后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效

鄒逢文 吳小華 張憲彧 雙鷗

后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效

鄒逢文 吳小華 張憲彧 雙鷗

目的 觀察后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效。方法 選取86例脊柱胸腰段骨折患者，分為2組，對(duì)照組43例實(shí)施前路手術(shù)內(nèi)固定治療，觀察組43例實(shí)施后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，比較不同手術(shù)方法實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率(88.4%)高于對(duì)照組(76.7%)，手術(shù)時(shí)間（160±42）min、住院時(shí)間（10±2）d短于對(duì)照組（220±55）min、（17±5）d，，術(shù)中出血量（740±170）mL少于對(duì)照組（1180±165）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術(shù)用于矯治脊柱胸腰段骨折，創(chuàng)傷小，有利于患者身體健康早日恢復(fù)。

脊柱胸腰段骨折；后路內(nèi)固定融合術(shù)；胸椎損傷；腰椎損傷

脊柱骨折多發(fā)于腰椎和胸椎處，多為外因暴力傷。臨床關(guān)于胸腰段骨折治療尚存在爭議，多數(shù)學(xué)者支持在骨折早期實(shí)施矯正復(fù)位以及脊髓穩(wěn)定性重建治療[1]。本研究觀察后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西廣豐骨傷科醫(yī)院從2011年1月～2012年10月收治的86例脊柱胸腰段骨折患者，分為2組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡18～52歲，平均（35.0±2.6）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)撞擊傷15例，車禍撞擊傷14例，高處墜落傷12例，其他暴力致傷2例；觀察組43例，男25例，女18例，年齡17～55歲，平均（36.0±2.5）歲，致傷原因：運(yùn)動(dòng)撞擊傷14例，車禍撞擊傷10例，高處墜落傷16例，其他暴力致傷力3例。2組患者的性別、年齡、致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取仰臥體位，全麻下從左側(cè)入路，完全顯露出椎體前方以及鄰椎視野，切除患椎后2/3骨質(zhì)，并連同上下椎間盤組織一并切除，實(shí)施椎管前方減壓，徹底清除后縱韌帶前致壓物，受壓椎體先撐開復(fù)位，之后從同側(cè)髂骨處取骨塊植入后內(nèi)固定，并用0.9氯化鈉注射液沖洗，逐層關(guān)閉切口手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者手術(shù)方法則為后路內(nèi)融合術(shù)，全麻，體位與對(duì)照組相同，腹部下胸處保持懸空，以受損部位為中心做切口，并顯露患椎以及相鄰上下椎體組織視野。于C型臂X線機(jī)下以軸向位撐開患椎，之后對(duì)患椎進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)到原高度位置，并用固定釘鎖緊，依據(jù)椎體受損情況，用自體髂骨關(guān)節(jié)突間、橫突間實(shí)施植入融合。手術(shù)用0.9%氯化鈉注射液沖洗，逐層縫合。術(shù)后1～2d拔除引流管，患者臥于硬板床上，休息2～3個(gè)月，術(shù)后6d指導(dǎo)患者實(shí)施恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。出院后隨訪8～20個(gè)月，對(duì)比2組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：基本無癥狀體征，X線差壓縮椎體高度恢復(fù)為原來90%以上，脊柱正常無愈合，脊柱后凸Cobb角＜3°，椎體功能恢復(fù)；改善：存在輕微腰痛，X線查體壓縮椎體高度恢復(fù)為原來60%～90%，脊椎輕微畸形，脊椎后凸角為3°～8°，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)；無效：癥狀體征無改善，脊柱畸形與治療前無差異，X線查體壓縮椎體高度小于原高度60%，脊椎后凸角＞8°，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限。有效率=痊愈率+改善率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（160±42）min、（740±170）mL、（10±2）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（220±55）min、（1180±165）mL、（17±5）d，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的臨床療效比較 所有患者均接受隨訪，平均隨訪時(shí)間為（12±3）個(gè)月，對(duì)照組43例，痊愈20例，改善13例，無效10例，有效率為76.7%，觀察組43例，痊愈25例，改善13例，無效5例，有效率為88.4%，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.12，P=0.0315）。

3 討論

胸腰椎骨折發(fā)生多是因高能量撞擊而導(dǎo)致的骨折，病因復(fù)雜，影響患者的正常生活工作[3]。老年人隨著年齡增長，其腰椎以及胸椎骨骼脆性增加，韌性下降，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是腰椎與胸椎為人體重要的承重部位，因此臨床應(yīng)以脊柱 復(fù)位、維持穩(wěn)定為治療原則，促患者運(yùn)動(dòng)功能的早日恢復(fù)[4]。臨床用于治療脊柱胸腰椎骨折的主要手術(shù)為前路手術(shù)、后路手術(shù)。前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷大，要求術(shù)者具備較高的操作水平、理論修養(yǎng)以及一系列完善的止血、椎體節(jié)段血管處理能力[5-6]。后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰椎段骨折，有利于傷椎骨折早日恢復(fù)，矯正畸形，手術(shù)同時(shí)處理后部結(jié)構(gòu)損傷。椎弓根固定良好，有利于傷椎正常冠狀面、矢狀面曲度的恢復(fù)，維持脊柱正常生理彎曲。相較于前路手術(shù)，后路手術(shù)操作更為簡單，不需要打開骨折部，造成的創(chuàng)傷小，出血量少。而且后路手術(shù)針對(duì)性改善傳統(tǒng)手術(shù)治療后腰椎不穩(wěn)定問題，保留腰椎活動(dòng)度，促腰椎正常生理功能早日恢復(fù)[7-8]。后路內(nèi)固定融合術(shù)實(shí)施后，能恢復(fù)椎體原有高度，且達(dá)到提高脊柱穩(wěn)定性，減輕對(duì)脊髓造成的壓迫，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊椎胸腰椎骨折其預(yù)后效果更為顯著。

綜上所述，脊椎胸腰段骨折采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，有利于患者早日恢復(fù)健康，提高患者生活質(zhì)量水平效果顯著，被越來越多臨床醫(yī)生以及患者所接受，應(yīng)用前景廣闊。

[1] 陳偉雄，潘磊，薛厚軍.不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）：1944-1945.

[2] 周堯斌.胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷采用前后路減壓治療的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015,23（10）：44-45.

[3] 黃殿鋒.前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（17）：95-96.

[4] 何惠生.釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：46-48.

[5] 湯秋賢，龔燕華.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對(duì)老年胸腰段脊椎骨折患者治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36（13）：1921-1922.

[6] 王必勝.后正中小切口非融合手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（20）：37-39.

[7] 余貴華，陳軍，向福勝，等.椎旁肌間隙入路與后正中入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016,25（3）：208-211.[8] 王振昊，彭磊，劉建莉，等.自體骨聯(lián)合同種異體骨與同種異體骨在治療胸腰椎爆裂骨折中的療效差異[J].中國矯形外科雜志，2016,24（14）：1278-1282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.047

江西 334600 江西廣豐骨傷科醫(yī)院 （鄒逢文 吳小華） 334000上饒市人民醫(yī)院 （張憲彧 雙鷗)