海外家庭醫(yī)生

海外家庭醫(yī)生

無論是美國、英國、德國、法國，還是加拿大、澳大利亞、新加坡……許多實行家庭醫(yī)生首診制的國家，都能將80%以上的患者留在社區(qū)，處理大部分常見病。

根據(jù)澳大利亞最大全科醫(yī)生協(xié)會的解釋，家庭醫(yī)生的服務(wù)，是以人為中心，而不是以醫(yī)院為中心；是對病人持久的健康照護，而不是一次性的醫(yī)患關(guān)系；是對病人身體全面狀況的了解，而不是哪不舒服檢查哪；是對病人從生理、心理到社會生活所受影響的綜合考察，而不是只了解和處理身體的不適。

家庭醫(yī)生有自己的診所、醫(yī)生助理和護士，抽血、B超、X光等常規(guī)的醫(yī)學檢查都可以在診所內(nèi)完成。他們通常與服務(wù)對象保持長期的關(guān)系，對其進行日常的健康檢查、健康教育和疾病篩查，并為每一個服務(wù)對象建立完整的醫(yī)療檔案。通常而言，大部分常見病和慢性病都可以在家庭醫(yī)生那里得到處理。因此，家庭醫(yī)生被視為醫(yī)療體系的“守門人”，是居民健康的第一道防線。

長期監(jiān)護居民健康

王醫(yī)生告訴《環(huán)球》雜志記者，按照加拿大的醫(yī)療制度設(shè)計，當?shù)鼐用褚话愣加凶约旱募彝メt(yī)生，有病先去診所找家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生負責常見病和普通外傷的診斷治療，以及提供疾病預(yù)防、母嬰保健和健康咨詢等其他基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生可以為病人開處方藥以及建議各種化驗檢查。如果病人的病情家庭醫(yī)生處理不了，才會被轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生或醫(yī)院接受進一步治療。

對于新移民來說，安家落戶后的頭等大事就是申請醫(yī)療卡并找到一位合適的家庭醫(yī)生，一般可以通過朋友介紹，或是搜索當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)站，里面會列出所有家庭醫(yī)生的信息，并標出哪些醫(yī)生可以接收新的病人。

病人與家庭醫(yī)生是個雙向?qū)ふ业倪^程，病人如果對某個家庭醫(yī)生的服務(wù)不滿意，可以換另一個；而醫(yī)生如果對某位病人感覺不好，也可以婉拒新病人的申請要求。

家庭醫(yī)生掌握患者的病史，大體了解患者需要接受哪些檢查和治療，因此有助于防止反復檢查和過度治療給患者造成的不必要傷害，在理想情況下還可以避免誤診。

在德國，目前至少80%的就診者可以在家庭醫(yī)生那里得到妥善處置。如此一來，?？漆t(yī)生就可以集中精力治療各自領(lǐng)域的重癥病人，減少急需治療的患者的等待時間。

而對病人來說，更重要的是多年熟識的家庭醫(yī)生能帶給他們其他醫(yī)生難以給予的信任感，從而化解看病時的緊張情緒。德國的一項調(diào)查表明，人們在健康問題上最信任的是家庭醫(yī)生，其次是專科醫(yī)生和綜合醫(yī)院的醫(yī)生。

除診斷能力外，家庭全科醫(yī)生應(yīng)該具備管理風險、處理復雜情況的能力。此外，他們還有一個重要的職能，就是向病人和家屬解釋病情和健康狀況，幫助他們理解病情，規(guī)劃治療，根據(jù)個人能力管理健康狀況。家庭醫(yī)生就是居民日常健康的監(jiān)護者。

雙向轉(zhuǎn)診，合理分流

在澳大利亞，一旦生病，如果是急癥，可以直接前往醫(yī)院急診室接受救治；如果并非急癥，則需要先看家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生診斷后認為病情需要進一步診斷或治療，會將病人轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。沒有家庭全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明，除非是急診，否則到了醫(yī)院也看不上病。

由于家庭醫(yī)生肩負分診轉(zhuǎn)診的職責，所以他們還需要與當?shù)氐膶？圃\所、綜合醫(yī)院以及病理檢查機構(gòu)進行良好的協(xié)作。家庭醫(yī)生對于自己所在地區(qū)的各領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生有比較全面的了解，知道該往何處轉(zhuǎn)診。

優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，一方面從病人家庭考慮，為他們設(shè)計最省錢而高效的治療、保健方案，另一方面也從國家角度考慮，盡量高效地利用公共資源，減輕醫(yī)療體系的負擔。

與家庭醫(yī)生一樣，?？漆t(yī)生也有自己的診所、設(shè)備和醫(yī)療輔助人員，大部分專業(yè)醫(yī)學檢查、治療甚至門診手術(shù)操作都可以在診所內(nèi)完成。而醫(yī)院則主要負責急診和必要的住院治療服務(wù)，并提供大型手術(shù)平臺和CT掃描、核磁共振等復雜的醫(yī)學檢查設(shè)備。

比如，一位家庭醫(yī)生懷疑病人患有心臟疾病，首先會將其轉(zhuǎn)診到心臟科醫(yī)生的診所，進行專門的檢查和診斷；如需手術(shù)，心臟科醫(yī)生通常會在其簽約的大型醫(yī)院對病人實施手術(shù)，病人術(shù)后住院接受觀察，出院后回到?？漆t(yī)生診所接受檢查和健康評估；如果?？漆t(yī)生判斷病人康復或病情基本穩(wěn)定，則會將其轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生那里，定期接受基本的健康檢查。

在這個體系當中，醫(yī)療保險發(fā)揮著獨特的資源調(diào)節(jié)作用。通常，居民在加入一項醫(yī)療保險計劃時，保險公司會根據(jù)其所居住的地區(qū)提供一份屬于該保險計劃范圍內(nèi)的家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生和醫(yī)院的名單，并劃分出“核心網(wǎng)絡(luò)”“推薦網(wǎng)絡(luò)”等不同等級，通過不同的保險賠付比例引導病人到屬于“核心網(wǎng)絡(luò)”的診所和醫(yī)院就診。而多數(shù)保險公司都要求病人到專科醫(yī)生那里就診，同時必須有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診書才能獲得較高額度的賠付。這樣一種制度安排，是對病人進行合理的分流，并保證由家庭醫(yī)生進行初級診斷和治療，避免醫(yī)療資源的錯配，降低醫(yī)療成本。

預(yù)約也沒那么容易

在家庭醫(yī)生診所看病，病人一般都要通過電話提前預(yù)約，按時到診所就診，省去了不少排隊等候的時間，看病環(huán)境也相對安靜舒適。

然而，正是這種預(yù)約制度，有時候讓病人等待時間過長而失去耐心。“預(yù)約的時候得描述病情，如果家庭醫(yī)生認為不是很急，就會把你往后排。排起隊來那是很慢的，一般的頭疼腦熱就不去看了。但是涉及到兒童的病癥，家庭醫(yī)生會優(yōu)先安排。家庭醫(yī)生如果覺得你的病比較復雜，就會寫信推薦你到指定的診所（可能是私人診所，特別是牙醫(yī)）或者醫(yī)院，但當時你是不知道被推薦到哪里的，只能在家里等，等上半個月或者一兩個月是常事。這里面確實會耽誤病情?！?/p>

溫哥華的Helen女士可以說是家庭醫(yī)生和轉(zhuǎn)診制度的“黑粉”。她向記者講述了一次難忘的看病經(jīng)歷：“我之前有子宮肌瘤，先看的家庭醫(yī)生，她說月經(jīng)不準，是更年期，又讓驗個血，而驗血需要重新約，幾周之后驗血報告出來了，家庭醫(yī)生看過之后說有幾個指標不行，需要做B超，約B超又得好幾周，B超結(jié)果出來之后又要再約家庭醫(yī)生，然后家庭醫(yī)生再給轉(zhuǎn)診，而?？漆t(yī)師都很忙，等了一兩個月才約到，所以我的子宮肌瘤從看病到做手術(shù)，前前后后用了快一年的時間?！?/p>

所以，Helen更喜歡去免預(yù)約診所。同在溫哥華的王醫(yī)生介紹，免預(yù)約診所每周7天從早上7點一直到晚上9點都開門，病人可以隨時進去，十分方便，唯一的缺憾是醫(yī)生與病人之間的關(guān)系很松散，不像家庭醫(yī)生對病人的病史和健康有長期的跟蹤和了解。王醫(yī)生周末休息或度假的時候，病人就會去免預(yù)約診所看病。

Helen也表示，有些新移民就沒有家庭醫(yī)生，這是因為，好的家庭醫(yī)生名額都滿了，而愿意接受新人的家庭醫(yī)生“都不怎么樣”，找到一個同性別或同語言的家庭醫(yī)生也不是那么容易的事。

十年磨一“全”

盡管對家庭醫(yī)生有些微詞，但Helen表示，家庭醫(yī)生的資質(zhì)都是合格的，“都經(jīng)歷了漫長而艱辛的求醫(yī)道路”。

在澳大利亞，要想做一名醫(yī)生，無論是家庭全科醫(yī)生，還是外科醫(yī)生、?？漆t(yī)生，都要在十二年級（高中）畢業(yè)后進入大學的醫(yī)學院學習，本科4年或研究生6年畢業(yè)后，再進入醫(yī)院實習。在實習的一年里，他們一般要轉(zhuǎn)遍藥房、急診、手術(shù)室等多個部門。實習階段結(jié)束后，他們進入住院醫(yī)師階段。通常在這個階段，大家開始深入到各自感興趣的領(lǐng)域，獲取各種證書。等住院醫(yī)師階段結(jié)束，就進入了注冊醫(yī)師階段，這個階段，醫(yī)學生們要確定自己是要成為一名全科醫(yī)生、外科大夫，還是其他。如果選擇成為全科醫(yī)生，則需要在導師監(jiān)督下在注冊醫(yī)師階段完成至少兩年實踐并通過考試。

雖然家庭醫(yī)生主要提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)，但美國對家庭醫(yī)生的知識基礎(chǔ)、專業(yè)技能和經(jīng)驗都有很高的要求，每位家庭醫(yī)生都要經(jīng)過10年以上的專業(yè)訓練。和其他醫(yī)學專業(yè)一樣，在美國，一個年輕人要想成為家庭醫(yī)生，首先需要完成本科學位并且成績優(yōu)秀，通過競爭激烈的選拔考試進入醫(yī)學院，經(jīng)過4年學習獲得“醫(yī)學博士”職業(yè)學位，然后需要接受至少3年的家庭醫(yī)學專業(yè)的臨床實習，接受內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、外科、急診醫(yī)學和老年醫(yī)學等多個專門科目的訓練，再經(jīng)過一系列考試，他們才能獲得行醫(yī)執(zhí)照。

不僅如此，家庭醫(yī)生還需要進行終身學習，不斷進修。根據(jù)美國家庭醫(yī)學委員會的“家庭醫(yī)生資格維護計劃”，家庭醫(yī)生需要在“專業(yè)化”“自我評估/終身學習”“認知能力”“實踐表現(xiàn)”4個方面定期接受繼續(xù)教育，進行自我評估，學分達標且評估通過才能繼續(xù)持有行醫(yī)執(zhí)照?？梢哉f，這樣一套長期且嚴格的教育培訓方案，是美國家庭醫(yī)生為民眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基本保障。

但近年來美國醫(yī)療體系面臨很多挑戰(zhàn)，家庭醫(yī)生數(shù)量的短缺就是其中的問題之一。美國衛(wèi)生資源和服務(wù)局2013年發(fā)布的一份報告稱，如果美國保持現(xiàn)行的初級醫(yī)療服務(wù)體系不變，到2020年美國家庭醫(yī)生將短缺20萬名。造成這個問題的原因主要有兩個：一是隨著美國人口老齡化持續(xù)加深，對家庭醫(yī)生的需求不斷增加；二是美國醫(yī)學院學費高昂，學生畢業(yè)以后通常都要承擔不小的還貸壓力，而家庭醫(yī)生的收入要明顯低于?？漆t(yī)生。相關(guān)統(tǒng)計顯示，家庭醫(yī)生的初始年薪通常不到骨科、泌尿科、心臟外科等專科醫(yī)生的一半，醫(yī)學院的學生會更愿意選擇專科醫(yī)生作為職業(yè)。

（摘自《環(huán)球》2016年第14期）