“脾體陰而用陽”探究

姚鵬宇,鄭詩雨,盧 巖*

(1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南250355)

?

“脾體陰而用陽”探究

姚鵬宇1,鄭詩雨2,盧 巖2*

(1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院,濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南250355)

“脾體陰而用陽”是根據(jù)脾的生理特性、病理特點，將脾系疾病劃分病“體”、病“用”兩類，各隨其所得而立法施治，以期達到臨床執(zhí)簡馭繁的效果?！绑w陰而用陽”的理念提出是闡釋臟腑物質與功能關系，強調治病求本，重視臟腑本身陰陽平衡。臨床以“體用”理論指導疾病治療必須重視中醫(yī)“整體觀”，切不可脫離臟腑獨論一臟。

脾體陰而用陽；生理；病理；附子理中湯

“脾體陰而用陽”這一概念首見于清代·喻昌《醫(yī)門法律·中寒門方·論附子理中湯》：“人身脾胃之地，總名中土，脾之體陰而用則陽，胃之體陽而用則陰?！盵1]這段話簡明扼要的概括了脾的病理生理特性，為治療脾病提供了臨床指導思想。從字義分析，“體”，《康熙字典》釋：“體，成形也”；黃元御謂之“形成而體具”，即有形的本體?！妒酚洝の汗恿袀鳌分杏小靶《Y無所用”一語，解釋“用”，具有功用的含義，則“體用”理解為物質與功能的關系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分袑﹃庩栮P系的描述：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”“陽化氣，陰成形”。據(jù)此分析，形體有形可征為陰，功用為陽。即“五臟六腑者，體陰用必陽”的理論[2]。

1 歷史沿革

“體用”理論首見于《內經(jīng)》，后世不斷發(fā)展，見諸文獻，作為解釋形體與功能的聯(lián)系性，如金·李杲在《脾胃論·五臟之氣交變論》中提到：“鼻……此體也，其聞香臭者用也”[3]。直至明代，張景岳將“體用”學說與臟腑陰陽相結合，臟腑體用理論逐漸成形。葉天士提出的“肝體陰而用陽”是臨床應用最為廣泛且較完備的臟腑體用理論。清·繆希雍提出“脾陰”概念，是“脾體陰而用陽”理論形成基礎，喻嘉言《醫(yī)門法律》首次提出“脾體陰而用陽”，后經(jīng)過其他醫(yī)家闡釋發(fā)展，如黃元御《四圣心源·天人解·精華滋生》“脾以純陰而含陽氣，有陽則升，清陽上升，是以溫暖而善消磨”[4]，把脾主升清，作為其主要的功用。唐容川《血證論·臟腑病機論》“脾土以濕化氣……其體陰而其用陽?！⑼林x有如是者?！辈⑻岢銎獠徊?、濕氣太甚皆可致谷不化[5]。對“脾體陰而用陽”的病因病機特點進行了論述。近現(xiàn)代對“脾體陰而用陽”的研究日漸豐富，如國醫(yī)大師路志正追本溯源，從葉天士“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安”之說，遵循“脾體陰而用陽，胃體陽而用陰”理論，創(chuàng)立“持中央、運四旁，怡情致、調升降，顧潤燥、納化?！钡膶W術思想調理脾胃[6]。由此“脾體陰而用陽”的理論成逐漸為指導臨床脾系疾病治療的基本準則之一。

2 脾“體陰而用陽”

2．1 脾之生理 脾為五臟之一，藏而不瀉，居中焦，太陰濕土，陰中之至陰，“后天之本，氣血化生之源”，脾主運化，統(tǒng)攝血液，性喜燥惡濕?！峨y經(jīng)》云“分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成?！逼倥K，位于腹中，居膈下，處陰位。據(jù)“同氣相求”學說，脾喜燥惡濕的特性也佐證其體陰特點。而關于脾之功能，張璐提出“蓋脾胃以氣為主，氣屬陽。脾之土，體陰而用陽”的概念?！捌⒁松齽t健”，升舉為脾氣特點，升屬陽，賴陽氣以升；《靈樞·本神篇》言“脾藏營”，營屬陰，清·沈明宗“五臟六腑之血全賴脾氣統(tǒng)攝”脾主統(tǒng)攝；脾主運化，《內經(jīng)》云“中央土以灌四傍”，依賴于脾氣的激發(fā)作用，脾氣是其功用的體現(xiàn)，反映了其“用”為陽的特點。脾之生理“脾陽主氣，脾陰為血，陽為用，陰為體”[7]。脾無陽則升舉、運化、統(tǒng)攝具廢矣。

2．2 病理特點 脾的病理特點，也體現(xiàn)了“體陰而用陽”。脾病多病其“用”，以運化升清功能失職，水谷、水液不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理改變，少見脾陰不足的器質性損害。

2．2．1 脾易病濕 脾體為陰，濕為陰邪，同氣相求，受濕則為病，《金匱要略》“五臟病各有所惡，各隨其所不喜者病”，故得“諸濕腫滿，皆屬于脾”。濕滯于脾，其體所處的環(huán)境受影響，因而累及其功能，導致陰體受邪則陽用不行。喻昌云“脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而營運于內。水在脾，少氣身重，緣脾惡濕，濕勝則氣虛而身重也?！斌w現(xiàn)了體用病理關系密切，對此黃元御在其著述中也提到“太陰脾土，升自水分，因從水分而化濕”。均體現(xiàn)了脾體陰而易于蘊濕，濕邪以阻脾用見長。

2．2．2 脾多病陽氣虛 脾胃轉化散布水谷精微，全賴陽氣。“倉稟之官”陰體常有余，其用多不達。葉桂“脾宜升則健”凸顯了脾用的表現(xiàn)形式。李東垣在《脾胃論》中對脾虛的論述“夫脾胃不足，是陽氣不足，陰氣有余”，體現(xiàn)了“脾之陽用”常不足特點。脾病多虛“虛則太陰”，體現(xiàn)了脾病于濕，是因為脾氣虛[8]。病脾陰者多病程日久，由陽及陰，故而少見。“邪之所湊，其氣必虛”臨證脾多受陰邪，病其陽的特點，也體現(xiàn)脾多病其用。

2．2．3 脾病多及臟腑 脾為中焦之土，如人身之樞機，“如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉機”，人體氣機升降出入全賴此土轉運。脾正常發(fā)揮斡旋氣機功能，則“五臟元真通暢，人即安和?！薄叭松硪恍√斓亍?，若脾用不備，“樞機病，則升降失職”，清陽不升，濁陰不降，常生變證。故脾功能的正常是人身臟腑功能正常的基礎。且依五臟相生理論，如唐容川提出“命門火衰，則土寒而不化”，腎病及脾；“脾陽、陰虛則血虛津少，肺不得潤養(yǎng)”，脾病及肺，也明確脾的正常發(fā)揮依賴于其他臟腑功能正常，相互維持人體正常狀態(tài)。

3 闡釋發(fā)揮

“脾體陰而用陽”理論在當代醫(yī)家臨證之中又有了新的闡釋。國醫(yī)大師李輔仁據(jù)“脾體陰用陽，性主升，賴陽氣以上輸津液，運化為動”之特性與肝、腎配合，氣血同調，以健脾滋腎柔肝為法，治療婦科疾病[9]。葉熙春教授提出辨體用之間太過、不及治療胃脘痛。認為脾胃屬土，一臟一腑,“脾體陰用陽；胃體陽用陰”，體用平衡方可“陰平陽秘，精神乃治”；若體用相悖，失衡或太過、不及，則變生百病，并據(jù)此將胃脘痛劃分胃火內熾、中陽受遏、胃陰不足和胃濕內停4型[10]。郭振球[11]教授抓住邪氣、臟腑、病形3個環(huán)節(jié)，以臟腑為中心基軸，辨證論治老年人疾病。根據(jù)“脾體陰而用陽”的特性，提出老人具有脾胃脆弱，不得命門之火的溫煦，則土寒而不化，食少虛贏的病機特點?！捌Ⅲw陰而用陽”理論被應用于疾病證治分型和指導治療等多個方面。

4 代表方劑

4．1 附子理中湯：溫腎暖脾 喻昌譽此方“理中者，兼陰陽體用而理之，升清降濁，兩擅其長。”附子理中湯見《三因極一病證方論》，由炮附子、干姜、人參、炙甘草、白術各三兩，水煎服。功在溫陽祛寒，補氣健脾。而脾作為五臟六腑之一，不可獨重脾，必遵從臟腑相生關系用藥。故附子入心、脾、腎經(jīng)，溫補腎陽以助脾用“釜底有火，乃得腐熟水谷”，即補腎功以達脾用。“白術氣味濃郁，汁漿淳厚，既養(yǎng)胃氣，亦補脾氣，最生津液，而止燥渴”[12]，《侶山堂類辨》謂白術體實而芳香，最合脾之性也。人參、炙甘草“甘入脾”補脾本味益脾陰，陰為陽之基，體充則其功可達，干姜、附子溫補脾陽方可達脾用，白術體用兼補。諸藥合用，達脾陽之用散脾胃之寒，補脾陰之體而中焦樞機不廢。清．黃元御謂此方“蓋與姜、甘、人參溫補中氣，轉其升降之軸，自復清濁之位也。非溫熱則陰寒不除，非補益則虛損不復”。是方為補脾用之方，然未能兼顧脾體，故乏柔潤之劑，臨床當視證加減。

4．2 補中益氣湯：培土生金 補中益氣湯是李東垣為“內傷脾胃百病由生”而創(chuàng)立的，是“補土派”的經(jīng)典方，主治：脾胃氣虛、氣虛下陷和氣虛發(fā)熱等證，為甘溫益氣代表方。而擅長運用“體用”理論的醫(yī)家葉天士又在此基礎上提出了“養(yǎng)胃陰”的概念，脾胃相表里，養(yǎng)陰既是養(yǎng)其體[13]。李杲《內外傷辨惑論》“飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，勞役過度，則耗損正氣?！睂τ谄渲髦蔚臄⑹?，再次闡釋補其體達其用的治療原則。方中黃芪補中益氣；人參、炙甘草、白術益氣健脾，疏達脾用；當歸補血和營，兼顧脾體以潤之；脾胃相表里，陳皮理氣和胃，則中焦氣機不壅；升麻、柴胡升陽舉陷，合脾主升提之性。全方使脾胃升降有序，氣機暢順。并根據(jù)肺氣失脾胃之滋養(yǎng)則氣虛，將“脾體陰而用陽”從五行相生角度來應用，培土生金，后世張錫純的升陷湯即得此妙義而立。明·趙獻可所著《醫(yī)貫》謂此方∶“凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣”[14]，以補體達用的為基礎拓展補中益氣湯主治。

4．3 補陰益氣煎：體用并補 補陰益氣煎方出《景岳全書》，為“補中益氣湯之變方也”，為“治勞倦傷陰，精不化氣”立法，張介賓謂“凡屬陰氣不足而虛邪外侵者，用此升散，無不神效”，完善補中益氣湯滋陰之不足[15]。原方去黃芪、白術加熟地黃、山藥。是方之妙全在山藥，山藥味甘平，歸脾肺腎經(jīng)，既能養(yǎng)陰，又能補氣，養(yǎng)陰而不滋膩，補而不滯，為補脾陰之上品[16]。方中熟地填補真陰，雖有滋膩之虞，卻有“真陰成形”之能。此方遂脾之性，陰陽并補，體用同調，有“甘守津還”之妙義，是補體達用的代表方劑。

5 結語

“脾體陰而用陽”是根據(jù)脾病的生理特性、病理特點，將脾系疾病劃分兩類病“體”、病“用”兩類，各隨其所得而立法施治，以期達到臨床執(zhí)簡馭繁的效果?！绑w陰而用陽”的理念提出是闡釋臟腑物質與功能關系，強調治病求本，重視臟腑本身陰陽平衡。臨床以“體用”理論指導疾病治療必須重視中醫(yī)“整體觀”，切不可脫離臟腑獨論一臟。

[1]喻嘉言.醫(yī)門法律[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1957:68.

[2]夏清華,程科,曹勇.臟腑體用論初探[J].陜西中醫(yī),2006,27(8):975-977.

[3]李杲.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957:68.

[4]黃元御.四圣心源[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[5]唐容川.血證論[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[6]劉喜明.國醫(yī)大師路志正學術思想初探[J].中醫(yī)學報,2013,28(2):193-195.

[7]中國中醫(yī)研究院.岳美中論醫(yī)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:69.

[8]尹春喜.脾病證治芻議[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2007,17(4):47-48.

[9]劉毅.李輔仁學術特點[J].山東中醫(yī)學院學報,1993,17(5):22-24,73.

[10]李學銘.葉熙春老師治療胃脘痛的經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)學院學報,1981,5(1):23-24.

[11]郭振球.論老人五臟病的調治方法[J].北京中醫(yī),1986,5(4):11-13.

[12]李飛.方劑學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689.

[13]張均倡.中醫(yī)十大名方—補中益氣湯[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998.

[14]趙獻可.醫(yī)貫[M].晏婷婷,校.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:142.

[15]李志庸.張景岳醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:1581.

[16]蔣馨,沈濤,王宇珺.從“脾陰虛”理論淺析參苓白術散方義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(22):40-41.

Theory of “Spleen with body of yin and use of yang”

YAO Pengyu1,ZHENG Shiyu2,LU Yan2*

(1.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China；2.Acupuncture and Massage College,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)

“Spleen with the body of yin and use of yang” is based on the spleen of Physiology and pathology characteristics,divided the diseases of the spleen system into two categories functional lesion and organ lesion,According to the characteristics established theory of treatment,in order to achieve simple theoretical guidance complex clinical effect.The theory of “the body of yin and use of yang” explain the relations of viscera between material and function,emphasis on healing must explore nature,the importance of a balance of yin and yang.In the clinical use the theory of “Ti and Yong” guidance treatment disease should pay attention to “Holism concept”,can’t from the overall zangfu organs focus on one of them.

spleen with body of yin and use of yang;physiology;pathology;Fuzilizhong decoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.024

山東中醫(yī)藥大學教育教學研究課題(ZY2014050);山東中醫(yī)藥大學2014年實驗教學改革立項課題(2014-130)。

姚鵬宇(1994-),男，大學本科，主要從事中西醫(yī)臨床專業(yè)方向研究。

R241.9

A

2095-6258(2016)06-1171-03

2016-03-27)

*通信作者：盧 巖,女,博士,副教授,碩士研究生導師,電話-13345117499,電子信箱-luyanchinapenglai@126.com