氣管鏡治療胃食道反流引起的呼吸困難的臨床效果分析

韓玉霞(長垣縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453400)

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氣管鏡治療胃食道反流引起的呼吸困難的臨床效果分析

韓玉霞
(長垣縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南新鄉(xiāng) 453400)

【摘要】目的 探討采用氣管鏡診治胃食管反流引起的呼吸困難的臨床效果?方法 選取胃食管反流引起呼吸困難患者20例,均為長垣縣人民醫(yī)院2013年4月至2015年5月收治,采用氣管鏡診治?結(jié)果 20例患者治療痊愈14例,有效5例,無效1例,總有效率為95.0%?治療后4周咳嗽?咳痰?呼吸困難?腹脹癥狀積分與治療前比較,呈明顯下降(P＜0.05)?結(jié)論 針對老年危重癥呼吸困難者,特別是治療效果欠佳?表述有困難者,采用氣管鏡及時檢查,對有無胃食管反流進行評估,將氣道分泌物引流出,使通氣改善,可獲得理想的診治效果,對改善患者預后,保障生存質(zhì)量意義顯著?

【關(guān)鍵詞】氣管鏡;胃食道反流;呼吸困難

呼吸困難病因復雜,鑒別難度較大,為臨床常見癥狀,尤其好發(fā)于老年人?胃食管反流病是誘導呼吸困難發(fā)生的主要原因之一,但受多種因素影響,此病易出現(xiàn)誤診?漏診,加大了治療難度[1]?臨床多項研究指出,在老年呼吸困難相關(guān)誘發(fā)因素中,胃食管反流病所占比率較高,故對胃食管反流病與呼吸困難相關(guān)性進行了解,可指導臨床治療?隨著內(nèi)鏡技術(shù)研究的進步,氣管鏡診治為本病開辟了新的診療途徑,本文就此展開研究,現(xiàn)回顧如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胃食道反流引起呼吸困難的患者20例,男15例,女5例,年齡61～72歲,平均(72.4±6.1)歲?就診原因均為肺部感染合并呼吸衰竭,均有咳痰?咳嗽?呼吸困難表現(xiàn),合并有程度不等的腹脹?納差?燒心等消化道癥狀15例,無明顯消化道癥狀5例?查體喉部均有痰鳴音?喉鳴,肺部均有痰鳴音,大量干?濕啰音聞及,采用胸片檢查,結(jié)果示兩肺存在重癥感染?

1.2 治療方法 病發(fā)初期應用解痙?祛痰?抗感染方案,共7 d,安排氣管鏡沖洗治療,氣管鏡下示喉頭部有程度不等的水腫,觀察咽喉部可見含食物殘渣的大量胃內(nèi)容物返流液,主氣道內(nèi)有程度不等的分泌物?觀察氣道黏膜,均有程度不等的水腫?具體操作:給予阿托品注射液0.5 mg術(shù)前肌內(nèi)注射,以減少氣道分泌物?情緒較為緊張者行安全注射液輔助對癥支持?經(jīng)鼻置入纖支鏡,對支氣管內(nèi)病灶部分阻塞物和分泌物在直視下吸除,并對分泌物行抽取送檢操作?后給予慶大霉素8萬U+生理鹽水100 m l組織的37℃灌洗液注入病灶支氣管內(nèi),15～20 m l/次,后在負壓狀態(tài)下抽取?對懷疑為厭氧菌者可用灌洗液80 m l,甲硝唑20 m l,15 min/次,依據(jù)病情行3～5 d的連續(xù)治療?

1.3 指標觀察 記錄治療前后癥狀積分:對治療后4周咳嗽?咳痰?呼吸困難?腹脹癥狀積分情況進行觀察?0分為無癥狀;1分為輕度,需提醒患者可覺出癥狀;1分為中度,對日常生活無影響,患者有主訴癥狀;3分為重度,對日常生活構(gòu)成影響?

1.4 效果評定 內(nèi)鏡療效:痊愈,內(nèi)鏡檢查食管黏膜糜爛?水腫?充血癥狀完全消失;有效,內(nèi)鏡檢查癥狀明顯改善;無效,內(nèi)鏡檢查癥狀無變化?

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,組間定量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

本次選取的20例患者,痊愈14例,有效5例,無效1例,總有效率為95.0%?治療后4周咳嗽?咳痰?呼吸困難?腹脹癥狀積分與治療前比較呈明顯下降(P＜0.05)?見表1?

表1 治療前及治療后4周癥狀積分比較(±s,分)

表1 治療前及治療后4周癥狀積分比較(±s,分)

注:與治療前比較,aP＜0.05?

時間 呼吸困難 咳嗽 咳痰 腹脹治療前2.8±0.3 2.8±0.7 1.6±0.5 1.1±0.3治療后4周 0.4±0.3a0.6±0.1a0.3±0.1a0.0±0.0a

3 討論

胃食管反流病可構(gòu)成食道外組織如氣道?咽喉等損害,為一種常見消化道疾病,損害的發(fā)生與胃食管反流引發(fā)的迷走神經(jīng)刺激或(和)胃內(nèi)容物直接刺激有關(guān),進而有相應臨床表現(xiàn)?當有與睡眠?進食有關(guān)的喉氣管支氣管痙攣?咳嗽?喘息?氣短?呼吸困難等表現(xiàn)時,均由胃食管反流病誘導?檢查型氣管鏡管徑較細,損傷小?可視面大?質(zhì)地軟?采用氣管鏡檢查具有易行性?操作簡單,與局部麻醉手段結(jié)合,完善操作前準備,可明顯減輕患者痛苦,有較高遵醫(yī)依從?針對肺部有感染的臥床病例,特別是抗感染藥物單純應用效果不理想的病例,應用氣管鏡實施沖洗治療,可對病部炎癥進行有效控制[2]?

臨床實踐顯示,胃食道反流病為老年常見疾病,其發(fā)生與老年人唾液分泌功能?黏膜組織抵抗力下降?食管下段分布的括約肌肌張力變差等相關(guān),極大程度減弱了抗反流防御機制?因患者不同,胃食管反流病不適程度及臨床表現(xiàn)也存在差異,可為上腹脹滿感?反酸?呃逆?燒心等特征,也可僅有喘息?嗆咳?喉鳴?呼吸困難等表現(xiàn),無消化道癥狀?本次選取的胃食管反流引發(fā)的呼吸困難患者20例,完全無消化道癥狀5例,除反映胃食管反流病有多樣臨床表現(xiàn)外,也表明呼吸困難與胃食管反流病有密切相關(guān)性[5]?臨床上有呼吸困難臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時,單純解痙?祛痰?抗感染治療效果不佳,需積極行氣管鏡檢查,可對氣道內(nèi)病變情況直觀了解,對有無食管反流加以明確,危重癥因胃食管反流引發(fā)的呼吸困難,在鑒別病因方面意義顯著?同時,可明確喉鳴原因,有效及時將氣道分泌物引流出,使氣道阻塞得到有效改善,進而改善肺通氣狀況,對肺部感染可有效控制,為成功救治危重癥患者提供保障?

綜上,針對老年危重癥呼吸困難者,特別是治療效果欠佳?表述有困難者,采用氣管鏡及時檢查,對有無胃食管反流進行評估,將氣道分泌物引流出,使通氣改善,可獲得理想的診治效果,對改善患者預后,保障生存質(zhì)量意義顯著?

參考文獻

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(收稿日期:2015-07-15)

【中圖分類號】R 571

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.089