淺談醫(yī)院精細(xì)化管理下的電子病案信息

陳　婧

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淺談醫(yī)院精細(xì)化管理下的電子病案信息

陳婧

電子病案是保障患者在醫(yī)療過(guò)程中處于安全狀態(tài)的信息依據(jù)，醫(yī)療部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視電子病案的管理。醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)質(zhì)上就是通過(guò)改善醫(yī)院的管理方法來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作每一個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化、精細(xì)化，提升醫(yī)院組織管理的效率與執(zhí)行力。該文主要針對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理背景下的電子病案管理進(jìn)行分析，探究電子病案的信息挖掘、利用以及促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的方法。

電子病案 醫(yī)院 精細(xì)化管理

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，電子病案在各級(jí)醫(yī)院逐漸普及。同時(shí)，隨著醫(yī)院評(píng)審的開(kāi)展和國(guó)外先進(jìn)管理理念的輸入，醫(yī)院管理已經(jīng)逐步從粗放式的管理模式轉(zhuǎn)型為精細(xì)化管理。精細(xì)化管理的基礎(chǔ)是大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，而電子病案中的大量數(shù)據(jù)信息能為醫(yī)院的精細(xì)化管理提供支持。

1 電子病案的管理

1.1 電子病案 實(shí)質(zhì)上就是一種計(jì)算機(jī)化的病案，它主要以一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄為基礎(chǔ)，這一特定系統(tǒng)向用戶提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、提示、臨床決策支持以及警示。電子病案是通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)備將病案轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚺c人進(jìn)行交互的信息形式，它與信息數(shù)據(jù)采集、加工、記錄、傳輸、存儲(chǔ)以及管理等事項(xiàng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)電子病案功能，這些事項(xiàng)總是由一套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成，而這套系統(tǒng)就是電子病案。

1.2 電子病案的日常管理 第一，重視電子病案的收集與積累。電子病案的收集，對(duì)于后續(xù)各項(xiàng)工作的開(kāi)展具有十分重要的影響，它是做好電子病案管理的前提。電子病案管理人員應(yīng)當(dāng)在收集、積累的過(guò)程中，將收集與積累的電子病案制作成微縮品或者光盤(pán)，避免系統(tǒng)出現(xiàn)意外狀況導(dǎo)致電子病案信息的丟失。第二，對(duì)電子病案進(jìn)行嚴(yán)格的歸檔管理。電子病案歸檔，主要是確定歸檔電子病案具備的屬性，然后將其從計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)器中刻錄或者拷貝至可以與計(jì)算機(jī)相脫離的存儲(chǔ)載體中，以便長(zhǎng)期保存電子病案。從歸檔電子病案的數(shù)量上來(lái)看，電子病案管理人員應(yīng)當(dāng)盡量對(duì)兩套相同版本的電子病案進(jìn)行保存，然后由醫(yī)院病案科室對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一保管；同時(shí)，歸檔電子病案應(yīng)當(dāng)采用通用標(biāo)準(zhǔn)的格式，還要重視電子病案的設(shè)備要求、運(yùn)行環(huán)境以及操作平臺(tái)等一系列事項(xiàng)及說(shuō)明。

1.3 病案信息流程再造 病案信息是一種可以多次對(duì)其進(jìn)行開(kāi)發(fā)、利用的資源，病案信息的利用次數(shù)越多，發(fā)揮的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益就越大。病案信息流程對(duì)于提高病案信息的利用效率非常重要，傳統(tǒng)的病案信息流程已經(jīng)無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求，在醫(yī)院精細(xì)化管理的新形勢(shì)下，重視病案信息流程再造，一個(gè)優(yōu)質(zhì)的病案信息流程不僅能夠進(jìn)一步提升病案信息資源的開(kāi)發(fā)與利用水平，為臨床科研、醫(yī)療科室提供更多有價(jià)值的信息，還能夠在很大程度上提升醫(yī)院管理的整體水平［1］。

2 電子病案的信息利用

2.1 病案信息流程再造的具體做法 應(yīng)貫穿于病案管理的整個(gè)過(guò)程，與病案管理各個(gè)方面、各個(gè)階段相互銜接，基本環(huán)節(jié)主要包括：正確認(rèn)識(shí)、流程合理、科學(xué)手段、便于利用、科學(xué)管理以及效果良好等。病案信息流程再造，主要從以下幾個(gè)方面出發(fā)：第一，提高病案管理人員對(duì)于病案管理的認(rèn)知，建立健全的病案管理流程體系。第二，確保病案管理流程的合理性、有效性。第三，設(shè)置病案信息閱覽室，為病案信息使用者提供良好的條件與環(huán)境，解決病案不外借與可以提供給使用者之間形成的矛盾。第四，重視病案信息管理自動(dòng)化的提升。第五，對(duì)病案信息流程再造的效果進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)定。

2.2 病案信息的挖掘 主要是醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中收集與積累的一些醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的集合。病案室是病案信息收集的資料庫(kù)，確保病案信息完整的保存以及利用、借閱的及時(shí)準(zhǔn)確，病案信息包含了大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，很多重要的醫(yī)療信息與醫(yī)療數(shù)據(jù)均來(lái)源于病案信息。病案信息的挖掘與利用，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)［2］：第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)派遣專人對(duì)病案信息進(jìn)行管理，病房與住院處交接病案時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)出院患者名單進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)之后才收回，并且做好相應(yīng)的記錄；第二，病案室在接收到病案信息之后，每月應(yīng)當(dāng)與微機(jī)中打印出來(lái)的出院患者一覽表進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)，收回一份之后，及時(shí)對(duì)另一份進(jìn)行消除處理，并且要做好病案歸檔記錄。第三，病案在外借使用的時(shí)候，管理人員應(yīng)當(dāng)使用微機(jī)對(duì)借閱病案進(jìn)行管理，將借閱者姓名、患者住院號(hào)、患者姓名等一系列相關(guān)信息錄入微機(jī)中，并且定期對(duì)存儲(chǔ)于微機(jī)內(nèi)部的信息進(jìn)行清查，還要做好病案歸還時(shí)的記錄。

2.3 病案與醫(yī)院評(píng)審 醫(yī)院評(píng)審實(shí)質(zhì)上就是衛(wèi)生行政部門(mén)為了提升醫(yī)療服務(wù)水平，加大醫(yī)院監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)科學(xué)發(fā)展的一種管理方法。這是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的原始動(dòng)力，能夠加強(qiáng)各個(gè)醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部的管理，加快醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)，提升醫(yī)院的總體水平。醫(yī)院評(píng)審對(duì)于病案管理具有促進(jìn)作用，能夠加強(qiáng)病管理人員在管理方面的意識(shí)，強(qiáng)化病案管理流程，使病案管理人員從思想、行動(dòng)上認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性，提高醫(yī)院病案管理的質(zhì)量。因此，醫(yī)院要重視醫(yī)院評(píng)審的重要性，確保醫(yī)院評(píng)審的順利開(kāi)展，可以此提高病案管理的整體水平。

2.4 病案與醫(yī)事法律工作 病案與醫(yī)事法律工作之間有著緊密的聯(lián)系。從病案方面來(lái)分析，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，病案的法律保障以及監(jiān)督；病案管理人員能夠依照法律開(kāi)展工作，提升了醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病案的認(rèn)識(shí)，重視病案真實(shí)性、可靠性以及原始性的保護(hù)。第二，病案能夠有利于處理醫(yī)療糾紛，具有一定的法律效力，它是決定公民民事權(quán)利的有力證據(jù)，能夠?yàn)槊袷录m紛提供一些重要的依據(jù)，如在傷害類、意外類事件中，鑒定受傷人員的身體情況與受傷程度，它還是保險(xiǎn)公司賠償、勞動(dòng)力鑒定等一系列事項(xiàng)的重要依據(jù)。從醫(yī)事法律工作方面來(lái)分析，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，法律對(duì)于病案的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性有著明確的規(guī)定，例如：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確提出：嚴(yán)禁偽造、銷毀、涂改病案資料等；第二，對(duì)醫(yī)療工作者的行為進(jìn)行指導(dǎo)與約束，為醫(yī)療工作者與患者的合法權(quán)益提供相應(yīng)的保障，例如：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中明確提出：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)心患者，對(duì)患者的隱私權(quán)進(jìn)行保護(hù)等。

電子病案信息不僅能夠?qū)⑨t(yī)院具備的醫(yī)療水平真實(shí)地反映出來(lái)，還能夠真實(shí)地將醫(yī)院的管理水平反映出來(lái)，病案信息中不僅有科研信息，還有管理信息，加強(qiáng)病案信息管理的有效性、合理性，能夠促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理［3］。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)充分重視醫(yī)院精細(xì)化管理下的電子病案信息，促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

［1］李國(guó)棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法［J］.中國(guó)病案，2012，13（1）∶6～7.

［2］黃美蓮.淺談病案信息管理與病案信息的利用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）∶157～158.

［3］張永敏，趙霞，李楊.現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理淺談［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)∶社會(huì)科學(xué)版，2012（5）∶362～364.

Analysis of Electronic Medical Record on the hospital delicacy management

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
CHEN Jing

Electronic Medical Record secures the information of patients safe in medical process. Therefore，medical departments should attach importance to medical records administration. Delicacy management in hospital is an innovative theory of business management， and the sublimation to the traditional management ideas and modes. To improve the methods in hospital managements is essentially to develop the digitalization and refinement in each process of hospital management，which can improve the efficiency and execution of hospital organization and management. The paper will present a deeper analysis on medical records administration on the delicacy hospital management，and explore more methods in recognition and utilization of medical records，along with the methods to refine hospital management.

Electronic Medical Records；Hospital；Delicacy management /（編審：儲(chǔ)曉紅）

R197.323

A

1671-8054（2016）03-0005-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)病案統(tǒng)計(jì)室 合肥 230036
2016-02-23收稿，2016-04-07修回