邵朝弟教授名方妙用治療腎病

薛 雪，王小琴，柳 強(qiáng)*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430000；2.湖北省中醫(yī)院,武漢 430000)

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邵朝弟教授名方妙用治療腎病

薛 雪1，王小琴2，柳 強(qiáng)2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢 430000；2.湖北省中醫(yī)院,武漢 430000)

邵朝弟教授是全國著名中醫(yī)腎病專家，尤其擅長腎系病證的辨證治療，方精藥簡，善用小方、名方。臨證中善于將香連丸(木香、萸黃連)、連蘇飲(黃連、蘇葉)、左金丸(黃連、吳茱萸)、水陸二仙丹(金櫻子、芡實(shí))、當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)、二至丸(女貞子、旱蓮草)、縮泉丸(烏藥、益智仁、山藥)、二鮮飲(白茅根、藕節(jié))等名方靈活應(yīng)用于腎系病證的治療當(dāng)中，療效顯著。

香連丸；連蘇飲；名方；邵朝弟

湖北中醫(yī)藥大學(xué)邵朝弟教授是全國著名中醫(yī)腎病專家，擅長腎系病證的辨證治療。筆者有幸能侍診于旁，受益頗豐。邵老臨證用藥方精藥簡，善用小方、名方，根據(jù)臨床實(shí)際，或一方單用，或數(shù)方合用，每獲良效。今將邵老名方妙用治療腎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 香連丸(木香、萸黃連)

香連丸首見于《仁齋直指方》，由黃連、青木香組方而成。至宋代《太平惠民和劑局方》中記載有“大香連丸”一方，由木香、萸黃連二藥組成，目前臨床上廣泛使用的香連丸即是源于宋代大香連丸[1]。方中木香一藥，辛行氣，溫和脾，能通利三焦，行氣導(dǎo)滯，氣行而滯去也。黃連一藥，苦燥濕，寒勝熱，善去脾胃大腸之濕熱，以吳茱萸同炒后可殺大寒之性也，以防苦寒?dāng)∥钢?。二藥合用，一寒一熱，一陰一陽，有相?jì)之妙，共奏清熱燥濕，行氣止痛、化滯止瀉之功，是治療濕熱痢疾、腹痛泄瀉的常用方劑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2-5]證實(shí)，香連丸具有對抗金黃色葡萄球菌和抗痢疾桿菌的作用，對消化道幽門螺桿菌感染后的根除有效。慢性腎衰竭大多病程纏綿，久病多虛，正虛則易湊邪，當(dāng)飲食不潔感受外邪時臨床常常出現(xiàn)泄瀉腹痛，便黃而黏，泄后不爽等癥狀。臨證以脾腎氣虛證居多，平素往往就有胃納欠佳、便質(zhì)溏薄的表現(xiàn)，乃中焦失運(yùn)也。對于此類患者尤易發(fā)生急性腸炎，邵老臨證常選用木香、黃連的同時加用白術(shù)、山藥平補(bǔ)后天，同時健脾滲濕，固本止瀉，甘平之品為上，少有滋膩礙胃之弊，在腎系病證的治療中應(yīng)用十分普遍。常用量：木香10 g，黃連10～15 g。

2 連蘇飲(黃連、蘇葉)

本方由黃連、蘇葉二藥組成，始見于薛生白《濕熱病篇》“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止”。王孟英言，“川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖，蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨(dú)擅其長，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣?！爆F(xiàn)代醫(yī)家[6-8]多用于治療胃中郁火，胃氣上逆所致的嘔惡吐逆及加味治療膽汁反流性食管炎等。對于慢性腎衰竭，邵老認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之病證，當(dāng)疾病發(fā)展到終末期或處于慢性腎衰竭快速進(jìn)展期時，標(biāo)實(shí)較本虛更加突出，常會出現(xiàn)以標(biāo)實(shí)為主的證候。濕濁瘀毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，日久郁而化火，胃中郁火，氣機(jī)上逆，以致出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心欲嘔、腹脹不適、食入即吐等表現(xiàn)。邵老臨證善予黃連配伍蘇葉，二藥合用以降濁、止逆、和胃，每獲良效。常用量：黃連5 g，蘇葉15 g。

3 左金丸(黃連、吳茱萸)

本方由黃連、吳茱萸二藥組成，出自朱震亨《丹溪心法》。臨床常按不同比例配伍用于治療胃炎、胃潰瘍等疾病[9]?，F(xiàn)代研究[10]提示，左金丸對應(yīng)激性胃潰瘍大鼠的胃黏膜具有保護(hù)作用，可降低胃黏膜攻擊因素和增強(qiáng)胃黏膜防御功能。慢性腎衰竭常并發(fā)尿毒癥性胃炎，部分患者臨證會出現(xiàn)脅肋脹痛，胃脘不適伴嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣等肝火犯胃的表現(xiàn)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费浴爸T逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，諸均為火熱上沖引起。黃連，味苦性寒，善平肝胃之嘔吐，既能清肝火，使肝火得清自不橫逆犯胃；又能瀉胃火，使胃火得清而自降；少佐辛熱之吳茱萸，開肝郁、降胃逆，助黃連和胃降逆止嘔，同時制約黃連苦寒之性，使泄火而無涼遏之弊端。左金丸，“左”，乃“佐”也，制方相反相成。邵老臨證每每予之，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，諸自除。若吞酸重者酌情加用海螵蛸、白芍加強(qiáng)制酸止痛之功。功用清肝泄火，降逆止嘔。常用量：黃連6 g，吳茱萸3 g。

4 水陸二仙丹(金櫻子、芡實(shí))

本方由金櫻子、芡實(shí)二藥組成，出自洪遵《洪氏集驗(yàn)方》。芡實(shí)、金櫻子，一生于水，一生于山，故以“水陸”名之。蛋白尿是慢性腎炎主要的臨床表現(xiàn)之一，邵老在健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，注重固攝，扶正固攝并用，善用金櫻子、芡實(shí)二藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，水陸二仙丹是邵老治療蛋白尿使用頻率最高的方劑之一[11]。藥理學(xué)研究[12]亦證實(shí)水陸二仙丹能減輕阿霉素腎病大鼠病理損傷、降低蛋白尿，且在改善營養(yǎng)狀況、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝方面有良好作用。方中兩藥均有健脾補(bǔ)腎，收斂固攝之效，但金櫻子善于收澀，《本草征要》謂其“扃鑰元精，合閉蟄封藏之本；牢栓倉廩，贊傳導(dǎo)變化之權(quán)”。芡實(shí)，即“雞頭米”，則強(qiáng)于補(bǔ)虛，《本草求真》言芡實(shí)惟其味甘補(bǔ)脾，故能利濕，……惟其味澀固腎，故能閉氣“。二藥協(xié)同，共奏健脾固腎攝精之功。需要注意的是，水陸二仙丹雖可澀精固氣，而補(bǔ)澀力量尚弱，故需加量、加味，伍以健脾益腎之品方可增效。常用量：芡實(shí)30 g，金櫻子15 g。

5 當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)

本方由黃芪、當(dāng)歸二藥組成，補(bǔ)氣而生血，出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》。黃芪一藥，《本草新編》言其功用甚多，而其獨(dú)效者，尤在補(bǔ)血，益氣無形，生血有形，即有形之血不能速生，當(dāng)依無形之氣充養(yǎng)，氣旺則血充。慢性腎功能不全患者，以腎元虧虛為本，伴有肺、脾等臟的不足，常常并發(fā)腎性貧血及不同程度的水腫，黃芪既補(bǔ)益中氣，滋養(yǎng)后天，益氣生血；又益元?dú)?，固護(hù)先天；生用黃芪還走表可護(hù)衛(wèi)兼利水消腫，邵老臨證善重用該藥，并伍以當(dāng)歸，二者均為甘溫之品，益氣補(bǔ)血，而當(dāng)歸除甘溫之外又兼辛性，辛性能行，可行氣行血，故二藥相伍，使之補(bǔ)而不滯。同時，腎主骨生髓，益腎培元之品又可促進(jìn)骨髓滋生、成長、化生為血細(xì)胞，起到生髓化血之功，氣血同調(diào)，加強(qiáng)臨床療效。研究證實(shí)慢性腎衰竭伴貧血患者應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療糾正貧血療效確切。對于舌淡脈細(xì)，面色無華，爪甲、唇周蒼白者可久服，邵老每每用之，得心應(yīng)手。常用量：黃芪20～30 g，當(dāng)歸10～15 g。

6 二至丸(女貞子、旱蓮草)

本方由女貞子、旱蓮草二藥組成，出自《醫(yī)方集解》，因方中女貞子冬至日收采為佳，而旱蓮則以夏至日收采為佳，故名“二至”。女貞子，又名“冬青子”，味甘、苦，性涼，歸肝、腎經(jīng)，功能滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)?！侗静莘纸?jīng)·肝》云其“甘苦涼，益肝腎，除火，純陰至靜，必陰虛有火者方可用”。旱蓮草，味甘、酸，性寒，歸腎、肝經(jīng)，功能滋補(bǔ)肝腎、涼血止血。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑·二至丸》云其“汁黑入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上”。邵老認(rèn)為，二者均甘寒(涼)，入肝腎經(jīng)，功能平補(bǔ)肝腎、涼血潤燥，久服亦不礙脾胃。臨床每每用于腎系疾病而見腎陰不足諸證，如各種腎炎腎病、糖尿病、腎功能衰竭而見舌質(zhì)紅、五心煩熱、腰脊酸痛、眩暈耳鳴，失眠多夢、須發(fā)早白、舌紅苔少、脈細(xì)或細(xì)數(shù)者。女貞子與旱蓮草相配，旱蓮草，純陰之品，為滋養(yǎng)性收斂藥，可收斂止血，得女貞子之助，補(bǔ)益之功更宏。但二藥對于腎陽虛弱、胃寒、大便滑者禁用。常用量：女貞子10 g，旱蓮草10 g。旱蓮草劑量不可偏大，尤其初服時需減量，陰柔之品，防止劑量過大引起腹痛。

7 縮泉丸(烏藥、益智仁、山藥)

本方由烏藥、益智仁、山藥三藥組成，出自《魏氏家藏方》。方中益智仁辛溫入腎，溫補(bǔ)腎陽，能夠固精氣，暖下元，用為君藥；烏藥溫腎散寒，可除膀胱冷氣，止小便頻數(shù)，用為臣藥；山藥健脾補(bǔ)腎，可增強(qiáng)固攝約束之力，乃為佐使。烏藥、益智仁等份為末，酒煎山藥末為糊，三藥合用，能使腎虛得補(bǔ)，精氣益固，寒氣溫散，遺尿自止。臨證高血壓腎損害或泌尿系感染引起的慢性腎衰等小管間質(zhì)受損明顯者，或神經(jīng)源性膀胱，或合并前列腺增生的患者，常表現(xiàn)為小便頻數(shù)、夜尿頻多或遺尿之癥。若證屬脾腎虛寒、下元虛冷，邵老善用縮泉丸治療，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，膀胱之氣復(fù)常，約束有權(quán)，溺頻遺尿則可控制。常用量：烏藥10 g，益智仁10 g，山藥10 g。

8 二鮮飲(白茅根、藕節(jié))

本方由白茅根、藕節(jié)二藥組成，出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，書中記載該方常用來治療咯血。而邵老臨證善用茅根、藕節(jié)聯(lián)合茜草治療血熱夾瘀之血尿患者。慢性腎炎，尤其是紫癜腎炎患者臨證常以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。邵老臨證一再強(qiáng)調(diào)，血分病證尤需注意與熱邪與瘀邪二者的關(guān)系，熱邪易入血分，而傷血絡(luò)，則迫血妄行，血溢脈外引起出血；離經(jīng)之血便為瘀，即有一分出血便有一分瘀血。故瘀熱與血分病證共存，共同致病。而白茅根甘寒，清熱涼血止血。茜草苦寒，善走血分，既能涼血化瘀止血，又能活血行血，《本草綱目》謂其“氣溫行滯，味酸入肝而咸走血，手足厥陰血分之藥也，專于行血活血。”藕節(jié)一藥，性甘、澀、平，既能收斂止血，又兼化瘀，《本草匯言》云“藕節(jié)，消瘀血，止血妄行之藥也?！比幒嫌?，涼血止血而不留瘀，還有活血生血之功。尿血明顯者可酌情加用收斂止血藥物，如：地榆炭、側(cè)柏炭、生地炭等。常用量：白茅根30 g，茜草15 g，藕節(jié)15～25 g。

邵老臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，常告誡學(xué)者，臨證用藥如用兵，如何潛方用藥好似派兵潛將，方精藥簡，直達(dá)病所是可以獲得良效的關(guān)鍵。而名方則是歷代醫(yī)家臨證實(shí)踐頗為有效的方藥總結(jié)，所以應(yīng)博采眾家名方，取其所長，臨證實(shí)踐后日久便可得心應(yīng)手。

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Experience of Prof.SHAO Zhaodi in treatment of kidney disease

XUE Xue1,WANG Xiaoqin2,LIU Qiang2*

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China;2.Hubei Province Hospital of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China)

Professor SHAO Zhaodi is a national famous expert in the field of kidney disease,who has been skilled in treatment based on syndrome differentiation of kidney disease.Professor SHAO is good at using brief and well-known prescription in the treatment of kidney disease,and good clinical effect has been achieved.Such as:Xianglian pill (Muxiang,Huanglian),Liansu decoction (Huanglian,Suye),Zuojin pill (Huanglian,Wuzhuyu),Shuilu erxian pill(Jinyingzi,Qianshi),Danggui nourishing blood decoction (Huangqi,Danggui),Erzhi pill (Nvzhenzi,Hanlian),Suoquan pill (Wuyao,Yizhiren,Shanyao),Erxian decoction (Baimaogen,Oujie).Prescription flexible application to kidney disease treatment,curative effect is remarkable.

Xianglian pill;Liansu decoction;well-known prescription;SHAO Zhaodi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.016

國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2011]172號)。

薛 雪(1985-)，女，碩士研究生，講師，主要從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作。

R256.5

A

2095-6258(2016)06-1149-03

2016-02-21)

*通信作者：柳 強(qiáng)，主治醫(yī)師，電話-136 5728 0300，電子信箱-leonjordan23@sina.com.cn