復(fù)方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓療效觀察

廖德榮　郝應(yīng)祿　李燕萍

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復(fù)方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓療效觀察

廖德榮郝應(yīng)祿李燕萍

【摘要】目的 探討復(fù)方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓的療效。方法 將100例難治性高血壓患者根據(jù)治療方法的不同分為對照組和治療組，各50例。對照組使用苯磺酸氨氯地平＋琥珀酸美托洛爾緩釋片+厄貝沙坦/氫氯噻嗪，觀察組在以上藥物上加用復(fù)方利血平氨苯蝶啶。結(jié)果 對照組總有效率72%（顯效18例，有效18例），觀察組總有效率90%（顯效24例，有效21例）。結(jié)論 復(fù)方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合治療難治性高血壓療效顯著。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方利血平氨苯蝶啶；難治性高血壓

作者單位：653100云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科

難治性高血壓（Resistant Hypertension RH）指在改善生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月，血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用≥4種降壓藥物，血壓才能達(dá)標(biāo)[1]。本文探討聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方利血平氨苯蝶啶治療難治性高血壓的療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年1月～2015年6月我院住院患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓達(dá)3級(jí)水平，經(jīng)積極治療血壓難于達(dá)標(biāo)，診斷為RH。排除腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺瘤及藥物因素導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。根據(jù)治療方法的不同分為對照組和治療組，各50例。兩組患者年齡、性別、血壓級(jí)別及危險(xiǎn)分層等一般資料情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組使用苯磺酸氨氯地平10 mg（1次/d）＋琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg （1次/d）+厄貝沙坦/氫氯噻嗪（1次/d）三聯(lián)降壓藥物，觀察組在以上藥物的基礎(chǔ)上加用復(fù)方利血平氨苯蝶啶（1次/d）。兩組患者服藥1月后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍或舒張壓下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究過程中未發(fā)現(xiàn)心腦血管事件，觀察組血壓達(dá)標(biāo)有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3　討論

造成血壓難以控制的因素較多，包括不良的生活方式、患者的依從性差、肥胖、家族遺傳、合并糖尿病、腎病以及藥物治療的不足等多方面。有效的診斷以及合理藥物治療是控制難治性高血壓的重要手段，同時(shí)在血壓控制方面需堅(jiān)持限鹽、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙、降低體重為主的強(qiáng)化生活方式性治療[2]。指南推薦采用最合理的藥物聯(lián)合方案（RASI+CCB+利尿劑）以及最佳的治療劑量。在此基礎(chǔ)上如血壓仍不能控制在靶目標(biāo)水平，可加用醛固酮拮抗劑，或β-受體阻滯劑或α-受體阻滯劑以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)拮抗藥物[3-5]。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片是一種復(fù)方制劑。復(fù)方利血平氨苯蝶啶制劑中的利血平通過減少交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢貯存的神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺類物質(zhì)去甲腎上腺素，抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)的血管收縮作用，表現(xiàn)出降壓作用[6]；且復(fù)方制劑中的氯氮卓具有弱安定作用，可改善睡眠及焦慮癥狀，輔助降壓；組方中的氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿劑，可減少水鈉潴留，降低血容量，血管壁鈉離子濃度降低，使血管對內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)及血管緊張素反應(yīng)性減弱，從而起到協(xié)同降壓作用[7]。降壓治療的最終目的是減少心腦腎病的發(fā)生率和死亡率，本研究的所有病例在聯(lián)合用藥治療過程及隨訪中未發(fā)生心腦血管事件，報(bào)道中單用復(fù)方利血平氨苯蝶啶也是安全的[8]。

總之，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片在聯(lián)合用藥中使血壓更有效安全達(dá)標(biāo)，且減輕藥物耐藥性及不良反應(yīng)，減少了漏服率，依從性更好。

表1　兩組有效率對比

參考文獻(xiàn)

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Observation Curative Effect of Compound Reserpine Combine With Triamterene in Treatment of Refractory Hypertension

LIAO Derong HAO Yinglu LI Yanping, Deaprtment of Cardiology, YuXi City The People’s Hospital, YuXi 653100, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of compound reserpine triamterene combined with the treatment of refractory hypertension. Methods Selected 100 patients with refractory hypertension were divided into the control group and the treatment group according to the different treatment methods, 50 cases in each group. The control group benzene sulfonic acid amlodipine + metoprolol succinate sustained-release tablets + Irbesartan/hydrogen ticlopidine hydrochloride, observation group in the above drugs with compound reserpine triamterene. Results The total effective rate of control group was 72% (18 cases were markedly effective, 18 cases were effective), the total effective rate of observation group was 90% (24 cases were markedly effective, 21 cases were effective). Conclusion Compound reserpine triamterene combined treatment of refractory hypertension curative effect.

[Key words]Compound reserpine triamterene, Resistant hypertension

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.118

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0161-02

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A