實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方法探討與體會

陳禮文 盛守琴 周　強(qiáng) 管世鶴

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實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方法探討與體會

陳禮文 盛守琴 周強(qiáng) 管世鶴

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，搞好實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必備環(huán)節(jié)。該文總結(jié)分析實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過程中使用的諸如實(shí)例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、比喻教學(xué)法以及試題教學(xué)法等，探討多種教學(xué)方法并用在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、啟蒙醫(yī)學(xué)生的臨床思維、培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力中的作用，為實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)課程教學(xué)改革提供有益嘗試。

實(shí)驗(yàn)診斷 教學(xué)方法 教學(xué)目標(biāo)

實(shí)驗(yàn)診斷是指對患者血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室分析并將所得到的信息用于疾病診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后評價的醫(yī)學(xué)臨床活動［1］。作為診斷學(xué)的一個重要分支以及內(nèi)外婦兒等專業(yè)知識學(xué)習(xí)的臨床前課程，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用越來越重要，教好實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程對啟蒙醫(yī)學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)科技水平的快速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)手段和內(nèi)容不斷豐富，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展日新月異，服務(wù)臨床范圍和能力不斷提高［2］。因此，其教學(xué)重點(diǎn)不是簡單的知識灌輸，而應(yīng)該是以培養(yǎng)實(shí)踐應(yīng)用能力為主，也就是臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)［3］。通過實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)來培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、聯(lián)系臨床實(shí)際分析問題和解決問題的能力，為今后的臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在長期的臨床和教學(xué)實(shí)踐過程中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的課程特點(diǎn)和教學(xué)目的，對其教學(xué)方法進(jìn)行了探索。

1 實(shí)例教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的很多知識點(diǎn)對于尚未接觸過臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生來說顯得非常抽象，難以理解。實(shí)例教學(xué)法則把抽象的理論知識問題化，把生硬的死記硬背知識具體化，將真實(shí)的具有代表性問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們設(shè)身處地地去思考、分析和討論，這對于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力及激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣均大有裨益。例如在講授“影響實(shí)驗(yàn)診斷的因素”一節(jié)中，為幫助學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)室前因素在影響實(shí)驗(yàn)診斷中所起的主要作用，筆者引用曾參與的衛(wèi)生系列高級職稱資格考試試題作為實(shí)例。該題題干為某患者突發(fā)急性心肌梗塞入院，入院后急查血鉀為6.9 mmol/L，但心電圖檢查并無高血鉀電波改變，由此臨床醫(yī)師提出懷疑，第二天復(fù)查血鉀為4.0 mmol/L，問第一次血鉀高的原因可能是什么？答案選項(xiàng)包括：①患者邊輸液邊抽血；②標(biāo)本溶血；③標(biāo)本弄錯；④抽血時止血帶壓迫時間過久；⑤測量誤差等。通過以上例題的講解學(xué)生很快理解了實(shí)驗(yàn)室前因素在影響實(shí)驗(yàn)診斷因素中所起的主要作用。

2 啟發(fā)式教學(xué)法

古人云授人以魚不如授人以“漁”。通過啟發(fā)式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，啟發(fā)學(xué)生對未知世界的探索，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。例如在講解紅細(xì)胞沉降率（血沉）內(nèi)容時，血沉本身的原理比較簡單，但影響血沉因素尤其是血漿因素比較抽象。筆者通過啟發(fā)式教學(xué)方法，首先闡明紅細(xì)胞表面帶有大量負(fù)電荷（唾液酸），互相排斥，是其拮抗紅細(xì)胞自身重力從而抑制血沉的關(guān)鍵因素。然后依次提問：什么因素能破壞紅細(xì)胞表面負(fù)電荷？哪些血漿蛋白帶正電荷較多？幫助同學(xué)回顧血漿蛋白電泳方面的知識。再啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想到生物化學(xué)中相關(guān)內(nèi)容，即纖維蛋白原是急性時相蛋白，其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)。在急性感染、急性心肌梗塞以及惡性腫瘤等情況下機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，纖維蛋白原增高而致血沉增快。另外，在多種高球蛋白血癥如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等亦可見血沉增快。通過以上啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)同學(xué)復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識并逐步深入思考，增加知識鏈之間的邏輯連接，加深對教學(xué)內(nèi)容的理解，在理解中記憶，教學(xué)效果遠(yuǎn)超填鴨式死記硬背。

3 討論式教學(xué)法

通過組織課堂討論，讓學(xué)生在參與中感受知識的形成，促進(jìn)學(xué)生主動發(fā)展。討論式教學(xué)既是知識碰撞的過程，也是情感交流的過程。討論式教學(xué)法的前提是學(xué)生對要討論的內(nèi)容有一定的了解，并在討論過程中取長補(bǔ)短，相互借鑒［4］。筆者在講授第六章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測前先和同學(xué)們回顧和討論肝臟在機(jī)體代謝中的主要作用。肝臟是機(jī)體物質(zhì)代謝的主要場所，請同學(xué)們討論若是肝臟發(fā)生病變，需要檢測哪些方面的指標(biāo)？同學(xué)們紛紛從谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等酶學(xué)檢測角度，白蛋白、球蛋白等血漿蛋白檢測角度，紅細(xì)胞代謝相關(guān)的膽紅素和黃疸檢測角度以及膽汁酸檢測角度等對本章內(nèi)容進(jìn)行初步梳理、概括和思考，為后續(xù)教學(xué)打下了很好的基礎(chǔ)。在講解缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查時請同學(xué)們討論在缺鐵性貧血時血清鐵、總鐵結(jié)合力以及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度這三個指標(biāo)變化情況，通過相互討論和爭鳴加深同學(xué)對此知識點(diǎn)的理解。這樣的討論既幫助同學(xué)復(fù)習(xí)了已學(xué)內(nèi)容，又為下一步教學(xué)提供了成熟的思路，得到了較好的課堂教學(xué)效果。

4 比喻教學(xué)法

利用形象貼切的比喻，生動、直觀地將枯燥難懂的知識形象化、淺顯化，使枯燥的知識變得有趣，是對教師授課技巧的一項(xiàng)考驗(yàn)。中性粒細(xì)胞核象是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為幫助學(xué)生正確理解該部分教學(xué)內(nèi)容，筆者使用比喻教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。核左移是周圍血中不分葉核粒細(xì)胞比率超過5％，即中性粒細(xì)胞還沒有發(fā)育成熟即出現(xiàn)在外周血中，筆者將這種情況比喻為“童子軍”參戰(zhàn)。那么什么時候出現(xiàn)這種情況呢？很明顯是機(jī)體大量需要中性粒細(xì)胞的時候，聯(lián)系到中性粒細(xì)胞數(shù)量改變的臨床意義，同學(xué)們自然理解核左移出現(xiàn)在機(jī)體急性感染特別是化膿性感染、急性中毒反應(yīng)以及急性溶血反應(yīng)和類白血病反應(yīng)時，當(dāng)然在急性粒細(xì)胞白血病時也可出現(xiàn)核左移。相應(yīng)的，核右移是周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3％。此處筆者比喻為中性粒細(xì)胞“老當(dāng)益壯”，即使到了“退休”年齡還在“工作”。什么時候出現(xiàn)這種情況呢？即當(dāng)中性粒細(xì)胞生成比較困難的時候，同學(xué)們即可進(jìn)一步理解核右移出現(xiàn)在巨幼細(xì)胞貧血及造血功能減退時。通過以上比喻教學(xué)法，學(xué)生對核象改變有了形象理解，加強(qiáng)了對本知識點(diǎn)的理解和掌握。

5 試題教學(xué)法

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為《診斷學(xué)》課程的一個重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好后續(xù)臨床內(nèi)外婦兒等課程的橋梁課程。鑒于臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多需參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，因此在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)課程中，筆者注重將考試試題引入課堂教學(xué)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)戰(zhàn)性和學(xué)習(xí)興趣。例如在第三章血栓與止血課程教學(xué)方面，在講解常規(guī)一期止血和二期止血的篩檢與診斷實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，引入試題：下列凝血因子缺乏時可引起PT和APTT同時延長的是（）A.Ⅶ因子；B.Ⅷ因子；C.Ⅸ因子；D.Ⅹ因子；E.Ⅺ因子；通過試題的訓(xùn)練，既幫助同學(xué)鞏固了血栓與止血的專業(yè)知識，又使同學(xué)們提前接觸了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題，在答題與解題過程中師生互動，得到較好的教學(xué)效果。

以上是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)過程中的一些教學(xué)方法探討和體會。既有經(jīng)典的教學(xué)方法如啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法，又有結(jié)合課程特點(diǎn)的實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)方法如實(shí)例教學(xué)法、試題教學(xué)法等。當(dāng)然教學(xué)方法不一而足，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中還有多種方法可以嘗試。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)橋梁課程，教學(xué)容量大，難點(diǎn)多，跨度大，應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源，多種教學(xué)方法交替并用，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，全面提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)效果，夯實(shí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)。

［1］張繼瑜，鄭磊，王前，等.PBL教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）∶ 48～51.

［2］呂坤，張鶯鶯.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀分析與實(shí)踐探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（13）∶ 1880～1881.

［3］李艷杰，王志榮，黃一虹，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（2）∶84～85.

［4］莫蕾鈺.優(yōu)化高校討論課之教師定位及策略［J］.重慶高教研究，2013，1（1）∶ 59～62.

Exploration and Experiences of Teaching Method in Laboratory Diagnostics

The Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，Anhui
CHEN Li-wen，SHENG Shou-qin，ZHOU Qiang，et al

Laboratory diagnostics is a curriculum characteristic of practice.Thus improvement of laboratory diagnostics teaching is an essential part of training outstanding clinician.In order to arouse students' learning interest，enlighten their clinical thinking and develop their ability to analyze and solve problems，the combination of multiple teaching methods is crucial in the curriculum of laboratory diagnostics.Therefore，try to achieve the teaching goal of laboratory diagnostics is a subject to be confronted by all teachers who engage in the teaching of laboratory diagnostics.

Laboratory diagnosis；Teaching methods；Teaching objective /（編審：劉文華 王萬榮）

R44-4

A

1671-8054（2016）03-0118-02

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 合肥 230601

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號：1408085MH169）

陳禮文，男，博士，副主任技師
2016-03-25收稿，2016-04-30修回