楊勤教授治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病經(jīng)驗(yàn)

惲笑，楊勤2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃病科,南京 210029)

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楊勤教授治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病經(jīng)驗(yàn)

惲 笑1，楊 勤2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脾胃病科,南京 210029)

楊勤教授認(rèn)為，幽門螺桿菌相關(guān)性胃病多因飲食、情志等損傷脾胃，正氣不足，感受外邪所致，主要病機(jī)為濕熱為標(biāo)，土虛為本。臨證常用清熱燥濕，辛開苦降，益氣溫中、和里緩急，滋陰養(yǎng)胃、病久治瘀等法治之，并常用藥對(duì)。本病常相兼為病，秉著“知犯何逆，隨證治之”的原則，兼夾使用，靈活處理。

幽門螺桿菌；胃??；辨證論治；楊勤

楊勤教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，師從全國著名老中醫(yī)劉永年教授，從醫(yī)20余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅于脾胃病的治療。幽門螺桿菌相關(guān)性胃病是臨床常見、多發(fā)的慢性胃病，中醫(yī)治療療效顯著，楊教授治療本病造詣?lì)H深，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)：濕熱為標(biāo)，土虛為本

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性胃病臨床癥狀可以表現(xiàn)為腹痛腹脹、反酸燒心、噯氣呃逆、口干口臭等，中醫(yī)無此病名，根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃脹”“嘈雜”“吐酸”“痞滿”等病證范疇。楊教授認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛”“四季脾旺不受邪”，幽門螺桿菌所侵犯的部位是胃腑，只有當(dāng)脾胃氣虛，人體抵抗力降低時(shí)，幽門螺桿菌這一“外邪”才能乘虛入侵，故脾胃虛弱是幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的發(fā)病基礎(chǔ)。飲食不節(jié)、情志不遂等因素致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，胃失和降，不能升清降濁，水濕停滯，久蘊(yùn)生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于中焦，易使胃黏膜異常，致幽門螺桿菌入侵、黏附而引起反應(yīng)，形成炎癥。脾胃虛弱，濕熱稽留為其主要病機(jī)。

2 證治原則

2．1 清熱燥濕 《素問·保命全形論》云：“土得木而達(dá)”，脾主升清，胃主和降，脾胃需要得到肝的正常疏泄才能升清降濁，納運(yùn)水谷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)[1]精神因素可引起胃病。楊教授從臨床中總結(jié)出，幽門螺桿菌相關(guān)性胃病肝胃郁熱者最多見[2-3]。臨證當(dāng)以清熱疏肝，理氣和胃法治之。楊教授常用黃連、蒲公英清熱，木香、百合、烏藥行氣疏肝，輔以白芍、甘草柔肝緩急，仙鶴草解毒殺蟲等。楊教授認(rèn)為，此型雖屬肝胃郁熱，但重點(diǎn)在于濕熱，而少用柴胡、香附等常見疏肝之品，使用木香、烏藥等，性情平和，不溫不燥，無傷陰之弊；黃連、蒲公英清熱解毒。仙鶴草能清熱止血、斂潰護(hù)膜，現(xiàn)代藥理研究[4]其能夠改善微循環(huán)，減輕黏膜炎癥，加速黏膜修復(fù)。若口苦、反酸，胃鏡示有膽汁反流則加吳茱萸，與黃連配伍即為左金丸之意，或加海螵蛸制酸和胃；若噯氣頻繁、癥狀與情緒相關(guān)，則加用佛手片、綠梅花疏肝解郁；若熱盛傷陰，加南沙參、石斛滋養(yǎng)胃陰。

辛開苦降：臨床亦常見寒熱錯(cuò)雜證，常在上述熱證的基礎(chǔ)上又夾雜有大便稀溏或腹瀉、痞滿、納呆、乏力、舌淡等癥狀。《素問·太陰陽明論》曰：“陽道實(shí)，陰道虛”，胃為陽明，脾為太陰，陽明受邪易實(shí)，太陰易成虛證，虛則有寒，故易成胃熱脾寒之寒熱錯(cuò)雜之證[5]。或平素脾胃虛寒，運(yùn)化失職則生痰濕，痰濕日久郁而化熱，則虛寒與濕熱并存。濕熱日久又可進(jìn)一步損傷脾胃，虛實(shí)相互交替影響。寒熱錯(cuò)雜證既有上述胃熱之象，又有下利、四肢不溫或舌黃白相間等脾寒之象。治當(dāng)寒熱平調(diào)。楊教授常在上述用藥基礎(chǔ)上減去偏涼的蒲公英，加吳茱萸、干姜、太子參、白術(shù)等溫中健脾諸藥。臨證當(dāng)根據(jù)患者寒熱偏重進(jìn)行加減，若熱像偏重還可加蒲公英或黃芩，若寒象偏重還可加附子、肉桂等。

2．2 益氣溫中，和里緩急 臨床還可見脾氣虛證。主要表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿、納呆少食、大便稀溏、神疲乏力、舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白、脈沉細(xì)等。內(nèi)鏡下多見胃內(nèi)分泌物稀薄而多，胃黏膜炎癥活動(dòng)較輕或黏膜蒼白、變薄等[3]。脾虛患者常有脹滿、納呆、便溏等脾失健運(yùn)及乏力等全身虛弱癥狀，臨證當(dāng)健脾和中。楊教授常說“平淡之中出神奇”，用四君子湯進(jìn)行加減，常用太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等平和之品，不耗氣傷陰。楊師常加入焦山楂、焦六神曲幫助運(yùn)化。若大便稀溏則用白扁豆、薏苡仁等健脾燥濕，若胃鏡示黏膜偏紅可用黃連[6]，若黏膜蒼白可加黃芪。

2．3 滋陰養(yǎng)胃，病久治瘀 熱證日久可傷陰，或素體陰虛而為陰虛之證。主要表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛、嘈雜似饑、饑不欲食、口干舌燥、大便干結(jié)、舌紅少津無苔或剝苔或有裂紋、脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。內(nèi)鏡下常見黏液量少黏稠、胃黏膜充血水腫或腺體萎縮、黏膜平薄、血管顯露[3]。若胃陰不足，則不能正常收納腐熟水谷，胃中嘈雜，或灼熱隱痛，似饑非饑，津不上承則口干舌燥，津不下行則大便干結(jié)。治療當(dāng)滋養(yǎng)胃陰。金元?jiǎng)⒑訚局^“脾胃干涸……宜以寒潤之藥補(bǔ)陰瀉陽”(《素問玄機(jī)原病或·六氣為病· 火類》)，葉天士提出“治胃陰虛,不饑不納,用清補(bǔ)”,創(chuàng)沙參麥冬湯、益胃湯[7]。故楊師常用南沙參、石斛、麥冬等寒潤清補(bǔ)之品，無滋膩礙胃之弊。胃脘疼痛者可加白芍、甘草，既可解痙止痛，又有酸甘化陰之效；舌苔偏黃，有熱像者可加黃連；大便干結(jié)者加瓜蔞。

楊師認(rèn)為，本病日久還可有血瘀之變。瘀血形成機(jī)制可能是久病入絡(luò)，或氣機(jī)不暢，影響血行，或氣虛無以推動(dòng)血行，或陰虛組織干涸，血虛致瘀。內(nèi)鏡下可見胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)，黏膜下血管透見或見陳舊性出血點(diǎn)[3]。血瘀為病久致瘀，是最重要的病理因素，是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)[8]，故需積極治療，防止或延緩其癥瘕積聚的形成。常予紫丹參、赤芍、郁金、生山楂等活血化瘀之品，無耗傷氣陰之弊。

3 用藥特點(diǎn)

3．1 黃連與蒲公英 體外抑菌實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，二者具有殺菌作用[9]。劉清華等[10]進(jìn)行了一項(xiàng)單味中藥治療幽門螺桿菌的體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明黃連和蒲公英對(duì)幽門螺桿菌有明顯的抑制作用。黃連與蒲公英性苦寒，功能清熱利濕，瀉火解毒，臨床用于各種濕熱病證。楊師認(rèn)為，幽門螺桿菌病屬“熱邪犯胃”，故二者正可祛邪，尤其是肝胃郁熱等實(shí)證，虛證時(shí)也可酌情加減。

3．2 黃連與吳茱萸 此二者合用即為左金丸之義。《丹溪心法》云此方治療“肝火脅痛”。楊師常用本方治療肝火引起的反酸、嘈雜、燒心等癥狀。《素問·至真要大論》云“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！被甬?dāng)降，熱當(dāng)清，故治宜清肝瀉火，降逆止嘔。黃連苦寒，清熱瀉火，少佐辛熱之吳茱萸和胃降逆，去性取用，李杲譽(yù)之為“濁陰不降，厥氣上逆，膈寒脹滿，非吳茱萸不可治也”。二者合用，相反相成?，F(xiàn)代藥理研究[11]也表明，左金丸有抑制胃酸分泌、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌等功效，常用來治療潰瘍、胃炎、Hp感染、反流性食管炎等消化系統(tǒng)疾病。

3．3 白芍、甘草 兩藥合用即為芍藥甘草湯，原治“腳攣急”，有柔肝緩急止痛之效。楊師擴(kuò)展其應(yīng)用范圍，常用其治療胃脘疼痛之癥。白芍性味苦酸，微寒，能夠平肝止痛，治療脅痛，腹痛，四肢攣痛。甘草味甘、平，能夠益氣補(bǔ)中，緩急止痛。兩藥合用，酸甘化陰，緩急止痛。現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[12]表明，芍藥甘草湯總苷具有明顯抗炎和鎮(zhèn)痛作用，其組成成分甘草總苷和白芍總苷具有一定的協(xié)同效應(yīng)。

3．4 百合、烏藥 兩藥合用為百合烏藥湯，本方出自陳秀園的《時(shí)方歌括》：“治心口諸痛，服熱藥不效者，……古人治痛，具用通法”，謂“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象。其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調(diào)。”烏藥辛溫行氣止痛，兩藥合用共奏調(diào)理氣機(jī)，和胃止痛之效?！侗静輳男隆分^其能“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治”。楊師也常用此方治療胃脘疼痛之癥[13]，氣痛、熱痛均宜。3．5 佛手片、綠梅花 楊師認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)工作、生活壓力較大，患者常有頻頻噯氣、神情默默、睡眠不佳等抑郁表現(xiàn)，加用二藥可疏肝理氣，和中止痛。佛手性味辛苦酸，溫，功用行氣疏肝，《滇南本草》中說佛手“補(bǔ)肝暖胃，止嘔吐，消胃寒痰，治胃氣疼痛，止面寒疼，和中行氣。”綠梅花性平，味酸澀，有疏肝，和胃，化痰之功效，《飲片新參》中說綠梅花“平肝和胃，止脘痛、頭暈，進(jìn)飲食?！迸R床常取二者疏肝理氣之義，治療胃痛、噯氣等癥狀，尤其是肝胃不和之證。

3．6 紫丹參、生山楂 兩者均有活血化瘀的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》將丹參列為上品，謂：“丹參味苦微寒，主心腹邪氣、腸鳴幽幽如走水、寒熱積聚、破癥除瘕?！薄侗静菥V目》云丹參“活血，通心包絡(luò)，治疝痛?！?其功用活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛?，F(xiàn)代研究[14]也證實(shí)丹參能夠改善血液流變學(xué)及血小板功能等?！侗静萁?jīng)疏》云：山楂“長于化飲食，健脾胃，行結(jié)氣，消瘀血”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“山楂，……化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”。兩藥合用具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[15]，楊師常用于胃脘刺痛，舌暗紫、有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀等瘀血之證。

4 結(jié)語

楊教授認(rèn)為，幽門螺桿菌相關(guān)性胃病涉及肝脾胃，本虛標(biāo)實(shí)，常由實(shí)致虛，由氣及血，由陰及陽。實(shí)證主要為肝熱，兼顧氣滯、血瘀，虛證有胃陰、脾氣虧虛之分。臨床病情復(fù)雜，諸證可相兼為病，故臨證須仔細(xì)辨證，虛實(shí)、寒熱、陰陽、氣血兼顧考慮，靈活運(yùn)用，才能取得桴鼓之效。中藥能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改變細(xì)菌賴以生存的環(huán)境，從而達(dá)到抑制甚至殺滅細(xì)菌的作用。但是中藥起作用的過程仍屬于“黑箱理論”的范疇，雖然臨床證實(shí)有效，但其治病機(jī)制仍缺少確切的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)證實(shí)。今后應(yīng)進(jìn)行這方面的相關(guān)研究，為中藥治療本病提供證據(jù)，為幽門螺桿菌相關(guān)性胃病提供一個(gè)有效的治療方法。

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Cure Experience For gastric disease Concerning helicobacter pylori

YUN Xiao1,YANG Qin2*

(1.The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China；2.Department of Spleen and Stomach Disease,The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Professor YANG Qin argues that the disease is due to diet,and modern taste,more vital qi,feel invaded.The main pathogenesis is damp and hot,soil deficiency.According to treatment based on syndrome characteristics and the dialectical law of the disease,clinical commonly used heat drying wet,open bitter drop,temperatures,and priorities,nourish Yin nourishing the stomach,invigorate the circulation of blood of the rule of law,and list some common medicine.The clinical phase and for the disease,often takes “know what inverse,along with the rule” principle and flexible processing.

helicobacter pylori;stomach disease;treatment based on syndrome differentiation;YANG Qin

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.017

惲 笑(1991-),女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(脾胃病方向)研究。

R256.3

A

2095-6258(2016)06-1152-03

2016-09-18)

*通信作者：楊 勤，女，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13951669636，電子信箱-yangqing69@sina.com