經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)

蘆雨亭 周子娟 楊娟娟 王月青

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)

蘆雨亭 周子娟 楊娟娟 王月青

目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)98例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)，包括心理護(hù)理、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合以及術(shù)后儀器和器械的清潔、保養(yǎng)與滅菌及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：98例患者手術(shù)時(shí)間47～124min,術(shù)中出血20～30mL,手術(shù)過程順利，術(shù)后切口愈合良好，無神經(jīng)根損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。結(jié)論：椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的手術(shù)方式，充分的心理護(hù)理，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，安全合適的術(shù)中位體，準(zhǔn)確的護(hù)理配合，是提高手術(shù)效率、減少并發(fā)癥、使手術(shù)順利進(jìn)行的有效保障。

腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔鏡 手術(shù)配合

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科臨床常見疾病，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)(PTED)對(duì)于椎間孔型、外側(cè)型椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者，以及椎間盤突出到椎管內(nèi)的患者有顯著效果，與其他脊柱髓核摘除術(shù)相比，椎間孔鏡作為一種新技術(shù)有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)禁忌癥包括椎間盤突出合并椎管嚴(yán)重骨性狹窄、合并節(jié)段不穩(wěn)并伴有明顯的多節(jié)段退變的患者。我院自2014年4月-2016年5月對(duì)98例腰椎間盤突出癥患者采用PELD術(shù)，取得滿意效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者98例,其中男43例，女55例，患者年齡22～54歲，平均年齡（37.6±9.01）歲；病變部位：L4/5椎間盤突出62例，L5/S1椎間盤突出36例，經(jīng)CT掃描或MRI檢查診斷明確為腰椎間盤突出，不伴椎體不穩(wěn)及腰椎管狹窄；術(shù)前患者均有不同程度腰痛及下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用Hoogland等設(shè)計(jì)的經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)行神經(jīng)根松懈和減壓的TESSYS技術(shù)完成手術(shù)[2]?；颊呷∏y屈膝俯臥位。C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下定位目標(biāo)椎間盤，標(biāo)記皮膚進(jìn)針點(diǎn)及穿刺方向，脊柱后正中線外側(cè)8～12cm為入針點(diǎn)。消毒鋪巾后，采用濃度1%利多卡因局部浸潤麻醉，C型臂透視下進(jìn)行穿刺。穿刺針經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎間盤后，向椎間盤內(nèi)注射亞甲藍(lán)注射液行造影。拔出穿刺針置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲在皮膚表面作一長約0.8cm的切口后，依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?，再放置斜面工作套管。確定工作套管位置正確后連接椎間孔鏡。通過顯示屏利用各種型號(hào)髓核鉗摘除突出椎間盤組織，探查松懈神經(jīng)根，射頻刀輔助下行椎間盤消融減壓和纖維環(huán)成形術(shù)。術(shù)畢拔出工作通道，縫合皮膚。

2 結(jié) 果

98例患者手術(shù)時(shí)間47～124min,術(shù)中出血20～30mL，平均住院(3.5±0.69)d，術(shù)后均痊愈出院，術(shù)后1個(gè)月隨訪，患者無手術(shù)并發(fā)癥。

3 手術(shù)配合與護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1日訪視患者,了解患者的一般情況、癥狀和體征。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備、手術(shù)過程及麻醉情況，告知患者手術(shù)過程中配合要點(diǎn)，讓患者有相關(guān)心理準(zhǔn)備，同時(shí)介紹成功的手術(shù)病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 ①儀器準(zhǔn)備：多功能骨科手術(shù)床，俯臥位體位架、椎間孔鏡設(shè)備（顯示器，攝像機(jī)，冷光源，主機(jī)）,射頻刀，C型臂X光線機(jī)。②器械準(zhǔn)備:髓核摘除器械，椎間孔鏡器械（定位針，穿刺針，針芯，套管等），髓核鉗，鏡頭，光纖，射頻刀等。③物品準(zhǔn)備：除常規(guī)物品外，另備：C型臂X線機(jī)保護(hù)套，一次性沖水管，3L等滲沖洗液等。④藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因注射液，亞甲藍(lán)注射液。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 ①患者護(hù)理：患者入室前調(diào)節(jié)室溫，入室后核對(duì)，建立靜脈通道，使用術(shù)前抗生素。協(xié)助醫(yī)生安置手術(shù)體位，此手術(shù)要求俯臥位，在胸腹部下墊俯臥位翻身架，降低胸腹部壓力及對(duì)呼吸循環(huán)影響，同時(shí)應(yīng)用馬蹄型枕和硅膠腳墊墊高頭部及足部，避免患者頭面部和足部受壓，保證體位安全舒適。②儀器設(shè)備：術(shù)前檢查手術(shù)所需各種物品是否準(zhǔn)備齊全，檢測儀器、設(shè)備性能，確保能安全有效使用。顯示屏及操作主機(jī)置于患者健側(cè)，沖洗液懸掛于患者頭側(cè)，手術(shù)者一側(cè)放置引流桶，接術(shù)中灌注的殘留液體。③術(shù)中護(hù)理：與器械護(hù)士術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)用物，消毒鋪巾后連接光源，攝像鏡頭，射頻電刀，協(xié)助器械護(hù)士安置C型臂無菌保護(hù)罩。由于術(shù)中采用局麻，患者清醒，與患者保持交流，隨時(shí)觀察下肢疼痛緩解程度[3]和生命體征等病情變化，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕其焦慮緊張情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2.2 器械護(hù)士配合 準(zhǔn)備手術(shù)器械和術(shù)中物品，提前洗手，清點(diǎn)、檢查椎間孔鏡器械功能是否完好。協(xié)助術(shù)者消毒輔巾，黏貼手術(shù)貼膜。正確連接并固定各種導(dǎo)線，管道。C型臂正側(cè)位透視進(jìn)針位置后協(xié)助醫(yī)生用1%利多卡因局部浸潤麻醉，遞18G穿刺針在體表定位點(diǎn)置入并通過安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)。在18G的針里插入一根21G或22G的針，到達(dá)突出的髓核。隨之將1mL亞甲藍(lán)遞給術(shù)者進(jìn)行椎間盤組織標(biāo)記。置擴(kuò)張管與工作套管，導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針插入椎間盤后，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張管及工作套管，C型臂透視工作套管置入滿意后，沿工作套管放入椎間孔鏡后可看到染色成藍(lán)色的髓核，遞各型號(hào)髓核鉗摘除髓核，后遞射頻刀進(jìn)行止血、消融髓核以及封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口。用髓核鉗取髓核組織時(shí)，器械護(hù)士要隨時(shí)清理髓核鉗頭端的組織，并將術(shù)中夾取出的髓核放入5mL拔出活塞的注射器針筒進(jìn)行計(jì)量，手術(shù)完成后用等滲水沖洗椎間盤創(chuàng)面，最后拔出椎間盤鏡和工作通道，縫合切口，無菌小敷貼覆蓋。

3.3 器械的清洗保養(yǎng)與滅菌 手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士及時(shí)整理椎間孔鏡，徹底清洗，金屬器械打開各個(gè)關(guān)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行清水清洗，高壓水槍沖洗，酶泡，超聲振洗，烘干后上潤滑油。擴(kuò)張管，工作套管用超聲與手洗結(jié)合，清洗時(shí)注意管腔內(nèi)是否清潔干凈，避免碰撞受壓變形，影響使用。光纖用濕布清潔后無角度盤旋。鏡頭用濕布反復(fù)擦洗后，檢查視野是否完好，擦鏡紙擦干后，放入專門存放鏡頭的盒內(nèi)。射頻刀清洗后低溫吹干，檢查刀頭是否完好，若有損壞立即更換。器械清洗后，滅菌方法按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行[4]。鏡頭、光纖、射頻刀使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，擴(kuò)張管、髓核鉗等金屬器械使用高溫高壓滅菌，椎間孔鏡儀器因其精密、貴重，在安裝、清潔時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，并專人管理，定期保養(yǎng)[5]。

4 護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)所有操作均在椎間盤內(nèi)完成，因此對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根干擾極少，操作簡單，安全性高。目前文獻(xiàn)報(bào)道，PTED治療LDH優(yōu)良率達(dá)到86.6%～94%[6]。為保證手術(shù)安全順利進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士熟練默契的手術(shù)配合非常重要。

經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的快速發(fā)展向手術(shù)室護(hù)理人員提出了新的要求，在不斷配合手術(shù)中總結(jié)建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，熟練掌握儀器的操作與專科手術(shù)配合技巧，既可以縮短手術(shù)時(shí)間，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

[1] 崔維，林欣，王磊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開放性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效與對(duì)比[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014,42(4):60～62.

[2] Hoogland T. Transforaminal posterolaterd endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapin:a Prospective randomized study in 280 consecutive cases [J].Spine 2006，31(24):890～897.

[3] 周躍，李婧，王建，等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,2010, 30(3):2253～2352.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:11.

[5] 周毅峰.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011(28): 1179～1181.

[6] 閆家智，林欣，潘海濤,等.經(jīng)皮椎間窺鏡下治療腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].中國脊柱髓核雜志,2011,21(3):189～192.

Collaboration and experience for nursing percutaneous endoscopic lumbar discectomy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
LU Yu-ting，ZHOU Zi-juan,YANG Juan-juan，et al

Objective:To discuss the cooperation and nursing process in the percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) and elaborate the key points during the process.Method:98 cases of PELD are investigated, where the nursing experience is concluded for the nursing process throughout the operation:pre-operation psychology nursing; operation materials preparation; cooperation process; instruments rinsing and sterilization.Result:All of the 98 cases of PELD are well operated without any complications, where the operation time and bleeding range from 47 to 124 min and from 20 to 30 mL, respectively.Conclusion:PELD is a safe and effective method. To operate PELD successfully, efficient nursing before, during and after the PELD is of great importance.

Lumbar disc herniation;Percutaneous endoscopic lumbar discectomy;Operation coordination

R473.6

A

1671-8054（2016）06-0065-02

（編審：張愛琴）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室 安徽合肥 230036

2016-09-16收稿，2016-10-27修回