腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)術(shù)后受孕率的影響

肖紫艷史惠蓉(.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450052;2.平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南平頂山 467000)

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腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)術(shù)后受孕率的影響

肖紫艷1,2史惠蓉1
(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450052;2.平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南平頂山 467000)

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)術(shù)后受孕率的影響?方法 選取2013年6月至2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的74例宮外孕患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為治療組和對(duì)照組,各37例?治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療?對(duì)比分析兩組患者治療效果及術(shù)后受孕率?結(jié)果 與對(duì)照組比較,治療組手術(shù)時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間較短,術(shù)后出血量較小,術(shù)后受孕率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)是一種有效治療宮外孕的方法,術(shù)后受孕率高,值得推廣?

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹手術(shù);宮外孕;受孕率

近年來,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活壓力的不斷增大,各類疾病的發(fā)病率均顯著增加,其中以宮外孕尤為嚴(yán)重?宮外孕也稱異位妊娠,以輸卵管妊娠較為常見,比例約為95%,是婦科常見的腹部急癥,給廣大女性的健康和正常生育帶來極大的威脅和困擾[1]?目前,臨床主要治療方法為手術(shù)治療?本研究對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果,為宮外孕的治療提供借鑒和參考,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的74例宮外孕患者?所有患者均符合異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除心?肝?腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者;排除精神疾病患者;均意識(shí)清楚,有自主能力;所有患者及家屬均簽署知情同意書?患者年齡為21～34歲,平均(27.2±3.4)歲,無孕產(chǎn)史47例,有孕產(chǎn)史27例;異位妊娠部位:輸卵管壺腹部28例,傘部19例,間質(zhì)部14例,卵巢13例?根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對(duì)照組,各37例?兩組患者性別?年齡?病程?受教育程度?遺傳病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 采用腹腔鏡手術(shù)治療,患者取足高頭低的仰臥體位,暴露手術(shù)部位,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒,于腹部?jī)蓚?cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍上分別做5 mm?10 mm切口,建立CO2氣腹,將腹腔鏡等器械置入并吸盡腹腔內(nèi)積液,按雙側(cè)附件?子宮及腹腔的順序進(jìn)行仔細(xì)探查,查找到孕囊著床的位置?根據(jù)患者的生育要求及鏡下情況采用不同術(shù)式,如輸卵管切開取胚?部分切除等?術(shù)后沖洗并吸盡盆腔廢液,并留置200 ml甲硝唑防粘連?

1.2.2 對(duì)照組 采用開腹手術(shù)治療,具體操作方法同常規(guī)開腹手術(shù)步驟,于下腹部病變側(cè)行長(zhǎng)約5 cm縱向切口?根據(jù)患者的病情及生育要求選擇不同術(shù)式,術(shù)后處理方法與腹腔鏡手術(shù)組相同?

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間?術(shù)中出血量?術(shù)后排氣時(shí)間?統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后受孕情況,計(jì)算受孕率?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析?定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);定性資料以百分比表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)?P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較,治療組手術(shù)時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間較短,術(shù)后出血量較小,術(shù)后受孕率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

近年來,隨著科技的不斷進(jìn)步,醫(yī)療檢測(cè)與診斷技術(shù)均有顯著提高,女性宮外孕的檢出率顯著增加?有相關(guān)調(diào)查顯示,宮外孕的發(fā)病率與婚前性行為不檢?盆腔局部感染?流產(chǎn)次數(shù)過多等諸多因素有關(guān)[3]?異位妊娠作為婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的急腹癥之一,發(fā)生流產(chǎn)以及局部破裂后易導(dǎo)致腹腔大出血,引發(fā)嚴(yán)重合并癥狀,危害患者生命安全?本研究顯示,輸卵管壺腹部是異位妊娠的常見部位,推測(cè)可能與輸卵管局部炎癥及輸卵管發(fā)育不良導(dǎo)致功能障礙有關(guān),這與相關(guān)文獻(xiàn)[4]中表述一致?目前治療手段主要為手術(shù),但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,對(duì)患者造成極大的痛苦,同時(shí)術(shù)后留下傷疤較大,影響患者正常生活?本研究采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組?這說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,患者恢復(fù)較快?同時(shí),治療組患者術(shù)后受孕率顯著高于對(duì)照組?綜上所述,腹腔鏡技術(shù)是一種有效治療宮外孕的方法,術(shù)后受孕率高,值得推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳,馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):40-41.

[2] 周愛梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):522-523.

[3] 姚雯.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):386-388.

[4] 符偉.腹腔鏡下與開腹取胚術(shù)治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):71-74.

(收稿日期:2015-12-04)

通訊作者:史惠蓉,E-mail:66862001@163.com?

【中圖分類號(hào)】R 714.22

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.042