，針灸治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者肢體功能恢復(fù),提高患者的生活能力及生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)針灸治療不能僅僅停留在教學(xué)理論層面，應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)中與學(xué)生的互動，采用模擬病例與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化學(xué)生對針灸穴位及中醫(yī)辨證治療方法的認(rèn)識和掌握，只有在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)際的結(jié)合，并用理論指導(dǎo)實(shí)踐，才能從根本上提升中醫(yī)針灸教學(xué)質(zhì)量，從而為中風(fēng)半身不遂等神經(jīng)內(nèi)科疾病的針灸治療培養(yǎng)更多的應(yīng)用型人才。

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Acupuncture education on hemiparalysis caused by stroke

HUANG Weizhen

(Outpatient Department,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

In recent years,with the alterations of life space and life style,the occurrence rate of stroke is increasing.Most patients with stroke have a certain limb dyskinesia,which can cause a certain effect on the patients’ living ability,with a poor prognosis,Therefore,searching for effective treatment protocol is great significance in the clinic.Acupuncture,as the classic TCM therapy in China,is positive clinical significance in the treatment of hemiparalysis caused by stroke.Therefore,strengthening the study on acupuncture education of great medical value.The study reviews the acupuncture education on hemiparalysis caused by stroke,in order to provide a reference for the related acupuncture education.

acupuncture education;stroke;hemiparalysis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.065

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題(Z2013049)。

黃偉貞(1964-)，男，碩士，副教授，主要從事中風(fēng)病診治、中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥、針灸治療各種癱瘓等研究。

R255.2

A

2095-6258(2016)06-1284-03

2016-09-21)