頜間牽引釘和微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折的臨床效果觀察

王在智 黃志翔 管增娥 苗喜順(焦作市第二人民醫(yī)院口腔科 河南焦作 454001)

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頜間牽引釘和微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折的臨床效果觀察

王在智 黃志翔 管增娥 苗喜順
(焦作市第二人民醫(yī)院口腔科 河南焦作 454001)

【摘要】目的 探討頜間牽引釘+微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折的臨床效果?方法 選取焦作市第二人民醫(yī)院2012 年5月至2013年12月收治的88例頜骨骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)就診順序分成研究組(A組,n=44)和對(duì)照組(B組,n=44)?B組予以牙弓夾板+微型鈦板內(nèi)固定方案,A組予以頜間牽引釘+微型鈦板內(nèi)固定方案?對(duì)比兩組患者臨床療效,記錄其牽引前(T0)?牽引1周(T1)?牽引2周(T2)?拆除固定裝置2 d(T3)?拆除固定裝置30 d(T4)各時(shí)段內(nèi)牙周指標(biāo)變化情況?結(jié)果 ①A組治療優(yōu)良率為95.5%,顯著高于B組的79.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②兩組患者在T0時(shí)各牙周指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1～T4時(shí)段內(nèi),A組PI?DI?GI等牙周指標(biāo)均顯著低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定方案治療頜骨骨折患者效果確切,可有效促進(jìn)骨折愈合,對(duì)牙周刺激輕微,值得臨床推廣?

【關(guān)鍵詞】頜間牽引釘;微型鈦板內(nèi)固定;頜骨骨折

頜骨骨折是口腔頜面外科常見的疾病之一,可根據(jù)骨折位置分為上頜骨骨折和下頜骨骨折,臨床常采用外科手術(shù)療法修復(fù)咬合關(guān)系,以促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù),全面提高患者預(yù)后質(zhì)量?微型鈦板作為一種新型的骨折固定材料,符合機(jī)體的生物力學(xué)需求,能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)鋼絲單頜結(jié)扎固定治療關(guān)節(jié)活動(dòng)限制?面部肌肉萎縮?痙攣等弊端[1],于其預(yù)后恢復(fù)有利,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨折的固定治療中,獲得理想治療效果?隨著相關(guān)研究的深入,越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在微型鈦板內(nèi)固定前予以頜間牽引釘牽引,對(duì)改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)?提高治療穩(wěn)固性及生物兼容性等具有積極影響[2]?本次研究以此為方向,對(duì)入選的88例新鮮骨折患者中的44例予以頜間牽引釘+微型鈦板內(nèi)固定治療,現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院2012年5月至2013年12月收治的88例頜骨骨折患者為研究對(duì)象,均通過影像學(xué)檢查,符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)患者就診順序分成研究組(A組,n=44)和對(duì)照組(B組,n=44)兩組?A組患者中男26例,女18例;年齡18～69歲,平均(44.3±3.6)歲;骨折至就診時(shí)間間隔(12.5±2.5)h;骨折類型:復(fù)合性骨折9例,粉碎性骨折5例,單純性骨折30例?B組患者中男25例,女19例;年齡18～68歲,平均(44.6±3.2)歲;骨折至就診時(shí)間間隔(12.6±2.4)h;骨折類型:復(fù)合性骨折8例,粉碎性骨折5例,單純性骨折31例?兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合頜骨骨折影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②新鮮骨折者;③自愿簽署知情同意書者;④臨床資料完整者?排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重骨科疾病?心腦血管疾病?凝血功能障礙?肝腎功能不全或惡性腫瘤者;②合并精神疾病?意識(shí)障礙?聽力障礙或語(yǔ)言障礙者;③陳舊性骨折者;④未成年?年齡超過75歲或孕期?哺乳期婦女;⑤中途轉(zhuǎn)院?更改手術(shù)方案或隨訪期失聯(lián)者?

1.3 治療方法 B組予以牙弓夾板+微型鈦板內(nèi)固定方案,具體手術(shù)步驟參考《骨科手術(shù)學(xué)(第3版)》[4]中相關(guān)規(guī)范及要求實(shí)施?A組患者予以頜間牽引釘+微型鈦板內(nèi)固定方案:①常規(guī)術(shù)前體征檢測(cè),拍攝頜骨螺旋CT三維重建片,掌握詳細(xì)的骨折信息;②取仰臥位,經(jīng)鼻氣管插管全麻(部分禁忌證者行氣管切開導(dǎo)管全麻);③根據(jù)患者頜骨骨折位置常規(guī)手術(shù)鋪巾,CT下避開重要解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)?血管組織選擇頜間牽引釘置入位置;④上下對(duì)應(yīng)植入10枚牽引釘,橡皮圈行頜間牽引;⑤上頜骨骨折患者行冠狀或半冠狀微切口,下頜骨骨折患者需行下頜前庭溝切口,充分顯露骨折斷端并在咬牙合正常下予以復(fù)位;⑥清理骨折斷端處碎骨片?肉芽組織后,上頜區(qū)于骨折線垂直處放置單枚微型板輔助頜間牽引;下頜區(qū)予以2枚微型板輔助頜間牽引;⑦逐層縫合創(chuàng)面,3周內(nèi)獲得滿意牽引效果后取出固定裝置?

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 牙周指標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):菌斑指數(shù)(PI)?軟垢指數(shù)(DI)?牙齦指數(shù)(GI)等牙周指標(biāo)評(píng)分方案均參考《口腔科學(xué)(第8版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估?臨床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):參考《骨科手術(shù)學(xué)(第3版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效?優(yōu)良率=優(yōu)+良?見表1?

表1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效,記錄其T0～T4各時(shí)段內(nèi)PI?DI?GI等牙周指標(biāo)變化情況?

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù),定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組治療優(yōu)良率為95.5%,顯著高于B組的79.5%(χ2=4.634,P=0.031)?見表2?

表2 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 牙周指標(biāo) 兩組患者在T0時(shí)各牙周指標(biāo)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1～T4時(shí)段內(nèi),A組患者PI?DI?GI等牙周指標(biāo)均顯著低于B組(P＜0.05)?見表3?

表3 兩組各時(shí)段牙周指標(biāo)比較(±s,分)

表3 兩組各時(shí)段牙周指標(biāo)比較(±s,分)

注:組內(nèi)同T0對(duì)比,aP＜0.05;與B組同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比,bP>0.05,cP＜0.05?

牙周指標(biāo) 組別 nT0 T1 T2 T3 T4 PI A B 44 44 0.33±0.03b0.33±0.02 1.05±0.02ac1.83±0.03aDI A B 1.56±0.03ac2.16±0.03a1.82±0.06ac2.35±0.03a1.11±0.06ac1.81±0.05a0.66±0.03ac1.23±0.02aGI A B 44 44 0.29±0.03b0.30±0.02 1.13±0.04ac1.46±0.03a44 44 1.16±0.10b1.18±0.09 1.55±0.05ac1.96±0.06a1.25±0.04ac1.62±0.04a1.46±0.12ac1.68±0.10a1.53±0.10ac1.89±0.10a1.50±0.06ac1.77±0.12a1.22±0.05ac1.52±0.06a

3 討論

頜間牽引手術(shù)的主要目的是恢復(fù)咬合關(guān)系,促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù),臨床治療中,筆者發(fā)現(xiàn)頜間牽引釘相較于牙弓夾板具有微創(chuàng)?無痛?快捷的優(yōu)勢(shì),醫(yī)師操作性更強(qiáng),可有效節(jié)省治療時(shí)間,對(duì)提高治療效率?減輕患者痛苦等具有積極影響?頜間牽引釘創(chuàng)面小?痛苦輕,對(duì)降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),提高患者預(yù)后有利[6]?白振西等[7]研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論,其還指出,頜間牽引釘能在確保臨床治療效果的前提下維持口腔內(nèi)正常微環(huán)境,對(duì)改善口腔衛(wèi)生狀態(tài)?提高牙周健康等具有積極影響?本研究結(jié)果顯示,A組患者整體治療效果顯著優(yōu)于B組,同王卓為等[8]報(bào)告結(jié)論基本一致;A組患者術(shù)后各時(shí)段內(nèi)PI?DI?GI等牙周指標(biāo)示值均顯著低于B組,說明植入頜間牽引釘可有效避免軟垢及牙石大量堆積對(duì)患者口腔健康狀態(tài)造成不良影響,較牙弓夾板應(yīng)用價(jià)值更高?除衛(wèi)生清潔優(yōu)勢(shì)明顯外,頜間牽引釘還具有理想的穩(wěn)固性?安全性及生物相容性,能承受長(zhǎng)時(shí)間較重的頜間牽引力,可降低固定裝置松動(dòng)?變形?位移風(fēng)險(xiǎn),避免不必要的二次手術(shù)對(duì)患者身心造成損傷?陳美燕等[9]也就兩種治療方案后并發(fā)癥發(fā)生情況展開分析,發(fā)現(xiàn)除對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例位移報(bào)告外,其余患者均未出現(xiàn)位移?骨折不愈合?植入物松動(dòng)或脫落情況,證實(shí)頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定治療對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量?提高其臨床療效等具有積極影響?

綜上所述,對(duì)頜骨骨折患者予以頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定方案,療效確切,可有效促進(jìn)骨折愈合,對(duì)牙周刺激輕微,值得臨床推廣?

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(收稿日期:2015-06-15)

【中圖分類號(hào)】R 782.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.027