腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理淺談

藍霞 廖梅花 劉志平

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理淺談

藍霞 廖梅花 劉志平

目的 探討腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理。方法 隨機選取接受腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術治療的120例患者為研究對象，并對其進行具有針對性的生理和心理護理。結果 在經過手術治療和護理干預后，120例患者均康復出院。結論 在治療婦科疾病中，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術是十分常用和重要的微創(chuàng)手術，圍手術期的關鍵在于手術前針對性的心理護理、術前準備、術后護理以及出血與其他并發(fā)癥的預防和觀察。

腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術；圍手術期；護理

當前，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術在婦科疾病的治療中應用十分廣泛，原因在于腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術與傳統的開腹手術相比，具有創(chuàng)口小、恢復快以及住院時間短等特點[1]。但同時，該手術開展需憑借特殊器械和CO2氣腹，因此，接受該手術的患者可能會患上不同的并發(fā)癥，對患者采用的護理方式也要發(fā)生相應的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2014年6月～2015年4月在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院接受腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術治療的120例患者為研究對象，患者年齡44～63歲，平均年齡（51.2±2.4）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）術前心理護理。作為近十年來才推行和應用的新技術，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術因具有術中出血少、創(chuàng)口小、術后疼痛輕、住院時間短、恢復速度快、體表瘢痕淺等特點，而獲得了廣泛的應用。當前，對于腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術，許多患者仍不是十分了解，對于手術效果也存在疑慮。對此，在進行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術前，護理人員應詳細的向患者介紹新技術的優(yōu)點及手術效果，在條件允許的情況下，還可邀請經歷該手術并獲得手術成功的患者來對即將進行該手術的患者進行現身說教，使患者對手術產生認同感和信心，有效消除顧慮。對于年齡＜50歲患者，往往產生這樣一種顧慮：切除子宮后，自己會不會提早出現衰老現象。護理人員在發(fā)現患者有這種心理傾向時，要從生理學和解剖學出發(fā)，給予相應的講解，使之明白人體的衰老與子宮切除并無直接關系，幫助患者進行術前心態(tài)的調整，主動的去接受治療。

（2）術前積極治療并發(fā)癥。在腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術中，會對患者進行全身麻醉，并采用氣腹，為使手術的安全得到有效保障，對于患有內科合并癥（糖尿病、高血壓、心電圖異常等）的患者，都必須及時采取相應的治療措施，在患者病情好轉后，才可再進行手術。

（3）術前常規(guī)準備。在進行手術的前1天，要做好相應的準備工作，包括皮膚的清潔、陰道沖洗，晚上進行1次灌腸，手術當天，還需進行1次陰道沖洗和1次灌腸，同時，患者需禁食8h。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理。術后患者去枕平臥6h，導尿管留置6～8h，靜脈補液，包括生理鹽水、葡萄糖液等。若補液的對象是老年人，則要注意補液量和補液速度。術后8h，患者可進流食，第2天，所食食物則可自行選擇。通常情況下，患者在進入到監(jiān)護病房24h后，就可進行適當的局部活動，但1周內，注意不要進行過于激烈的活動。

（2）舒適護理。①注意體位舒適：在腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術中，CO2氣腹是手術的基本條件，但也因此，人體會吸收大量的CO2氣體并將其轉換為碳酸，而碳酸會刺激橫膈。肩部和橫膈受到同一神經支配，這時就會發(fā)生放射性疼痛。術后，雖然會針對CO2氣體采取一定的措施，但患者體內仍舊會殘留部分CO2，當殘留CO2氣體的量超過一定數值時，患者就會出現頸肩疼痛。為緩解疼痛，需采用頭低臀高位，大約15°～30°，使氣體上升，直至盆底，就不會再刺激橫膈，疼痛也會相應消失[2]。②防止壓瘡：術后，患者要經常翻身，若患者過瘦或過胖，又未經常翻身，就極容易產生壓瘡[3]。

（3）并發(fā)癥的觀察及預防。①觀察是否有皮下氣腫現象：重點觀察手術穿刺部位，看有沒有皮下氣腫，若有氣腫出現，還需觀察氣腫有沒有增大趨勢。②觀察是否有出血現象：包括切口出血、陰道殘端出血[4]。手術切口不大，因此無需用常規(guī)壓砂袋，但需重點觀察敷料，看敷料是否干燥，可用壓迫止血的方法解決出現的滲血現象。并重點觀察陰道是否有滲血、滲液現象的發(fā)生。③下肢靜脈血栓的預防和觀察：手術采用膀胱截石位，會對患者下肢靜脈產生一定的壓迫，且時間越長，壓迫越重，若沒有進行及時有效的護理和指導，就極有可能出現深靜脈血栓[5]。因此，在術后患者下肢要及時進行按摩，以幫助患者被動活動，當患者發(fā)生血栓傾向時，還需在術后1d內對患者進行相應的藥物預防。此外，還需細致的向患者說明注意事項。術后24h內，必須進行下床活動。每日必做腓腸肌檢查，以觀察是否有壓痛現象的發(fā)生[6]。④腸道損壞觀察：觀察患者，看其是否有持續(xù)加重的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心跳加速、低血壓及出汗，對患者進行腹部檢查，看患者是否有壓痛及肌緊張。⑤泌尿道損傷觀察：注意對患者尿量、尿管內有沒有血尿進行觀察。⑥感染的觀察和預防：在婦科手術中，泌尿系感染作為一種術后并發(fā)癥，其避免十分的困難。因此，尿管拔除后，要叮囑患者多飲水，以促使患者及時排空小便，若出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，則及時采取相應措施進行處理。

1.2.3 出院指導 行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術后，陰道頂端傷口的痊愈需要6周的時間，在這段時間內，患者可能對殘端可吸收線產生一定的排斥反應，陰道有流血現象發(fā)生，若流血量較大，或者有膿性分泌物出現，則應立即回醫(yī)院就診。注意，2個月內應避免進行劇烈活動，勿同房[7]。

2 結果

120例患者均經過臨床體檢，且腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術手術成功，術后120例患者均恢復健康，并且未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

通常情況下，當患者子宮≤12孕周時，則被認為更適合進行腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術，當患者的子宮＞12孕周時，則更適合進行剖腹手術。當前醫(yī)學技術發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助設備也越來越先進，加之手術操作技術的熟練程度的進一步加深，過去諸多不能采用腹腔鏡完成的手術現在也可以完成，腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術應用范圍也在逐步的擴大[8-9]。在進行手術前，需對患者進行有針對性的心理護理，對于患有內科并發(fā)癥患者，應給予及時有效的治療，以使手術的安全性得到最大限度的保障。術后，相應的護理工作也要積極做好，密切觀察患者的健康狀況，看其是否有皮下氣腫、出血、腸道損傷、泌尿道損傷等并發(fā)癥的出現，同時還要做好相應的預防工作。而這一系列護理工作的有效進行，能夠最大限度的降低手術對患者的損傷，并促使患者在最短的時間內恢復健康。

[1] 陳祥紅,孫紋紋.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2012,18（24）：127-128.

[2] 余振霞.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理措施分析[J].中國現代藥物應用,2015（9）：194-195.

[3] 周科辰.經陰道根治性子宮切除術在宮頸癌中的循證醫(yī)學研究與基礎、臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學,2011(15)：143-149.

[4] 王慶霞.經陰道子宮切除術患者的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013（16）：762-763.

[5] 賴建芬,楊麗燕.98例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術圍手術期護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010（19）：770-772.

[6] 陳秀珍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術33例圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011（30）：212-213.

[7] 林愛敏.腹腔鏡輔助下大子宮經陰道切除術40例探討[D].山東大學,2012（15）：143-145.

[8] 鄧翠蓮,鐘玉瑤,吳敏艷.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術的術前及術后護理[J].當代護士(下旬刊),2014（9）：65-67.

[9] 宋迎春,張培蓮.改良經臍單孔腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術42例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014（10）：1338-1340.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.065

江西 341400 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （藍霞 廖梅花 劉志平）