成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折療效觀察

王　偉，　鄧集國(guó)，　楊小剛

解放軍第五九中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，云南 開遠(yuǎn)　661600

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·臨床報(bào)道·

成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折療效觀察

王偉，鄧集國(guó)，楊小剛

解放軍第五九中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，云南 開遠(yuǎn)661600

目的觀察成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折的治療效果。方法8例脛骨近端骨折患兒行成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后無(wú)需使用石膏外固定等輔助治療，術(shù)后6月余取出內(nèi)固定，觀察治療效果。結(jié)果8例患兒術(shù)后愈合良好，未出現(xiàn)切口并發(fā)癥，無(wú)繼發(fā)性骨折移位和內(nèi)固定失效或斷裂，無(wú)膝踝關(guān)節(jié)功能障礙。結(jié)論使用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折符合生物學(xué)固定原則，療效滿意。

兒童脛骨近端骨折；成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板；療效

Proximal tibial fractures in children;Distal medial tibial plates in adults;Effect

兒童脛骨骨折是常見的兒童骨折[1]。目前，其治療多采用切開復(fù)位鋼板固定或彈性髓內(nèi)釘固定的方式，既可減輕患兒痛苦，又縮短治療時(shí)間，臨床應(yīng)用廣泛。但對(duì)于靠近脛骨近端的骨折治療，因骨折近端固定的螺釘少、彈性髓內(nèi)釘長(zhǎng)度不夠，不能達(dá)到有效堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后可能出現(xiàn)骨折再移位。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)，因小腿腫脹消退導(dǎo)致石膏松動(dòng)、兒童好動(dòng)等原因，后期常出現(xiàn)骨折再移位，導(dǎo)致治療失敗，甚至可出現(xiàn)因石膏固定導(dǎo)致膝踝關(guān)節(jié)功能障礙，所以近年來(lái)該治療方式逐步少用。解放軍59中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科使用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折，取得良好治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

收集解放軍59中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科2012-2014年脛骨近端骨折8例患兒的臨床資料。其中，男性5例，女性3例；年齡6～13歲，平均年齡8.6歲；左側(cè)6例，右側(cè)2例。損傷原因：摔傷3例，交通事故傷3例，高處重物砸傷1例，壓傷1例。骨折特點(diǎn)：均為兒童脛骨近端骨折。治療方法：均采取切開復(fù)位成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)處理。

2　手術(shù)方法

8例患者均采取全身麻醉，C型臂透視下確定骨折部位，使用亞甲藍(lán)進(jìn)行皮膚標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單，脛骨骨折處前內(nèi)側(cè)行長(zhǎng)約5 cm的皮膚切口，切開皮膚及皮下組織，顯露骨折斷端，清除間隙淤血及軟組織等，減少骨折斷端骨膜的剝離。牽引下使用復(fù)位鉗夾持復(fù)位克氏針臨時(shí)固定，將成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板適當(dāng)塑形后(剪除鋼板遠(yuǎn)端凸出的一個(gè)螺釘孔)，在脛骨近端骨骺下2 cm處切開3 cm長(zhǎng)的皮膚切口，將鋼板從該處插入，通過(guò)骨折斷端達(dá)到脛骨遠(yuǎn)端，鋼板孔眼上切皮膚小口，電鉆形成釘孔后予以擰入螺釘固定鋼板，術(shù)中C型臂透視下，近端注意勿損傷骨骺情況下使用螺釘固定，因脛骨遠(yuǎn)端鋼板有兩排螺釘孔，即可安全使用多枚螺釘進(jìn)行固定，達(dá)到牢固固定，術(shù)中活動(dòng)患肢無(wú)松動(dòng)跡象。清點(diǎn)器材無(wú)誤后，常規(guī)切口沖洗，放置引流袋或者引流條逐層縫合切口，無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后患兒無(wú)需使用石膏外固定處理，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行早期肢體主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

3　結(jié)果

本組8例患者，術(shù)后復(fù)查X線影像學(xué)檢查可見固定良好，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，脛骨骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后3 d即開始功能活動(dòng)。術(shù)后2周進(jìn)行拆線，切口Ⅰ期愈合。經(jīng)過(guò)半年復(fù)查，未見異常，已有5例進(jìn)行內(nèi)固定取出處理，術(shù)后未出現(xiàn)下肢內(nèi)翻內(nèi)旋、膝踝關(guān)節(jié)功能異常，達(dá)到滿意治療效果。

4　討論

兒童脛骨骨折傳統(tǒng)治療主要進(jìn)行手法復(fù)位+石膏外固定處理，但因小腿消腫導(dǎo)致石膏松動(dòng)、兒童好動(dòng)等原因，后期常出現(xiàn)骨折再移位，導(dǎo)致治療失敗。因兒童骨折具有成骨迅速甚至過(guò)度生長(zhǎng)、塑形能力強(qiáng)等特征，以及患兒家屬要求高，故臨床多選擇創(chuàng)傷小、內(nèi)固定牢固的手術(shù)方式[2-3]，如切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或者彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行骨折固定。彈性髓內(nèi)釘治療兒童骨折有一定的適應(yīng)證，如年齡、肥胖等；且對(duì)于兒童骨折類型也有一定要求，如長(zhǎng)斜形或長(zhǎng)螺旋形、骨缺損多、嚴(yán)重粉碎性骨折需要慎用；骨折部位也需要考慮，骨折線離骨骺端的長(zhǎng)度為其髓腔直徑的3倍以上，才能達(dá)到有效固定[4]。此外，彈性髓內(nèi)釘術(shù)后還可出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)、遲發(fā)性骨髓炎等并發(fā)癥[5]。由于現(xiàn)階段骨科器材中兒童專用型鋼板比較少見，多使用成人型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，而本組患者骨折斷端靠近上端，可出現(xiàn)骨折近端螺釘固定數(shù)量少(骨折近端至少固定3枚螺釘)等問(wèn)題，達(dá)不到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以我們選擇使用適當(dāng)塑形后的成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板(該鋼板解剖幅度與兒童脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁度數(shù)大致相同)進(jìn)行該組兒童患者進(jìn)行內(nèi)固定，其最大優(yōu)勢(shì)在于該類型鋼板遠(yuǎn)端平行有兩排多個(gè)螺釘孔，可以通過(guò)多枚螺釘達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。本研究總結(jié)使用成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，技術(shù)要求低，特別是微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的運(yùn)用治療骨折具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率高的優(yōu)勢(shì)[6]；(2)療效肯定，由于骨折斷端骨膜剝離少，內(nèi)固定牢固穩(wěn)定，對(duì)骨折愈合有利；(3)無(wú)需石膏外固定，患者可早期下地活動(dòng)，促進(jìn)膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。所以，成人脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板治療兒童脛骨近端骨折可以達(dá)到良好的臨床治療效果。

對(duì)于骨折線接近骨骺部位的兒童骨折，當(dāng)一般固定不能完全達(dá)到牢固固定時(shí)，可以考慮將其他部位成人解剖鋼板進(jìn)行選擇并適當(dāng)塑形后予以固定使用，例如將成人跖掌骨鋼板予以固定橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端鋼板固定股骨近端骨折等，均可達(dá)到良好治療效果，但要求醫(yī)師對(duì)兒童骨骼解剖及鋼板特點(diǎn)熟悉并靈活使用，這樣既可提高效率，又可縮短住院時(shí)間，還減少治療費(fèi)用，具有良好的應(yīng)用前景，值得參考借鑒及臨床上推廣應(yīng)用。

[1]水小龍,孔建中,潘俊.彈性釘治療兒童脛骨骨折的臨床療效分析[J].中華小兒外科雜志,2007,28(9):498-500.

[2]張洪,葉茶花,于虎,等.不同固定方法治療96例脛骨骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,25(3):198-201.

[3]周赤兵,段軍,吳超群,等.外固定架聯(lián)合小夾板治療兒童復(fù)雜脛腓骨骨折[J].中國(guó)骨傷，2007,20(2):130-131.

[4]程明強(qiáng),馬世紅,劉平,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨干骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(4):72-77.

[5]Lascombes P,Haumomnt T,Jour neau P.Use and abuse of flex ible int ramedullary nailing in children and abolescents[J].J Pediatr Orthop,2006,26(6):827-834.

[6]薛峰，陳兵乾，盛曉文,等.PIPPO技術(shù)治療四肢骨折[J].臨床骨科雜志，2009,12(2):207-208.

王偉(1982-)，男，云南開遠(yuǎn)人，主治醫(yī)師

2095-5561(2016)05-0306-02

R726.8

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∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.05.14

2016-04-09