段亞亭老中醫(yī)治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

鄧 穎，夏 敏，張利梅，侯 聰

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

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段亞亭老中醫(yī)治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

鄧 穎，夏 敏*，張利梅，侯 聰

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

段亞亭老中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)病機(jī)以陽虛寒凝、胞絡(luò)不通為主，治療以止痛為效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，應(yīng)追根溯源，求因治本，辨證施治，方能達(dá)到最好的效果。臨證多采用活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之少腹逐瘀湯辨證加減治療。

痛經(jīng)；少腹逐瘀湯；段亞亭

段亞亭，重慶市名老中醫(yī)，全國第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教師。段老從事中醫(yī)藥臨床工作60余年，致力于婦科病、脾胃病的防治研究尤對于痛經(jīng)[1-4]的治療經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者師從段老，通過學(xué)習(xí)段老獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和診治經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺，其臨證時(shí)靈活運(yùn)用，治療痛經(jīng)常獲良效，遂將其診治痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

痛經(jīng)最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其載“帶下,經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”[5]。歷代醫(yī)家對于該病的病因病機(jī)具有不同見解：張仲景認(rèn)為痛經(jīng)多由于血瘀引起；巢元方《諸病源候論》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣，客于包絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆?。”，認(rèn)為婦女經(jīng)行腹痛因風(fēng)寒客于沖任之脈而起[6]；陳自明指出：“寒氣客于血室”導(dǎo)致痛經(jīng)；《景岳全書·婦人規(guī)》云:“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒凝，或因血滯、或因氣滯、或因熱滯”[7]；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為氣滯血瘀,濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血虛弱均導(dǎo)致痛經(jīng)；《沈氏女科輯要箋正》云：“經(jīng)前腹痛無非厥陰氣滯，絡(luò)脈不舒?！闭J(rèn)為氣滯為痛經(jīng)的重要病因；傅青主認(rèn)為痛經(jīng)主要病因?yàn)槟I虛，肝郁，濕熱，寒濕；張景岳曰：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。虛者有因血虛，有因氣虛[8]。然實(shí)痛者多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減,虛痛者痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大多可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí),有滯無滯,于此可察”[9]。諸家所言觀點(diǎn)各有異同，辨證審因，各有側(cè)重。

2 辨痛虛實(shí),審證求因

段老對于婦科痛經(jīng)具有自己獨(dú)到的見解，認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血虧虛，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮氣機(jī)不暢，“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。痛經(jīng)主要癥狀是“痛”，辨痛的虛實(shí)是重要環(huán)節(jié),但尚需審證求因。以癥狀別虛實(shí)而言,雖有痛在經(jīng)前屬實(shí)、經(jīng)后屬虛之說,但臨床不能絕對以此為依據(jù)。臨證辨治,除四診合參外,尚須注意經(jīng)血或瘀塊排出后腹痛是否減輕以辨虛實(shí)[10]。至于虛實(shí)孰重孰輕,張介賓則曰：“凡婦人經(jīng)行作痛,夾虛者多,全實(shí)者少”。段老認(rèn)為，痛經(jīng)病機(jī)大多數(shù)是虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，而單純屬實(shí)或單純屬虛者少見，其中，虛實(shí)夾雜尤以陽虛寒凝、胞絡(luò)不通為主。

3 止痛為標(biāo)，求因治本

段老治療痛經(jīng),首先根據(jù)疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度辨虛實(shí)寒熱，臨證還結(jié)合患者的月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，有無瘀塊排出，舌、脈及個(gè)人體質(zhì)和病史進(jìn)行綜合具體分析[11]。段老認(rèn)為，經(jīng)行腹痛,究其病機(jī)，無論是氣滯、寒凝、熱結(jié)、虛損,最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀血凝滯沖任，病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療宜活血化瘀,溫散疏通,調(diào)理沖任[12]。痛劇時(shí)急則治其標(biāo)，以止痛為先；痛緩時(shí)應(yīng)治本為主，臨證時(shí)兩者不能截然劃分。因此，治療本病段老倡導(dǎo)求因?yàn)橹?，止痛為輔，治病必求于本，不主張單一應(yīng)用止痛藥。

段老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“痛者寒氣多也，有寒故痛也”的理論，結(jié)合多年的臨床觀察，認(rèn)為痛經(jīng)以寒凝血瘀者較多。而寒邪又可以分為內(nèi)寒和外寒，內(nèi)寒是指素體陽虛，元陽不振，內(nèi)寒從生；外寒是指因過食寒涼之品，或經(jīng)期受寒而致；《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆,或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行則留聚為痛”[13]。段老認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循“不通則痛,不榮則痛”的原則，寒為陰邪，易傷陽氣，且寒性凝滯，易使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，故不通則痛。。而瘀血是導(dǎo)致痛經(jīng)的主要機(jī)理，瘀血形成之后，因“瘀血不去，新血不生”使胞宮失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而產(chǎn)生經(jīng)期疼痛，即“不榮則痛”。

4 用藥配伍

臨床實(shí)際中，痛經(jīng)多數(shù)見于青年女性，這類患者一般有小腹受涼史，如冷天坦胸露腹，衣著單?。贿^食寒涼史，如過食冰激凌、生冷瓜果；盆腔炎病史或婦科手術(shù)史等；使寒邪客于沖任胞宮，導(dǎo)致氣血凝滯不暢，發(fā)為痛經(jīng)[14]。且臨床患者中多數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)期前中期小腹疼痛，甚者向腰骶部放射，經(jīng)色暗，有血塊同時(shí)伴有肢涼、怕冷、喜暖[15]。故在治療上，段老多采用活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之少腹逐瘀湯來治療。

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中論曰：“此方(少腹逐瘀湯)治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”[16]。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴香、干姜、肉桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功。

段老治痛經(jīng)，善用蒲黃，強(qiáng)調(diào)蒲黃生用，用量不宜過重,用以化瘀祛實(shí)。此藥專入血分,以清香之氣兼行氣血,氣血順行則沖任調(diào)達(dá),瘀去痛止。處方講究君臣,用藥精煉,喜配對藥。常用生蒲黃、五靈脂活血行瘀止痛；木香、小茴香行氣止痛；川楝子、延胡索理氣止痛；香附、延胡索理氣散瘀；丹參、郁金祛瘀止痛；赤芍、牡丹皮涼血散瘀止痛；香附、乳香、沒藥理氣化瘀；香附、烏藥理氣調(diào)經(jīng)；乳香、沒藥行氣散血；香附、當(dāng)歸使氣血得溫，血絡(luò)暢通，通則不痛。

段老強(qiáng)調(diào)服藥時(shí)間應(yīng)在行經(jīng)前7天開始服用,直至月經(jīng)來潮。使血塊不易形成而使經(jīng)血暢通,否則效果不顯,尚需連續(xù)服3月以鞏固療效。

5 結(jié)語

段老治療痛經(jīng)有其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及方法，認(rèn)為治療痛經(jīng)，以止痛為效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，應(yīng)追根溯源，求因治本，辨證施治，方能到達(dá)最好的效果，直至痊愈。臨床資料[17]表明，痛經(jīng)與心理情緒關(guān)系密切，痛經(jīng)治愈后，也要注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持心情舒暢，精神愉悅，舒緩自身壓力，慎起居，避風(fēng)寒，勿食生冷及有刺激性的食物，以鞏固療效，以防疾病復(fù)發(fā)。

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DUAN Yating clinical experience for treatment of dysmenorrhea

DENG Ying,XIA Min*,ZHANG Limei,HOU Cong

(Chongqing Hospital of TCM,Chongqing 400021,China)

DUAN Yating thinks dysmenorrhea pathogenesis with yang deficiency,cellular network impassability,treatment for pain relief effect,but the pain is not the goal,more is not the main treatment,should seek the ultimate,for treatment of the underlying problem,actual realize,in order to reach the best effect.Clinical treatment of promoting blood circulation to remove blood stasis,warming the channels to relieve pain.

dysmenorrhea;Shaofu Zhuyu decoction;DUAN Yating

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.018

國家中醫(yī)藥管理局段亞亭全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(2014)。

鄧 穎(1991-)，女，碩士研究生，中醫(yī)師，主要從事婦科疾病的研究。

R271.4

A

2095-6258(2016)06-1155-03

2016-06-22)

*通信作者：夏 敏，電話- 17783504020，電子信箱-541772231@qq.com