從活血化瘀、祛痰降濁論治冠心病

韓一萍，王鳳榮

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，沈陽(yáng)110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110000)

?

從活血化瘀、祛痰降濁論治冠心病

韓一萍，王鳳榮*

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，沈陽(yáng)110000；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，沈陽(yáng) 110000)

冠心病的發(fā)生以痰濁血瘀證居多，氣血津液運(yùn)行障礙乃為痰瘀形成的基礎(chǔ)，臟腑功能失調(diào)則是痰瘀生成的根本。痰濁、瘀血同為水谷精微所化，二者相互影響，相互夾滯，受臟腑功能的調(diào)控，既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，二者相互為病。治療上應(yīng)注重痰瘀同治，應(yīng)注重氣、血、津液及肺、脾、腎等臟腑功能的平衡與調(diào)護(hù)，有助于改善患者的臨床癥狀和遠(yuǎn)期預(yù)后。臨床常用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方通脈降濁湯。

冠心??；痰瘀互結(jié)；祛痰化瘀法

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)[1]。屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“真心痛”的范疇。本病的發(fā)生多與外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢、年老體虛、過度勞倦相關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)即為“不通則痛”，寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等有形實(shí)邪，痹阻心脈，心脈不通；虛即為“不榮則痛”，氣虛、血虧、陰傷、陽(yáng)衰而致臟腑虧虛，心脈失養(yǎng)。研究[2-3]表明，痰濁血瘀證為冠心病心血管事件發(fā)生的主要證型。血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

1 從中醫(yī)探析痰瘀致胸痹心痛

氣、血、津液均為體內(nèi)水谷精微所化，血和津液屬陰，兩者生理上相互化生、相互補(bǔ)給，病理上相互關(guān)聯(lián)、相互夾滯?！敖蜓矗叼鱿嚓P(guān)”；《靈樞·邪客》有“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”的記載，明確闡述了生理上津血同源理論；《丹溪心法》中有“痰夾瘀血,遂成窠囊”“瘀血既久,化為痰水”；《明醫(yī)雜著》有：“若血濁氣滯則凝聚而為痰，氣虛死血痰飲為言”，明確提出了病理上痰瘀相關(guān)理論。

1．1 津凝為痰，痰致心病 痰濁，是指體內(nèi)水液代謝障礙，津液停聚而成的病理產(chǎn)物。漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略·痰飲篇》中提出“陽(yáng)微陰弦”理論，簡(jiǎn)言之即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，陰寒之邪上犯心胸，胸陽(yáng)不振而發(fā)為胸痹心痛，所謂陰寒之邪，即為痰飲水寒之類，宜用栝樓薤白白酒湯以溫經(jīng)散寒，通陽(yáng)散結(jié)。肺失宣肅，脾失健運(yùn)，腎失攝納，三焦氣化不利，津液運(yùn)行障礙，津凝為痰，痰濁上泛，痹阻胸陽(yáng)，發(fā)為心病。輕者胸悶喘憋，重者如窒瀕死，伴心悸、怔忡，氣短乏力，頭暈，四肢沉重，納差，脘腹痞滿，苔膩，脈弦滑。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究[4]表明，痰濕體質(zhì)人群冠心病發(fā)病率明顯大于非痰濕體質(zhì)人群，差異性顯著，因其津凝成痰，其性重著黏滯，易于阻塞脈道，津血同源，故血液黏稠度增高，血流緩慢，血流黏聚，處于高凝狀態(tài)，易于冠心病的發(fā)生。

1．2 血滯成瘀，瘀致心病 瘀血，是指體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，瘀于脈內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。《癥因脈治》中提到“心痹之音……痰凝血滯”，更有《古今醫(yī)鑒》心痛篇中提出“心痹痛者……素有頑痰死血”，《針灸甲乙經(jīng)》中也曾提及瘀血可以致胸膈悶痛。清代醫(yī)家王清任首創(chuàng)活血化瘀之法，應(yīng)用血府逐瘀湯治療胸痹，對(duì)后世影響重大。寒邪侵襲，寒凝血瘀；情志不暢，氣滯血瘀；陽(yáng)氣不足，運(yùn)血無力或血失過多，脈道空虛，均可致血行不暢，瘀血停聚，阻塞心脈，發(fā)為心病。輕者心胸刺痛，固定不移，重者心痛徹背，痛如刀絞，伴見胸悶、心悸，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5-6]表明，冠心病、血瘀證、血小板功能狀態(tài)三者間關(guān)系密切，因其血滯成瘀，血流速度減慢，瘀阻脈道，血小板聚集加劇，最終導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，粥樣斑塊形成，引發(fā)冠心病。

1．3 痰瘀互結(jié)，痰瘀致病 津血本是水谷精微所化，為人體生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。若水液代謝障礙，氣化不利，精微輸布不暢，津血運(yùn)行不暢，津液凝聚，停于脈內(nèi)，久成痰飲，痰阻血脈，血行瘀滯，痰夾瘀血，痰瘀互結(jié)，窠囊遂生；若血液運(yùn)行不暢，日久化腐生熱，阻于脈絡(luò)，氣機(jī)升降失常，津液內(nèi)停，化濁生痰，痰瘀互結(jié)，發(fā)為心病?！吨T病源候論·諸痰候》中曾有：“諸痰者，此有血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也”的記載，即因血瘀之證而致痰濁之候?！鹅`樞·百病始生》中有“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣”，指出痰瘀互結(jié)而致病。羅赤誠(chéng)曾有：“如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰……若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血?！泵鞔_指出痰瘀二者互生互結(jié)。王永剛等[7]通過結(jié)合國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文的觀點(diǎn)總結(jié)出瘀阻脈絡(luò)，痰濁黏凝是冠心病發(fā)生的主要因素。

病心病者，以痰瘀為常，痰瘀一旦形成，往往纏綿難愈，二者相生相累。故痰瘀互結(jié)易致心病，心病易痰瘀同病。痰瘀互結(jié)，痹阻心脈，蒙蔽神竅，心藏神，心神失養(yǎng)，輕者可見失眠、健忘、頭暈頭痛、眩暈，重者可見癲狂癇癥。心主血脈，心脈受阻，血運(yùn)不暢，可見心悸、怔忡，胸悶心痛。痰瘀互結(jié)，胸痛劇烈，心悸、氣短，頭暈乏力，肢體沉重，納呆痞滿。

綜上，氣血津液運(yùn)行障礙是痰瘀形成的基礎(chǔ)，臟腑功能失調(diào)是痰瘀生成的根本。痰瘀本是人體內(nèi)氣機(jī)不暢而成的病理產(chǎn)物，但痰瘀同源，相互化生，共同消長(zhǎng)，二者相互為病，若未能及時(shí)祛除，久則影響體內(nèi)氣機(jī)升降，影響臟腑功能和氣血津液的正常運(yùn)行，而成新的致病因素，循環(huán)往復(fù)，纏綿難愈[8]。

2 從西醫(yī)探析高血脂癥致冠心病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[9]認(rèn)為，冠心病的形成與血脂異常和血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)。血液流動(dòng)性減低，血液黏稠性增加，血瘀瘀積而成瘀血；血脂增高，脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)沉著而成痰濁。痰濁、血瘀結(jié)合，血液處于高凝狀態(tài)，血液黏稠性增大，血液流動(dòng)性減低，血小板聚集加劇，最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬塊斑塊，促使冠心病的發(fā)生。李小燕等[10]通過研究冠心病患者血脂水平得出于血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)比例高于其他證型。

中醫(yī)認(rèn)為，血脂為脂膏之屬。脂膏為體內(nèi)水谷精微所化，津從濁化為膏，凝則為脂，是維持人體生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的一部分。其正常生成和輸布有賴于五臟調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢。若臟腑功能失施，精微生成輸布受阻，津液內(nèi)停，化濁生脂，脂膏堆積，日久成痰，痰阻脈道，氣血瘀滯不行，心脈痹阻而發(fā)病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏校骸案嗔恢?，足生大疔”。《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“凡人嗜食甘肥，或醇酒乳酪，內(nèi)濕從內(nèi)受”，氣機(jī)受阻，痰濁內(nèi)壅，氣血不暢。張至惠[11]曾提出從痰瘀相關(guān)理論與高脂血癥的內(nèi)在聯(lián)系。錢衛(wèi)東等[12]也曾探討從痰瘀論治高脂血癥的發(fā)生。

3 從活血化瘀，祛痰降濁論治冠心病

胸痹心痛常因痰濁內(nèi)壅，氣血不通所致，痰瘀互結(jié)必痰瘀同治，痰性黏膩，瘀性凝滯，二者互生互化，膠結(jié)成病，單祛痰而瘀血不化，單化瘀而痰濁不去，故臨床治療應(yīng)痰瘀同治。張玉清[13]通過臨床研究得出痰瘀同治應(yīng)貫穿冠心病治療的全過程。

3．1 痰瘀理論在冠心病中的治療 氣血津液運(yùn)行障礙是痰瘀形成的基礎(chǔ)，臟腑功能失調(diào)是痰瘀生成的根本[14]。筆者認(rèn)為應(yīng)重視調(diào)節(jié)肺、脾、腎臟腑功能，防治痰瘀的產(chǎn)生，既往臨床上也有諸多應(yīng)用。

張恒勛[15]指出從脾胃、痰瘀論治冠心病，治療應(yīng)注意補(bǔ)益心脾，化瘀通絡(luò)。劉光穎[16]研究表明健脾化痰，活血化瘀法治療冠心病心絞痛療效確切，改善臨床癥狀顯著。劉旭銀[17]歸納總結(jié)調(diào)脾胃，以運(yùn)四旁，中氣得調(diào)的理念。

3．2 通脈降濁湯在痰濁血瘀型胸痹心痛中的治療作用 吾師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用通脈化濁湯治療此證，其治療原則主要為:活血化瘀，祛痰降濁。處方：柴胡、枳實(shí)、黃芩、大黃、半夏、白芍、丹參、茯苓、陳皮、甘草，水煎服。方解：本方取大柴胡湯進(jìn)行化裁，其方中藥組成以大黃和柴胡為君藥，大黃苦寒化痰活血通經(jīng)，逐瘀降濁，柴胡味辛，以助肝條達(dá)之性，舒肝暢氣機(jī)以剛克柔，同時(shí)疏導(dǎo)枳實(shí)所化之氣，枳實(shí)重于破氣化濁為臣藥。黃芩性寒涼，清中上二焦?jié)駸?，半夏辛溫，溫化寒痰，制約君藥之寒涼，丹參活血通經(jīng)又可祛瘀止痛，白芍味酸，柔肝止痛，養(yǎng)血和營(yíng)。茯苓利水滲濕，陳皮燥濕化痰理氣和中，二者共甘草引濁下行，亦不可或缺，方中11味藥合用，劑量酌情臨癥加減，標(biāo)本同治，暢通心脈，疏肝理氣，將上、中焦之濕濁趨下化之。整體審查，四診合參，辨證論治，三者合一，展現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)診療的特色。通脈降濁湯在臨床廣泛應(yīng)用，療效確切，為冠心病患者的治療提供了新的思路。

4 結(jié)語

痰濁血瘀可致冠心病，冠心病易可致痰濁血瘀，治療上需痰瘀同治，以“活血化瘀，祛痰降濁”為主要治則，同時(shí)注意氣、血、津液及肺、脾、腎等臟腑功能的平衡與調(diào)護(hù)，通脈降濁湯在臨床中使用效果明確，療效顯著，為冠心病患者提供了新的治療方案。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[J].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:227.

[2]韋鋒,梁海燕.探討冠心病心血管事件的發(fā)生與中醫(yī)癥候分布規(guī)律[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):30-31.

[3]王文明.3類體質(zhì)的人更要預(yù)防冠心病[J].人人健康,2015(19):52.

[4]黃牧華.中醫(yī)體質(zhì)類型與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 胡元會(huì).冠心病UA血瘀證患者血小板-白細(xì)胞聚集體水平及丹參多酚酸鹽對(duì)其影響的研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2015.

[6]秦漢,胡志希,呂佳,等.雪蓮?fù)}丸對(duì)冠心病氣虛血瘀證小鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)ET-1,NO,ACE的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(2):25-28.

[7]王永剛,齊婧,鐘偉.冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與探索[J].中醫(yī)雜志,2015,56(17):1449-1452.

[8]任仲鈞,孫天福.中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015(8):147-148.

[9]顏彩霞.低密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(18):35-36.

[10]李小燕,陳潤(rùn)東,嚴(yán)夏.300例冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂水平的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(8):964-966.

[11]張至惠.高脂血癥從痰瘀論治探討[J].中國(guó)民間療法,2015,23(6):5-7.

[12]錢衛(wèi)東,王繼偉,魯海婷.高脂血癥從痰瘀論治研究進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2014,32(12):185-187.

[13]張玉清.痰瘀同治在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):47-48.

[14]李七一.從痰瘀論治心系病集驗(yàn)錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:26.

[15]張恒勛.從脾胃,痰瘀論治冠心病[J].河南中醫(yī),2015,35(4):723-725.

[16]劉光穎.蔞香丹通心顆粒治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰濁血瘀證的臨床觀察[D].沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[17]劉旭銀.國(guó)醫(yī)大師路志正教授從脾胃論治胸痹(冠心病)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(7):1-4.

Treatment of coronary heart disease from Huoxuehuayu and Qutanjiangzhuo

HAN Yiping,WANG Fengrong*

(1.Graduate School,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110000,China;2.Department of Cardiology,Affiliated Hospital of Liaoning University of Chinese Medicine,Shenyang 110000,China)

Coronary heart disease in the majority of phlegm and blood stasis syndrome,the author of both Chinese and Western Medicine in the pathogenesis of coronary heart disease,draw blood and body fluids foundation is run obstacle to the formation of phlegm and blood,organs dysfunction phlegm is generated at all.Phlegm,blood stasis with water cereal essence of the mutual influence between the two,mutually clip stagnation,by the function of organs Movies regulation,both pathological products,is a new risk factor,both with each other for the disease.Should focus on the clinical treatment of Phlegm,must not be developed separately,we should pay attention to balance and nursing gas,blood,body fluid and lung,spleen,kidney and other organs function to help improve the clinical symptoms and long-term prognosis.My teacher developed through years of clinical experience Jiangzhuo Tongmai decoction for phlegm and blood stasis in patients with coronary heart disease treatment,effective,widely used to provide new ideas and methods for the treatment of patients with coronary heart disease.

coronary heart disease;Tanyuhuje;Huoxuehuayu

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.023

韓一萍(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)學(xué)方向研究。

R256.22

A

2095-6258(2016)06-1168-03

2016-04-16)

*通信作者：王鳳榮，電話-18102456133，電子信箱-wfr925@126.com