我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管模式探討

文/方鵬騫 黎 夏

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我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管模式探討

文/方鵬騫 黎 夏

方鵬騫 ：華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著衛(wèi)生保健的關(guān)鍵作用，擔(dān)負(fù)著維護(hù)廣大人民群眾身體健康的基本職責(zé)。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何在市場經(jīng)濟(jì)條件下構(gòu)建科學(xué)合理的公立醫(yī)院監(jiān)管模式，是需要深入研究的重要問題。

我國公立醫(yī)院的政府監(jiān)管政策可分為四個階段：第一階段，1949年到1979年，為傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)體制下行政監(jiān)管階段，在這個階段，政府扮演著醫(yī)院的所有者、管理者和組織者等多重角色①朱海蒂：《以公益性為導(dǎo)向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制形成研究》，華中科技大學(xué)博士論文，2013年。，醫(yī)院運行費用主要來源于公費醫(yī)療、勞動保險和農(nóng)村合作醫(yī)療；第二階段，1980年到1996年，為政府放松監(jiān)管階段，政府逐漸放開了公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，鼓勵公立醫(yī)院自籌資金，自我管理，這個時期政府的監(jiān)管政策中開始強調(diào)機(jī)構(gòu)責(zé)任②朱海蒂：《以公益性為導(dǎo)向的我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管機(jī)制形成研究》，華中科技大學(xué)博士論文，2013年。；第三階段，1997年到2005年，以市場為導(dǎo)向的監(jiān)管階段，這個時期，監(jiān)管的目的是建立有效的非營利性醫(yī)院的法人治理體系、建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)和收費制度、建立以質(zhì)量為中心、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床操作方案；第四階段，2006年至今，為新醫(yī)改階段，這個階段的監(jiān)管政策，進(jìn)一步強調(diào)明確政府的職責(zé)，加強政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管，促進(jìn)公立醫(yī)院提升運營效率和服務(wù)水平。

我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式大致分為三種③劉建、高琳：“我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009年第8期。：第一種是計劃經(jīng)濟(jì)體制下的公立醫(yī)院監(jiān)管模式。這一時期是高度集權(quán)的監(jiān)管模式，缺少競爭，強調(diào)平均主義；第二種是改革開放以后至社會保障制度建立之前的公立醫(yī)院監(jiān)管模式，相關(guān)部門、衛(wèi)生主管部門加強宏觀調(diào)控，將人事管理權(quán)、財務(wù)管理權(quán)等重要權(quán)力下放給醫(yī)院，促使醫(yī)院能適度自主經(jīng)營；第三種是社會保障制度建立之后至今的公立醫(yī)院監(jiān)管模式，對公立醫(yī)院的監(jiān)管權(quán)力處于一種分散狀態(tài)。

本文擬在對公立醫(yī)院監(jiān)管的概念進(jìn)行明確界定的基礎(chǔ)上，全面分析我國公立醫(yī)院的政府監(jiān)管現(xiàn)狀，剖析我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并提出適合中國國情的公立醫(yī)院政府監(jiān)管模式建議。

一、概念界定

1.監(jiān)管（Regulation）

監(jiān)管也稱為規(guī)制、管制。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，是政府監(jiān)管（Government Regulation）的簡稱。日本學(xué)者植草益認(rèn)為，監(jiān)管是社會公共機(jī)構(gòu)按照一定的規(guī)則對企業(yè)的活動進(jìn)行限制的行為④植草益：《微觀規(guī)制經(jīng)濟(jì)學(xué)》，朱紹文等譯，中國發(fā)展出版社，1992年，第332頁。；美國學(xué)者丹尼爾 · 史普博認(rèn)為，管制是行政機(jī)構(gòu)制定并執(zhí)行的直接干預(yù)市場機(jī)制或間接改變企業(yè)和消費者供需決策的一般規(guī)制或特殊行為⑤丹尼爾 · F · 史普博：《管制與市場》，余暉等譯，上海人民出版社、上海三聯(lián)書店，1999年。。我們認(rèn)為監(jiān)管是政府基于一定的理念，通過制定規(guī)則，對具體產(chǎn)業(yè)的活動進(jìn)行的干預(yù)行為。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府通過監(jiān)管間接干預(yù)產(chǎn)業(yè)行為，并不對產(chǎn)業(yè)進(jìn)行直接控制。

2.公立醫(yī)院監(jiān)管

公立醫(yī)院是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)服務(wù)提供的重要載體，特別是以公立醫(yī)院為主體的衛(wèi)生服務(wù)提供體系運行中，政府采取正確的監(jiān)管行為是公立醫(yī)院正常健康發(fā)展的基礎(chǔ)要件。公立醫(yī)院由于其所涉行業(yè)的特殊性，對其監(jiān)管也有著與其他行業(yè)不同的特征。對公立醫(yī)院的監(jiān)管，主要是指政府運用公共權(quán)力制定和實施規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)約束（政府內(nèi)或政府外）獨立運營的公立醫(yī)院，促使其運行于公平、效率等社會價值目標(biāo)的軌道之上，以確保公共醫(yī)療服務(wù)最終指向為民眾健康水平的維系與提升⑥方鵬騫、梁銘會：《中國公立醫(yī)院監(jiān)管理論、模式與路徑研究》，科學(xué)出版社，2014年，第8頁。。

3.管辦分開

“管辦分開”治理模式不同于傳統(tǒng)公立醫(yī)院治理模式。從實踐看，兩者的區(qū)別主要表現(xiàn)為：政府委托醫(yī)院管理中心作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從事醫(yī)院經(jīng)營管理，而衛(wèi)生行政部門作為行政授權(quán)單位負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，實現(xiàn)了政府內(nèi)部的“管辦分離”；醫(yī)院管理中心通過與政府訂立合同的方式，厘清經(jīng)辦者與監(jiān)管者的權(quán)力邊界，并獲得相應(yīng)的管理權(quán)限；院長由醫(yī)院管理中心選聘。

二、其他國家公立醫(yī)院的監(jiān)管模式

1.法國公立醫(yī)院的監(jiān)管模式

法國政府對公立醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)直接干預(yù)；醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；由政府支付醫(yī)生的固定薪酬，醫(yī)生可以私人行醫(yī)但有數(shù)量限制；政府依據(jù)醫(yī)療活動量向公立醫(yī)院提供財政支持；由保險組織支付醫(yī)療費用；醫(yī)院治理采用董事會制，院長負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、監(jiān)督等作用⑦左希洋、張亮：“發(fā)達(dá)國家現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2008年第10期。。法國的公立醫(yī)院管理并未實現(xiàn)“管辦分離”，政府參與公立醫(yī)院人、財、物的管理，醫(yī)院內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常醫(yī)療活動的管理。

2.英國公立醫(yī)院的監(jiān)管模式

英國的公立醫(yī)院聯(lián)合成立了壟斷組織“托拉斯”?！巴欣埂钡亩聲飨蓢倚l(wèi)生大臣任命，其他成員由“托拉斯”內(nèi)部選舉產(chǎn)生。自治地方衛(wèi)生部門制定預(yù)算并購買醫(yī)院“托拉斯”的服務(wù)，“托拉斯”有權(quán)支配收入所得。衛(wèi)生行政部門對“托拉斯”實施監(jiān)督⑧劉繼同：“公立醫(yī)院管理體制改革目標(biāo)與管辦分離目的及本質(zhì)”，《中國醫(yī)院管理》，2008年第3期。。因此，英國公立醫(yī)院監(jiān)管實行了大部分內(nèi)容的“管辦分離”，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院“托拉斯”實施監(jiān)督，但不參與具體經(jīng)營，僅通過任命“托拉斯”的董事會主席保證公立醫(yī)院的公益屬性。

3.日本公立醫(yī)院的監(jiān)管模式

日本獨立行政法人公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的推行，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人，政府作為出資者，對其具體業(yè)務(wù)很少干預(yù)，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依靠運營評價、預(yù)算控制和目標(biāo)管理等。政府改革財政補助辦法，由過去的收支兩條線改為定額定向津貼，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供補貼⑨潘習(xí)龍、趙茜倩、張穎：“試論新形勢下的醫(yī)院管理體制改革”，《中國醫(yī)院管理》，2008年第1期。。因此，日本的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有完全的自主權(quán)，與一般經(jīng)營企業(yè)無異，實現(xiàn)了幾乎完全的“管辦分離”。

三、我國政府對公立醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)狀及監(jiān)管模式探索

1.政府對公立醫(yī)院監(jiān)管現(xiàn)狀

政府作為公立醫(yī)院的所有者代表，經(jīng)過衛(wèi)生部門多年的分權(quán)再分權(quán)，監(jiān)管公立醫(yī)院的主體已極度分散，其監(jiān)管職能分散在衛(wèi)生、財政、發(fā)改、機(jī)構(gòu)編制、醫(yī)保、組織人事等多個部門。

對醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，目前衛(wèi)生行政部門內(nèi)部有三方面的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力量：一是醫(yī)政部門，主要是制定法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)以及實施機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)的準(zhǔn)入管理。二是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價和監(jiān)督體系；推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。三是衛(wèi)生行政監(jiān)督部門，主要是整頓醫(yī)療市場秩序，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。

2010年出臺的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定改革公立醫(yī)院管理體制，積極探索管辦分開的有效形式，按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，從制度層面上給予了“管辦分開”改革以肯定。各地也積極進(jìn)行了探索，根據(jù)各自對管辦分開的理解以及地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生狀況等背景，在具體實踐探索中，形成了各種管辦分開模式，比如無錫模式、上海模式等。無論對于管辦分離含義是如何理解的，管辦分離改革最終都是要通過轉(zhuǎn)變政府職能，理順政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，完善政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管⑩黃亞新、王長青：“基于政府主導(dǎo)的公立醫(yī)院外部監(jiān)管模式研究”，《海南醫(yī)學(xué)》，2014年第19期。。

以鄂州市為例。鄂州市是全國公立醫(yī)院改革首批試點城市之一。鄂州市成立了醫(yī)院管理中心（醫(yī)院管理局），逐步建立起政事分開、管辦分開、權(quán)責(zé)明晰、富有生機(jī)的鄂州市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理體制?劉建、高琳：“我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009年第8期。。

第一，成立公立醫(yī)院管理委員會。制訂管委會工作職責(zé)和議事規(guī)則，定期召開會議，研究決定全市公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、審查批準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等。

第二，成立公立醫(yī)院管理中心。公立醫(yī)院管理中心是公立醫(yī)院管理委員會的辦事機(jī)構(gòu)，掛靠在市衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位。原分散在不同部門的醫(yī)院管理職能統(tǒng)一整合到醫(yī)管中心，作為政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行使公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、國有資產(chǎn)增值保值、公立醫(yī)院運行、院長選拔聘任等權(quán)力。

第三，組建公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會。建立以理事會為核心，理事會、監(jiān)事會、院長三者之間相互制衡的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，使決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相對獨立又相互制約，落實公立醫(yī)院法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任。見圖1。

圖1　鄂州市公立醫(yī)院運行監(jiān)管模式

“鄂州模式”表現(xiàn)出一些鮮明的特征。第一，符合新醫(yī)改提出的管辦分開、政事分開的精神。所有權(quán)歸醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)管權(quán)歸政府衛(wèi)生管理部門，經(jīng)營權(quán)歸公立醫(yī)院，既保證管辦分開，又保證政事分開。新設(shè)立的公立醫(yī)院管理局成員務(wù)必須是懂專業(yè)、責(zé)任心強的專職干部。第二，權(quán)力下放推動政府職能轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院管理局履行政府辦醫(yī)職能，有利于政府公共管理部門將更多的精力放在公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生等領(lǐng)域，強化行業(yè)監(jiān)管、資格準(zhǔn)入；有利于政府公共衛(wèi)生管理部門實現(xiàn)對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上的一視同仁，吸引社會資本辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金來源，實現(xiàn)多元辦醫(yī)格局。第三，制度激勵有助于促進(jìn)公立醫(yī)院自我管理。建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會、經(jīng)營管理層、監(jiān)事會的職責(zé)，形成了既適度分離又合理制衡的管理體制，打破了計劃經(jīng)濟(jì)體制下政府管辦不分的格局，解除了行政干預(yù)對公立醫(yī)院的束縛，有助于促進(jìn)公立醫(yī)院實現(xiàn)自我管理，落實獨立法人地位和強化院長的經(jīng)營管理職權(quán)。鄂州市政府對公立醫(yī)院管理中心進(jìn)行充分授權(quán)，公立醫(yī)院管理委員會起到一般性的行政監(jiān)督作用，公立醫(yī)院管理中心行使公立醫(yī)院運行監(jiān)管的職能，衛(wèi)生局行使醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管的職能，將兩者間的職能劃分明晰，提高了監(jiān)管效率?方鵬騫、賈紅英：《中國公立醫(yī)院內(nèi)部治理機(jī)制研究》，華中科技大學(xué)出版社，2014年，第9頁。。

2.我國公立醫(yī)院的集中監(jiān)管模式分析

第一，目標(biāo)責(zé)任制模式。在目標(biāo)責(zé)任制模式下，公立醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)并沒有發(fā)生根本改變，實行院長負(fù)責(zé)制，但與傳統(tǒng)的治理結(jié)構(gòu)比較，區(qū)別在于管理的依據(jù)是政府與醫(yī)院訂立的責(zé)任書。責(zé)任書一方面明確了政府（出資人）的目標(biāo)，強化了出資人職能；另一方面明確了政府（出資人）和醫(yī)院院長（管理者）之間的權(quán)利和義務(wù)邊界?馬進(jìn)：“解放思想深化公立醫(yī)院管理體制改革”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2008年第1期。。

第二，托管制模式。托管制模式是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強經(jīng)營管理能力并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的人去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者的責(zé)權(quán)利關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。托管制模式由專業(yè)經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)從事醫(yī)院經(jīng)營，該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)院長的選聘，實現(xiàn)專家經(jīng)營醫(yī)院。此外，專業(yè)管理機(jī)構(gòu)通過與政府訂立合同的方式，劃清出資者與管理者的權(quán)利邊界，獲得相應(yīng)的管理權(quán)限?劉建、高琳：“我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009年第8期。。

2003年，上海市出臺《市級衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實施方案》，成立申康投資公司，由國資委和衛(wèi)生局共同投資組成，公司不以營利為目的，依托市場機(jī)制，以明晰產(chǎn)權(quán)歸屬；界定投資權(quán)益為手段，進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)投融資“撥改投”的改革。通過托管制，政府在公立醫(yī)院所有權(quán)不變的情況下，實現(xiàn)了管辦分離、政事分開，理順了政府部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中介機(jī)構(gòu)的關(guān)系。同時，由專家經(jīng)營醫(yī)院，提高了公立醫(yī)院的效率。然而，如何保證公立醫(yī)院公益性和篩選托管機(jī)構(gòu)是托管制需要進(jìn)一步解決的問題。

第三，理事會模式。理事會模式主張將醫(yī)院的人、財、物權(quán)力下放至公立醫(yī)院并由公立醫(yī)院自行成立理事會進(jìn)行自主經(jīng)營管理。醫(yī)院理事會負(fù)責(zé)公立醫(yī)院經(jīng)營決策的制定、院長的委任等；監(jiān)事會代表醫(yī)院員工及患者，對公立醫(yī)院的經(jīng)營進(jìn)行監(jiān)督；院長管理醫(yī)院的日常醫(yī)療活動，對醫(yī)院理事會負(fù)責(zé)。在具體試點中，公立醫(yī)院按地區(qū)成立管理委員會，承擔(dān)理事會職責(zé)?陸書云、陳增國：“公立醫(yī)院管理體制新模式”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2008年第8期。。該模式強調(diào)賦予公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，有利于調(diào)動醫(yī)院的積極性，但需要解決的是如何在符合我國國情的前提下更好地配置各地醫(yī)療資源。

四、我國公立醫(yī)院政府監(jiān)管模式探討和思考

1.我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式的基本框架

新醫(yī)改方案提出“從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式”。然而，醫(yī)療服務(wù)市場不同于普通商品市場，由于信息高度不對稱，加之需求彈性較低，患者在就醫(yī)過程中處于明顯劣勢。因此，在設(shè)計公立醫(yī)院監(jiān)管模式時，不能偏廢衛(wèi)生行政部門在保證患者利益、規(guī)劃醫(yī)療資源配置中的作用。

在公立醫(yī)院的監(jiān)管中，一般涉及三個主體，即決策主體、執(zhí)行主體和監(jiān)督主體，且決策主體與執(zhí)行主體均受到監(jiān)督。決策主體要具備公立醫(yī)院經(jīng)營管理知識，具有宏觀配置醫(yī)療資源的權(quán)力；執(zhí)行主體需要對某個公立醫(yī)院具有相當(dāng)程度的熟悉，從事具體的經(jīng)營管理工作、執(zhí)行決策主體的決議；監(jiān)管主體需要獨立于公立醫(yī)院的決策、經(jīng)營，負(fù)責(zé)監(jiān)督?jīng)Q策主體、執(zhí)行主體是否存在違規(guī)行為，并對公立醫(yī)院是否達(dá)到公益性要求、服務(wù)質(zhì)量及經(jīng)營運行情況進(jìn)行檢查?劉建、高琳：“我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式研究”，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009年第8期。。

2.政策建議

第一，科學(xué)界定政府監(jiān)管職責(zé)，切實實行“管辦分開”，完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)力和義務(wù)的制度化安排，其目的是處理好政府與醫(yī)院之間的關(guān)系，使得醫(yī)院能夠更好地自主管理，維護(hù)醫(yī)院所有者利益，保證國有資產(chǎn)增值，同時又滿足社會需要和確保公益性?李文敏：“我國公立醫(yī)院管辦分離改革實證研究——以上海與無錫兩地的改革為例”，《國家行政學(xué)院學(xué)報》，2010年第6期。。建議加強“頂層設(shè)計”，積極探索“管辦分開”的有益形式，明確政府、公立醫(yī)院、公立醫(yī)院管理者各自的權(quán)與責(zé)，促進(jìn)公立醫(yī)院管辦分開的互動與共進(jìn)?薛雪：《山東省公立醫(yī)院管辦分開改革研究》，山東大學(xué)碩士論文，2013年。；明確政府內(nèi)部各職能部門對于公立醫(yī)院監(jiān)管的職責(zé)，避免重復(fù)管理、多頭監(jiān)管，增強部門之間的一致性、協(xié)調(diào)性和聯(lián)動性。

第二，完善政府對公立醫(yī)院監(jiān)管的法律法規(guī)體系。進(jìn)一步制定和完善公立醫(yī)院監(jiān)管的有關(guān)法律法規(guī)體系，包括政府部門對公立醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任、職權(quán)、目的、原則、基本方針，公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、評審評價標(biāo)準(zhǔn)，藥品生產(chǎn)流通有關(guān)的法規(guī)，醫(yī)療器械、大型設(shè)備使用的規(guī)范、診療規(guī)范等，并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展變化實際及時調(diào)整和修改?王長青：“論公立醫(yī)院外部監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建”，《中國醫(yī)院管理》，2010年第9期。。同時，協(xié)調(diào)不同法規(guī)之間的沖突，增強法規(guī)之間的可協(xié)調(diào)性，促使政府各部門對公立醫(yī)院的監(jiān)管具有合法性、權(quán)威性和約束性，增強政府的監(jiān)管效力。

第三，建立科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)，完善公立醫(yī)院監(jiān)管的評價考核體系。醫(yī)院評價工作是政府加強對公立醫(yī)院監(jiān)管的有效措施，有利于激勵醫(yī)院建立完善內(nèi)部質(zhì)量控制體系，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。可借鑒國際經(jīng)驗，并結(jié)合中國國情，建立科學(xué)有效的、以公益性為核心的評審評價指標(biāo)。

第四，加強政府對公立醫(yī)院監(jiān)管隊伍建設(shè)。公立醫(yī)院的復(fù)雜性、醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性及專業(yè)性，對公立醫(yī)院監(jiān)管人員提出了更高的要求。進(jìn)一步提升政府對公立醫(yī)院監(jiān)管人員的素質(zhì)，進(jìn)一步優(yōu)化監(jiān)管隊伍的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，加強對監(jiān)管人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重培養(yǎng)監(jiān)管能力，使其善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

第五，加強政府對公立醫(yī)院監(jiān)管的信息化建設(shè)。信息工作是加強政府對公立醫(yī)院監(jiān)管的基礎(chǔ)性工作，及時、全面、準(zhǔn)確地做好信息的收集、匯總、分析、使用，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，對于衛(wèi)生行政部門正確決策、合理監(jiān)管，都具有重要意義。首先要加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)建設(shè)，建立信息報送網(wǎng)絡(luò)；建立醫(yī)療風(fēng)險信息預(yù)警體系，建立醫(yī)療安全不良事件強制報告系統(tǒng)和輕微醫(yī)療差錯自愿報告系統(tǒng)等。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的即時、互動、公開、大容量的特點，使更加廣泛、更為細(xì)致的監(jiān)管成為可能，并且增強了信息透明度，加強公立醫(yī)院監(jiān)管效率?張宗久、方鵬騫、周尚成：“完善我國公立醫(yī)院監(jiān)管：模式、方法和效率”，《醫(yī)學(xué)與社會》，2010年第1期。。

（作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院）