探討PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理策略

郭穎貞

【摘要】 目的 探討腫瘤化療患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）并配合給予護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 122例腫瘤化療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組61例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理+精細(xì)化護(hù)理的方法；對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法。對比兩組患者的一次性插管成功率以及護(hù)理滿意度評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間以及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者一次性插管成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在護(hù)理滿意度評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間以及癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)分方面優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腫瘤化療患者， 臨床選擇應(yīng)用PICC方法， 并且配合給予護(hù)理干預(yù)， 安全性高， 有效降低患者并發(fā)癥的幾率。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；腫瘤化療；精細(xì)化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.172

針對腫瘤化療患者， 選擇PICC方法， 能夠有效防止化療藥物針對患者自身產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激。此種方法臨床優(yōu)點(diǎn)為并發(fā)癥較少、臨床成功率較高、安全性較高。同以往對患者選擇的置管術(shù)進(jìn)行比較， 此種方法針對患者血管具有較大的選擇性， 并且表現(xiàn)出穿刺點(diǎn)表淺等優(yōu)點(diǎn)[1]。在此過程中配合對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮顯著效果， 為了進(jìn)一步分析護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值， 本文主要針對本院收治的腫瘤化療患者， 臨床實(shí)施PICC并給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后， 臨床獲得確切效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年11月收治的122例腫瘤化療患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組61例。觀察組男31例， 女30例；年齡30～85歲， 平均年齡（54.6±10.1）歲；對照組男32例， 女29例；年齡31～86歲， 平均年齡（54.9±10.4）歲；排除無法插管或者表現(xiàn)出插管物質(zhì)反應(yīng)的患者、皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題的患者、自身出現(xiàn)感染的患者。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 PICC方法 要求手術(shù)人員需要配戴圓頂帽以及口罩， 對自身雙手實(shí)施消毒， 對患者的皮膚進(jìn)行消毒鋪巾。針對患者確定需要置管的靜脈， 于其上方對患者血管直刺， 觀察回血后表明穿刺針有效進(jìn)入到患者的血管中。之后將針平行進(jìn)入少許， 手術(shù)人員一只手將針芯拔出， 另一只手對針尾部以及針前端進(jìn)行固定， 置入導(dǎo)管[2]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 針對本次研究的腫瘤化療患者， 因?yàn)殚L時(shí)間受到疾病的困擾， 從而對患者的生理以及心理造成了嚴(yán)重的影響?；颊叩纳钯|(zhì)量表現(xiàn)為一定程度的下降。針對患者在準(zhǔn)備實(shí)施PICC前， 要求護(hù)理人員需要研究有效方法消除患者的緊張以及焦慮情緒， 最終保證患者能夠獲得顯著的臨床治療效果[3]。

1. 2. 2. 2 并發(fā)癥護(hù)理 ①導(dǎo)管脫出護(hù)理：針對導(dǎo)管插入深度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄， 對患者在固定時(shí)間進(jìn)行觀察， 避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落以及導(dǎo)管移位的情況。在對患者實(shí)施護(hù)理以及治療過程中， 應(yīng)該防止對患者的導(dǎo)管造成牽拉， 避免出現(xiàn)劇烈手臂運(yùn)動(dòng)的情況。在對患者敷貼進(jìn)行更換過程中， 需要將外露圓盤于患者敷貼內(nèi)部進(jìn)行固定， 避免出現(xiàn)PICC帶出的情況。②導(dǎo)管堵塞護(hù)理：護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者血液于導(dǎo)管中出現(xiàn)凝固情況， 需要進(jìn)行有效疏通， 避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的一次性插管成功率以及護(hù)理滿意度評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間以及SCL-90評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次插管成功率為96.72%， 對照組為93.44%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理滿意度評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間以及SCL-90評(píng)分方面比較， 觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PICC具有操作簡單、對患者實(shí)施穿刺時(shí)間少以及對患者實(shí)施穿刺次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)。此種操作的連續(xù)性較強(qiáng)， 針對患者的血管表現(xiàn)出較大的選擇性， 并且臨床表現(xiàn)出非常高的一次性穿刺成功率。

在此過程中研究有效方法對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能夠顯著延長患者的導(dǎo)管留置時(shí)間， 避免患者表現(xiàn)出系列并發(fā)癥的情況。能夠有效緩解患者臨床痛苦感， 可以有效獲得患者的積極配合， 最終為臨床治療成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本次研究中， 兩組腫瘤化療患者一次性插管成功率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理滿意度評(píng)分、導(dǎo)管留置時(shí)間以及SCL-90評(píng)分方面比較， 觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。有效證明精細(xì)化護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之， 針對腫瘤化療患者在實(shí)施PICC過程中， 配合給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 能夠有效提高患者臨床一次性插管成功率， 有效縮短患者的操作時(shí)間， 提高臨床護(hù)理滿意度， 凸顯精細(xì)化護(hù)理配合PICC置管的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳春麗， 劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 5（21）：1942-1944.

[2] 許水蓮. PICC在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（23）：43-44.

[3] 戴益輝， 費(fèi)瓊. PICC護(hù)理小組在腫瘤化療中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（z1）：115.

[收稿日期：2015-09-18]