深化體制改革打造健康安順

羅曉紅

安順市認(rèn)真貫徹落實全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會精神，堅持問題導(dǎo)向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，舉全市之力打造健康安順，努力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展。

2015年9月28日，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會召開，指出要圍繞群眾反映強(qiáng)烈的“看病遠(yuǎn)、看病貴、看病難、看病擠”等突出問題，精準(zhǔn)發(fā)力、精準(zhǔn)施策，千方百計破解制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點難點問題，為群眾提供安全有效質(zhì)優(yōu)價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2015年11月5日，安順市召開全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會，指出要認(rèn)真貫徹落實全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會精神，堅持問題導(dǎo)向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，舉全市之力打造健康安順，努力推動安順市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，縣級公立醫(yī)院改革是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著十分重要的作用。2012年，安順市啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，平壩區(qū)被納入第一批改革試點縣區(qū)，2015年10月，安順市全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，為191.9萬人提供看病就醫(yī)服務(wù)，占全市總?cè)丝诘?7.73%。安順市委、市政府始終把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的突破口和重點，在補(bǔ)償機(jī)制、管理機(jī)制、運行機(jī)制等方面進(jìn)行積極的探索與實踐，取得顯著成效。

三項舉措夯實改革基礎(chǔ)

堅持政府主導(dǎo)地位，強(qiáng)化組織保障責(zé)任。強(qiáng)化對縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的領(lǐng)導(dǎo)。市、縣兩級調(diào)整充實縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了“一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、成員單位通力配合”的良好局面。

加大投入提供保障?？h級財政對縣級公立醫(yī)院的補(bǔ)助從2011年的6102.43萬元增加到2015年的8350.61萬元，同比增長36.84%。

加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。禁止縣級公立醫(yī)院擅自舉債建設(shè)，將縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)打包剝離，由各縣財政逐年償還；嚴(yán)禁醫(yī)院產(chǎn)生新的債務(wù)，新的建設(shè)項目全部由財政負(fù)擔(dān)。

推動補(bǔ)償機(jī)制改革，切實破除以藥養(yǎng)醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策。目前，全市5縣區(qū)8家縣級公立醫(yī)院全部執(zhí)行藥品零差率銷售政策，累計讓利于群眾3800萬元。

增加財政投入。對醫(yī)院因執(zhí)行藥品零差率銷售政策減少的合理收入，財政按照減少總額的30%進(jìn)行補(bǔ)償。國家、省、市補(bǔ)償資金足額到位，縣區(qū)須承擔(dān)的部分納入縣區(qū)年度財政預(yù)算。

適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率銷售政策減少的合理收入的70%進(jìn)行補(bǔ)償。

鼓勵管理機(jī)制創(chuàng)新，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。平壩區(qū)人民醫(yī)院率先推行內(nèi)部績效考核。2012年4月，該院進(jìn)行了績效分配改革，打破“大鍋飯”，實行“多勞多得”。以外科為例，改革前實行平均主義，10個人一臺手術(shù)，平分績效。改革后分成3組，每組又分成主刀、一助和二助等，分工不同，責(zé)任不同，績效的權(quán)重也不同，這種以質(zhì)量為核心的內(nèi)部績效考核做法，有效地調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，“平壩模式”在全市推開并得到省醫(yī)改部門的充分肯定。

積極推動破解分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的難題。2014年初，普定縣啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作，組成2個醫(yī)療聯(lián)合體（縣人民醫(yī)院與2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)醫(yī)院與1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），讓基層群眾在家門口就能享受到縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，為破解群眾看病遠(yuǎn)的難題找到了突破口。紫云縣人民醫(yī)院托管松山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行人財物的統(tǒng)一管理，通過托管的方式有效解決縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作問題，對分級診療、雙向轉(zhuǎn)診做出積極探索。

引入第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛的機(jī)制，積極探索解決醫(yī)患糾紛有效途徑。普定縣自2014年4月引入第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛以來，全縣醫(yī)療糾紛同比下降40%，受理、調(diào)解15起醫(yī)療糾紛，成功率達(dá)100%，調(diào)解滿意度100%，未發(fā)生一起因醫(yī)療糾紛所導(dǎo)致的群體性事件，進(jìn)一步構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。

開展醫(yī)用耗材集中競價采購。關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院推出醫(yī)用耗材由醫(yī)院耗材采購委員會集中競價采購的方式，使分散自由的采購變?yōu)榧型该鞯牟少彛行Ы档歪t(yī)用耗材的成本。2015年門診均次材料費用同比下降20.01%，住院均次材料費用同比下降19.86%。

公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)得到提升

縣級公立醫(yī)院的規(guī)模得到發(fā)展。2011年至2015年，安順市縣級公立醫(yī)院編制床位數(shù)從1230張增加到1610張，同比增長30.89%；實際開放床位數(shù)從1340張增加到2345張，同比增長75%；醫(yī)技人員從2014人增加到2701人，同比增長34.11%。

縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部活力增強(qiáng)。2011年至2015年，全市8家縣級公立醫(yī)院總收入從27041.95萬元（其中醫(yī)療收入16201.71萬元，占59.91%）上升到50740.8萬元（其中醫(yī)療收入36096.8萬元，占71.14%）；醫(yī)療收入增加19895.09萬元，占比上升11.23個百分點，醫(yī)療收入所占比例更趨科學(xué)合理，醫(yī)院可支配收入大幅上升。醫(yī)務(wù)人員年平均收入從42506元上升至64800元，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資。

人民群眾看病就醫(yī)得到實惠。2015年，全市縣級公立醫(yī)院門診患者次均費用為160.03元，同比減少4.49元，減少3.31%；住院患者次均費用為3120.67元，同比減少190.2元，減少5.74%；群眾就醫(yī)滿意度為96.87%，同比上升4.94個百分點。

推進(jìn)改革必須強(qiáng)化五個抓手

深入貫徹全省、全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會精神，堅定不移地推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，結(jié)合安順實際，從以下幾個方面抓好落實。

以優(yōu)化資源配置為著力點，全面提升縣級公立醫(yī)院的服務(wù)能力。按照全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會精神，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，加大對縣級公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。加大對縣級人民醫(yī)院改擴(kuò)建力度，確保鎮(zhèn)寧、關(guān)嶺、紫云3家縣醫(yī)院全部通過二級甲等醫(yī)院的評審、復(fù)核。對現(xiàn)有的縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建，在關(guān)嶺自治縣、紫云自治縣分別規(guī)劃建設(shè)1所二級中醫(yī)醫(yī)院。

以引進(jìn)和培養(yǎng)人才為支撐，全面提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)。積極引進(jìn)的高層次人才，除享受省級制定的政策外，給予科研啟動經(jīng)費和資金資助，用人單位可自主制定實施激勵政策。落實“百千萬人才引進(jìn)計劃”和“六個一批人才”的引進(jìn)，力爭每年引進(jìn)1名醫(yī)學(xué)博士和3名醫(yī)學(xué)碩士，到2020年實現(xiàn)所有縣級公立醫(yī)院都有醫(yī)學(xué)碩士。建立完善人才選拔機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)制、評價機(jī)制、激勵機(jī)制、流動機(jī)制和考核機(jī)制。

以強(qiáng)化監(jiān)督管理為重點，切實保證縣級公立醫(yī)院的公益性。加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管，通過臨床路徑管理和處方點評以及加強(qiáng)“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥”工程的實施等措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為。積極探索總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費等方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)藥費用的制約作用，嚴(yán)格控制費用增長。

以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理為重點，全面提升縣級公立醫(yī)院的競爭能力。在普定縣、鎮(zhèn)寧自治縣開展法人治理結(jié)構(gòu)試點，建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，實行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理方式。全面推行縣級公立醫(yī)院內(nèi)部考核的“平壩模式”，工作績效考核突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等。

以組建醫(yī)聯(lián)體為切入點，切實解決基層群眾“看病遠(yuǎn)、看病難”問題。在每個縣區(qū)選擇1家縣級公立醫(yī)院與3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建醫(yī)療聯(lián)合體，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，讓群眾在家門口享受到縣級公立醫(yī)院的服務(wù)，切實解決基層群眾看病就醫(yī)困難。（作者系安順市副市長 責(zé)任編輯/哈文麗）