3種不同支撐方法在膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄中的對(duì)比研究

王蘭，張誠(chéng)，楊玉龍，馬躍峰，張洪威，林美舉，史力軍，李婧伊（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院.手術(shù)室；.膽道微創(chuàng)外科，遼寧大連600）

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3種不同支撐方法在膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄中的對(duì)比研究

王蘭1，張誠(chéng)2，楊玉龍2，馬躍峰2，張洪威2，林美舉2，史力軍2，李婧伊2
（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院1.手術(shù)室；2.膽道微創(chuàng)外科，遼寧大連116001）

摘要：目的比較3種不同支撐方法在膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2008 年12月－2014年12月該科采用膽道內(nèi)鏡治療的18例膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床資料。采取膽道鏡下高頻電切和/或球囊擴(kuò)張解除吻合口狹窄，取凈肝內(nèi)外膽管結(jié)石后放置支撐管，包括：樹(shù)脂支架（A組）、全覆膜自膨氏可回收金屬支架（B組）、持續(xù)性球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（C組）。結(jié)果A組8例，平均放置（2.75±0.89）枚（2～4枚）樹(shù)脂支架，置管時(shí)間（5.63±3.82）min（4.0～15.0 min），支撐（6.75±1.04）個(gè)月（6～9個(gè)月），取管時(shí)間（1.19±0.80）min（0.5～3.0 min）；支架取出前膽道鏡下觀察：支架均為膽泥堵塞，吻合口處黏膜及支架外壁可見(jiàn)大量膽泥及纖維素附著；取出支架后觀察：吻合口相對(duì)狹窄，黏膜水腫并有滲血，肝內(nèi)外膽管黏膜輕度水腫，膽管壁上有大量膽泥及纖維附著，并可見(jiàn)支架壓迫性組織增生痕跡。B組6例，支架長(zhǎng)度4 cm，直徑1 cm，放置耗時(shí)（0.67±0.26）min，支撐（5.17±0.75）個(gè)月（4～6個(gè)月），取出耗時(shí)（4.50±2.72）min（3.0～10.0 min）；支架取出前膽道鏡下觀察：吻合口及支架內(nèi)外壁上見(jiàn)少許膽泥及纖維附著，膽汁流出順暢；取出支架后觀察：吻合口無(wú)狹窄，吻合口黏膜輕度水腫，局部黏膜少許滲血，肝內(nèi)外膽管黏膜正常；C組4例，放置耗時(shí)（0.63±0.25）min，支撐（5.50±0.58）個(gè)月（5～6個(gè)月），取出耗時(shí)（0.63±0.25）min；球囊擴(kuò)張導(dǎo)管取出后觀察：吻合口無(wú)狹窄，吻合口及肝內(nèi)膽管黏膜均正常。隨訪3個(gè)月～6年，A組復(fù)發(fā)4例，B組復(fù)發(fā)2例，C組無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論持續(xù)性球囊擴(kuò)張導(dǎo)管支撐治療膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄具有操作簡(jiǎn)單、損傷小和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于樹(shù)脂支架及全覆膜自膨氏可回收金屬支架，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膽腸吻合術(shù)；吻合口狹窄；球囊擴(kuò)張導(dǎo)管；全覆膜自膨氏可回收金屬支架；樹(shù)脂支架

吻合口狹窄是膽腸吻合術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起膽道梗阻、膽管炎、結(jié)石等，二次手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有二次狹窄可能[1]。目前，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張[2]及高頻電切術(shù)[3]已成為解除吻合口狹窄的重要方法之一，但是膽腸性球囊擴(kuò)張術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)率卻高達(dá)73.0％[4]。因此，為了降低吻合口二次狹窄率，同時(shí)需放置硬質(zhì)支撐管[5-6]。從2008年12月-2014年12月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽道微創(chuàng)外科應(yīng)用膽道鏡治療18例膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄，在常規(guī)使用硬質(zhì)樹(shù)脂支架的同時(shí)，嘗試使用全覆膜自膨氏可回收金屬支架[7]及持續(xù)性球囊擴(kuò)張導(dǎo)管[8]支撐吻合口獲得良好效果，現(xiàn)就3種支撐方法在膽腸吻合口狹窄中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比性研究。

1　資料與方法

1.1一般資料

膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)后膽腸吻合口狹窄患者，共18例。其中，男8例，女10例，年齡43～67歲，平均50.1歲，所有患者均攜帶T管。膽腸吻合手術(shù)原因：醫(yī)源性膽管損傷8例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石6例，壺腹周圍癌行胰十二指腸切除4例。臨床表現(xiàn)：上腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸等，腹部彩超、CT和磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）檢查發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中膽道鏡檢查或膽道造影證實(shí)吻合口狹窄，吻合口口徑顯著小于膽管直徑，經(jīng)球囊擴(kuò)張和/或高頻電切解除吻合口狹窄后，取凈肝內(nèi)膽管結(jié)石并放置支撐管；②患者治療后隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他膽腸吻合口狹窄；②失訪患者。

1.2儀器與設(shè)備

CHFP20/XP20纖維膽道鏡和CYF-AV2電子膽道鏡，日本Olympus公司；取石網(wǎng)籃，美國(guó)Cook公司；黃斑馬導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲和WallFlex全覆膜自膨式可回收金屬支架，美國(guó)Boston公司；造影導(dǎo)管，日本Olympus公司；VIO200S高頻發(fā)生器（凝切混合電流，切40，凝40），德國(guó)ERBE公司；球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（球囊直徑6～12 mm，長(zhǎng)度4 cm，壓力8～18 ATM），德國(guó)OptiMed公司，針狀括約肌切開(kāi)刀及膽道內(nèi)引流管，德國(guó)Endo-Flex公司；DLZ-1等離子沖擊波碎石器，中國(guó)益達(dá)隆公司。

1.3治療方法

1.3.1膽道鏡檢查及膽道造影膽道鏡頭端戴吸附器后經(jīng)T管瘺道進(jìn)入空腸，循膽汁找到膽腸吻合口，從膽道鏡器械孔插入造影導(dǎo)管，導(dǎo)管經(jīng)吻合口進(jìn)入膽管內(nèi)，注入造影劑行膽道造影，了解吻合口狹窄程度及肝內(nèi)外膽管結(jié)石分布等情況。

1.3.2膽道鏡下高頻電切術(shù)固定膽道鏡頭端，使狹窄吻合口位于視野中央，從膽道鏡器械孔插入高頻針狀電切刀，電切刀頭進(jìn)入吻合口內(nèi)將吻合口處組織切開(kāi)，切開(kāi)后有出血者可直視下電凝止血。注意要點(diǎn)：吻合口切開(kāi)后膽道鏡可以進(jìn)行取石即可，避免非直視下組織盲目切開(kāi)或過(guò)度切開(kāi)。

1.3.3膽道鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)黃斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入肝內(nèi)膽管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入6 mm球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，逐級(jí)加壓至最大壓力，維持5 min，根據(jù)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況判斷是否需要使用6 mm以上球囊擴(kuò)張導(dǎo)管。

1.3.4膽道鏡取石COOK網(wǎng)籃進(jìn)入膽管內(nèi)套取結(jié)石，較小的結(jié)石通過(guò)吸附器吸出，過(guò)大的結(jié)石使用等離子擊碎后再取出。

1.3.5膽道支架置入根據(jù)吻合口上方膽管擴(kuò)張情況，選擇適宜的擴(kuò)張支架，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入多枚樹(shù)脂支架（A組）、全覆膜自膨氏可回收金屬支架（B組）或留置膽道擴(kuò)張球囊行持續(xù)性球囊擴(kuò)張（C組）（擴(kuò)張壓力8～18 cm水柱，持續(xù)時(shí)間3～6 h，開(kāi)放10.0～30.0 min）并記錄操作時(shí)間。

1.3.6術(shù)后處理及支架取出支架置入后每隔2～3個(gè)月復(fù)查膽道鏡檢查及造影，了解支架位置。6個(gè)月后再次行膽道鏡檢查，記錄吻合口及支架的外觀，經(jīng)膽道鏡潛道置入異物鉗將樹(shù)脂支架逐一取出，或牽拉回收環(huán)取出金屬支架，記錄操作時(shí)間，評(píng)估觀察吻合口及肝內(nèi)外膽管有無(wú)狹窄、出血、瘢痕、纖維素附著、膽泥淤積和吻合口黏膜移行等。

1.4引流管及T管拔除標(biāo)準(zhǔn)

①膽腸吻合處黏膜移行良好、無(wú)水腫及瘢痕；②電子膽道鏡能順利通過(guò)吻合口或吻合口直徑>5 mm，且不存在相對(duì)狹窄；③肝內(nèi)膽管無(wú)絮狀物、膽泥及結(jié)石；④肝內(nèi)膽管無(wú)狹窄。

1.5隨訪

患者拔除T管后，通過(guò)門診及電話隨訪，復(fù)查肝功能、肝臟超聲、CT及MRCP，了解有無(wú)結(jié)石形成或復(fù)發(fā)、膽管擴(kuò)張及吻合口狹窄情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料如狹窄復(fù)發(fā)率采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或方差分析。以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組放置支撐管數(shù)目、置管時(shí)間、支撐時(shí)間及取管時(shí)間比較

支撐管放置時(shí)間：A組與B組或C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與C組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；支撐時(shí)間：平均支撐時(shí)間為A組>C組>B組，但是A組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組或B組與C組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；取管時(shí)間：A組與C組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與A組或C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表。

附表　3組手術(shù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2支架取出術(shù)前后膽道鏡觀察

2.2.1A組支架取出前后觀察取出支架前觀察：支架均為膽泥堵塞，吻合口處黏膜及支架外壁可見(jiàn)大量膽泥及纖維素附著；取出支架后觀察：吻合口相對(duì)狹窄，黏膜水腫并有滲血，肝內(nèi)外膽管黏膜輕度水腫，膽管壁上有大量膽泥及纖維附著，并可見(jiàn)支架壓迫性組織增生痕跡。

2.2.2B組支架取出前后觀察取出支架前觀察：吻合口及支架內(nèi)外壁上見(jiàn)少許膽泥及纖維附著，膽汁流出順暢；取出支架后觀察：吻合口無(wú)狹窄，吻合口黏膜輕度水腫，局部黏膜少許滲血，肝內(nèi)外膽管黏膜正常。

2.2.3C組球囊擴(kuò)張導(dǎo)管取出后觀察吻合口無(wú)狹窄，吻合口及肝內(nèi)膽管黏膜均正常。支架植入情況見(jiàn)附圖。

2.3隨訪

隨訪3個(gè)月～6年，A組復(fù)發(fā)4例（50.0％），B組復(fù)發(fā)2例（33.3％），C組無(wú)復(fù)發(fā)。通過(guò)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取凈肝內(nèi)外膽管結(jié)石后，置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行持續(xù)性球囊擴(kuò)張6個(gè)月后治愈。

附圖　支架植入

3　討論

膽腸吻合術(shù)后，膽汁酸能刺激膽管黏膜上皮細(xì)胞的增殖，滲漏至黏膜下層的膽汁能刺激成纖維細(xì)胞增殖，合并并分泌大量膠原至細(xì)胞外產(chǎn)生瘢痕組織，而瘢痕組織過(guò)度生長(zhǎng)則形成狹窄[9]。瘢痕的形成和演變過(guò)程包括：創(chuàng)傷→炎癥反應(yīng)→修復(fù)愈合→瘢痕形成→增生期→相對(duì)穩(wěn)定期→消退成熟期，對(duì)瘢痕的預(yù)防主要包括瘢痕形成前的預(yù)防和瘢痕形成期的預(yù)防[10]。膽腸吻合口瘢痕形成前的預(yù)防指在形成瘢痕之前采取地預(yù)防瘢痕過(guò)度增生的措施，主要包括：吻合口無(wú)扭曲、張力適當(dāng)，用5-0的優(yōu)質(zhì)無(wú)損傷血管針線作為縫合材料做膽腸端側(cè)一層、間斷、外翻縫合，吻合口內(nèi)酌情留置引流管，積極預(yù)防術(shù)后感染等[11]。吻合口瘢痕形成期的預(yù)防主要是針對(duì)創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過(guò)程采取有效措施，主要方法有加壓療法、藥物療法等[12]，目的是減慢瘢痕的增生并度過(guò)增生期而進(jìn)入消退成熟期，轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒祚：刍蚪咏谡＝M織。

球囊擴(kuò)張或電切術(shù)在解除吻合口狹窄的同時(shí)均會(huì)產(chǎn)生新的創(chuàng)面，引起組織的二次修復(fù)，為了抑制瘢痕的過(guò)度生長(zhǎng)并促進(jìn)瘢痕的成熟，吻合口狹窄解除后，需常規(guī)放置硬質(zhì)支撐管，起到加壓治療的目的[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明膽腸吻合術(shù)后早期，吻合口雖然不受內(nèi)支撐管張力的影響，但是隨著吻合口組織瘢痕性增生，對(duì)支撐管形成壓迫作用，而支撐導(dǎo)管亦對(duì)組織產(chǎn)生反向支撐力。在這種支撐力的作用下，排列不適當(dāng)?shù)哪z原會(huì)暴露能與纖維母細(xì)胞胞膜受體相結(jié)合的位點(diǎn)，誘發(fā)其吞噬作用，而與張力方向一致的膠原則免遭攻擊，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕組織中膠原含量的減少和重排，抑制吻合口瘢痕增生，至術(shù)后9～12個(gè)月，胞漿容積密度和胞外膠原容積密度異物差異明顯，瘢痕進(jìn)入穩(wěn)定期[14]。與普通樹(shù)脂硬質(zhì)支撐管不同，覆膜可回收金屬支架及持續(xù)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管在瘢痕形成的早期就產(chǎn)生了對(duì)吻合口組織的持續(xù)張力，在這種持續(xù)壓力的作用下，可減少吻合口周圍組織炎性水腫，使組織內(nèi)血管腔變窄，血流減少，造成吻合口局部組織缺血缺氧，從而抑制成纖維細(xì)胞增殖，并促進(jìn)其凋亡，限制瘢痕的增生[6，15]。

膽腸吻合口狹窄解除后，放置上述3種支撐管均可抑制瘢痕生長(zhǎng)，達(dá)到預(yù)防吻合口二次狹窄的目的，但是實(shí)際操作中3種支架本身又存在很大的差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)留置4枚支架的狹窄解除率高達(dá)91.7％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2枚支架的21.7％[16]。為了降低樹(shù)脂支架支撐術(shù)后再狹窄率，本組平均使用2.8枚支架，但是樹(shù)脂支架放置越多，其難度越大。支架放置過(guò)程中，由于彼此之間的摩擦作用，很容易將已經(jīng)放置的支架送入膽管內(nèi)。因此，需反復(fù)調(diào)整引流管位置，因而樹(shù)脂支架放置時(shí)間最長(zhǎng)，部分患者甚至長(zhǎng)達(dá)15.0 min，導(dǎo)致其平均置管時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于另外兩種支架。金屬支架及擴(kuò)張導(dǎo)管均只有1枚，而且在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入，透視下可隨時(shí)調(diào)整位置，放置比較容易。在支架取出過(guò)程中，金屬支架的取出相對(duì)困難，耗時(shí)最長(zhǎng)。雖然牽拉回收環(huán)可以使支架縮窄變細(xì)，但是必須有周圍組織對(duì)支架的反復(fù)牽拉，當(dāng)支架置入空腸后，由于失去周圍組織的牽拉，支架重新進(jìn)入釋放狀態(tài)，其直徑達(dá)到1 cm，而瘺道相對(duì)較窄，細(xì)長(zhǎng)的瘺道成為支架取出的瓶頸，為了防止瘺道斷裂或出血，需嚴(yán)格把握牽拉的力度，進(jìn)而延長(zhǎng)取出時(shí)間。球囊擴(kuò)張導(dǎo)管釋放后可直接取出，樹(shù)脂支架可經(jīng)異物鉗抓取后取出，兩者均較容易，由于每次只能取出1枚樹(shù)脂支架，需多次進(jìn)鏡。因此，塑脂支架的操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于球囊導(dǎo)管，但是本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)明顯差異，該結(jié)果與經(jīng)球囊導(dǎo)管治療患者量過(guò)小相關(guān)。

本組在取出支撐管前觀察，樹(shù)脂支架放置2～3個(gè)月后即為膽泥堵塞，吻合口及支架管壁上見(jiàn)大量膽泥及纖維附著，覆膜可回收金屬支架周圍雖然也存在膽泥及纖維素，但是明顯少于樹(shù)脂支架，提示堵塞的支架可引起膽汁排泄不暢而誘發(fā)局部炎性反應(yīng)。因此，為了防止堵塞的樹(shù)脂支架誘發(fā)急性膽管炎、梗阻性黃疸和復(fù)發(fā)結(jié)石等并發(fā)癥，樹(shù)脂支架支撐2～3個(gè)月后需重新更換支架，進(jìn)而又增加了手術(shù)次數(shù)。支撐管取出后觀察，樹(shù)脂支架及金屬支架組吻合口及上方膽管黏膜存在少量出血，系支架管壁對(duì)周圍組織的摩擦所致，尤其是樹(shù)脂支架防脫倒刺可劃傷膽管及吻合口黏膜，此種創(chuàng)傷雖然較小，但是仍可引起損傷黏膜下二次修復(fù)及瘢痕形成。

隨訪中觀察，樹(shù)脂支架復(fù)發(fā)率高達(dá)50.0％，金屬支架為33.3％，而球囊擴(kuò)張導(dǎo)管組無(wú)復(fù)發(fā)，其可能原因包括：①樹(shù)脂支架支撐力弱，雖放置多枚支架，其總直徑仍小于金屬支架及球囊導(dǎo)管；②樹(shù)脂支架容易堵塞，導(dǎo)致膽汁淤積，誘發(fā)膽系感染，引起吻合口炎性水腫及增生；③樹(shù)脂支架取出過(guò)程中損傷吻合口黏膜，引起黏膜下成纖維細(xì)胞再度增生。而球囊擴(kuò)張導(dǎo)管能產(chǎn)生對(duì)吻合口的持續(xù)張力，不引起膽道梗阻，無(wú)膽泥淤積，取出過(guò)程中無(wú)黏膜損傷，療效較好。

綜上所述，樹(shù)脂支架、覆膜可回收金屬支架、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管均可預(yù)防膽腸吻合口狹窄解除后的二次狹窄，但是持續(xù)性球囊擴(kuò)張導(dǎo)管支撐治療膽腸吻合術(shù)后吻合口狹窄具有操作簡(jiǎn)單、損傷小和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于樹(shù)脂支架及覆膜可回收金屬支架，值得臨床推廣。

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（吳靜編輯）

Comparison of three supporting methods in anastomotic stricture after choledochojejunostomy

Lan Wang1,Cheng Zhang2,Yu-long Yang2,Yue-feng Ma2,Hong-wei Zhang2,Mei-ju Lin2,Li-jun Shi2,Jing-yi Li2
(1.Department of Anesthesiology; 2.Department of Biliary Minimally Invasive Surgery,Zhongsha Hospital affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning 116001,China)

Abstract:Objective To compare the value of three supporting methods in anastomotic stricture after choledochojejunostomy.Methods The clinical data of 18 cases of anastomotic strictures after choledochojejunostomy from December 2008 to December 2014 were retrospectively analyzed.After the anastomotic strictures were resolved by endoscopic high frequency electrotomy and/or balloon dilatation,plastic stents (group A),full-covered self-expanding removable metal stent (FCSERMS) (group B) or persistent balloon dilatation catheter (group C) were used to support the anastomotic stomas if all of the residual stones were removed.Results There were 8 cases in group A withbook=38,ebook=43the average plastic stents number of (2.75±0.89) (2～4),stenting time of (5.63±3.82) min (4.0～15.0 min),extraction time of (1.19±0.80) min (0.5～3.0 min) and supporting time of (6.75±1.04) months (6～9 months).A large number of biliary sludge and fiber were attached to the mucosa of anastomotic stomas and the wall of stents,which had been blocked.Anastomotic stomas seemed to be narrow relatively with mucosal edema and bleeding,bile duct mucosa was mild edema with the attachment of biliary sludge and fiber,and oppressive mucosa hyperplasia could be seen in extrahepatic bile duct caused by stents when the stents removed.There were 6 cases in group B with the stenting time of (0.67±0.26) min,supporting time of (5.17±0.75) months (4～6 months),average extraction time of (4.50±2.72) min (3.0～10.0 min).There was a little biliary sludge and fiber attached to the mucosa of anastomotic stomas and the wall of stents with bile flowing smoothly.Anastomotic stomas were a little mucosal edema and bleeding,but bile duct mucosa was normal without anastomotic stricture.There were 4 cases in group C with the stenting time of (0.63±0.25) min and extraction time of (0.63±0.25) min and supporting time of (5.50±0.58) months (5～6 months).Anastomotic stomas and bile duct mucosa was normal without anastomotic stricture.Followed up for 3 months～6 years,there were 4 case of anastomotic stricture recurrence in group A,2 in group B and no one in group C.Conclusions Persistent balloon dilatation catheter supporting for anastomotic stricture after choledochojejunostomy has the advantages of simpler operation,less damage,better prognosis than plastic stents and FCSERMS,which is worth the clinical promotion.

Keywords:choledochojejunostomy; anastomotic stricture; balloon dilatation catheter; full-covered self-expanding removable metal stent; plastic stent

[通信作者]楊玉龍，E-mail：yangyulong516@sina.com；Tel：0411-62893656

收稿日期：2015-08-20

文章編號(hào)：1007-1989（2016）01-0037-05

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.009

中圖分類號(hào)：R657.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A