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    絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療復發(fā)性翼狀胬肉

    2016-03-17 16:58:31李華棟
    中國實用醫(yī)藥 2016年7期

    李華棟

    【摘要】 目的 探討復發(fā)性翼狀胬肉采用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療的臨床效果。方法 80例復發(fā)性翼狀胬肉患者, 共90眼, 隨機分為對照組和觀察組, 各40例(45眼)。對照組采用單純切除術(shù), 觀察組采用絲裂霉素C、角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療, 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組復發(fā)1眼, 復發(fā)率為2.2%;對照組復發(fā)10眼, 占22.2%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組BUT恢復所需用時、角膜上皮修復所需用時明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床治療復發(fā)性翼狀胬肉患者, 在應用絲裂霉素C的同時, 加用角膜緣干細胞移植聯(lián)治, 可降低復發(fā)率, 縮短康復時間, 對保護患者視力意義顯著。

    【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C;角膜緣干細胞移植;復發(fā)性翼狀胬肉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.133

    臨床眼科常見疾病領(lǐng)域, 翼狀胬肉發(fā)生率居較高水平, 目前尚不清楚其確切病因, 與煙塵、紫外線等因素可能相關(guān), 也可能由局部角膜緣干細胞程度不等受損, 屏障作用喪失所致。采取常規(guī)手術(shù)方案治療復發(fā)率高達20%~30%[1]。復發(fā)性翼狀胬肉在處理時更棘手, 組織增殖性較強, 易引發(fā)瞼球粘連, 限制眼球運動, 明顯增加了患者痛苦。應用絲裂霉素C與角膜緣干細胞移植聯(lián)合治療, 臨床效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院眼科2013年5月~2015年5月收治的80例復發(fā)性翼狀胬肉患者, 共90眼, 男47例, 女33例, 年齡49~81歲, 平均年齡(59.2±7.1)歲。2次手術(shù)80眼, 3次手術(shù)10眼。翼狀胬肉向透明角膜侵入經(jīng)檢測約1~2 mm, 觀察胬肉體部, 呈肥厚征象, 有程度不等的充血狀況, 無其他眼部手術(shù)史。隨機分為觀察組和對照組, 各40例(45眼)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 觀察組手術(shù)在顯微鏡下實施, 應用1%鹽酸丙美卡因行2~5次表面麻醉, 取1%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉, 自胬肉頭部外緣約0.5 mm處用自制胡須刀片剝離, 達前彈力層, 將胬肉組織與結(jié)膜分離至淚阜, 將鞏膜、胬肉瘢痕組織及相關(guān)筋膜組織予以徹底剝離, 胬肉根部、頭部、體部細致切除后, 注意保護內(nèi)直肌, 清除裸露鞏膜表面及角鞏膜緣的殘留組織。在已暴露的鞏膜上覆蓋0.2 mg/ml的絲裂霉素C棉片, 并牽拉結(jié)膜, 用棉片覆蓋3 min后, 將棉片去除, 取生理鹽水反復沖洗殘留絲裂霉素, 于術(shù)眼上方與角鞏膜緣靠近處取結(jié)膜角膜緣干細胞行植片處理, 與鞏膜創(chuàng)面面積相仿, 游離植片角膜緣側(cè)對應缺損角膜緣, 在鞏膜裸露區(qū)行覆蓋處理, 用10-0尼龍線對植片進行縫合, 在鞏膜淺層固定, 四角各1針, 其余結(jié)膜對結(jié)膜縫合。術(shù)后加壓包扎術(shù)眼48 h, 換藥1次/d, 觀察移植片和角膜上皮情況, 局部取激素滴眼液+抗生素滴用, 7~8 d拆線。對照組采用單純切除術(shù)治療, 術(shù)后處理同觀察組。

    1. 3 療效判定標準 治愈:術(shù)后鞏膜創(chuàng)面愈合較為理想, 無胬肉增生及新生血管產(chǎn)生, 結(jié)膜呈平復狀態(tài), 無胬肉生長情況。復發(fā):角膜創(chuàng)面在術(shù)后有翼狀胬肉及新生血管生長, 觀察結(jié)膜, 顯示肥厚充血。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    觀察組復發(fā)1眼, 復發(fā)率為2.2%;對照組復發(fā)10眼, 占22.2%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組BUN恢復正常時間(6.1±0.7)d,角膜上皮修復時間(3.6±0.7)d,對照組分別為(10.2±0.7)、(5.4±0.8)d, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前, 臨床通常采用手術(shù)切除手段治療翼狀胬肉, 但復發(fā)幾率較高, 同時, 復發(fā)的胬肉可誘導再次復發(fā), 對患眼眼球運動功能及視力造成了嚴重影響。故如何最大程度降低術(shù)后復發(fā)率是臨床研究重點[2, 3]。角膜緣上分布的干細胞對角膜上皮修復速度有直接影響, 角膜上皮修復對于角膜緣基底層分布的系列干細胞有所依賴, 現(xiàn)相關(guān)報道示, 人體眼球上下方角膜緣處, 有最多的干細胞分布數(shù)量。經(jīng)分裂增殖, 干細胞可誘導大量終末分化細胞產(chǎn)生, 進而修復脫落的角膜上皮細胞, 發(fā)揮對角膜創(chuàng)面的修復作用, 進而對結(jié)膜血管、結(jié)膜上皮向角膜創(chuàng)面生長起到阻止效果, 另外, 也可防范翼狀胬肉向角膜侵入及結(jié)膜新生血管[4]。翼狀胬肉復發(fā)生長, 多因干細胞功能和數(shù)量缺乏所致, 顯著降低了角膜緣屏障功能, 引發(fā)結(jié)膜纖維血管組織出現(xiàn)變性增殖, 對翼狀胬肉復發(fā)有誘導作用, 故角膜緣干細胞相關(guān)功能狀況和所具有的數(shù)量, 對翼狀胬肉在術(shù)后是否復發(fā)有直接影響[5, 6]。

    綜上所述, 臨床治療復發(fā)性翼狀胬肉患者, 在應用絲裂霉素C的同時, 加用角膜緣干細胞移植聯(lián)治, 可降低復發(fā)率, 縮短康復時間, 對保護患者視力意義顯著。

    參考文獻

    [1] 楊格強, 肖瀟, 金麗英, 等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.陜西醫(yī)學雜志, 2010, 39(6):683-685.

    [2] Bekibele CO, Baiyeroju AM, Olusanya BA, et al. Pterygium treatment using 5-FU as adjuvant treatment compared to conjunctiva autograft. Eye, 2008, 22(1):31-34.

    [3] 石一寧, 石蕊, 張純濤, 等, 翼狀胬肉發(fā)病機制的研究進展.陜西醫(yī)學雜志, 2010, 39(10):1382-1384.

    [4] 陳捷, 陳學軍, 李妍, 等.角膜緣干細胞移植聯(lián)合術(shù)中應用MMC防止翼狀胬肉術(shù)后復發(fā).眼外科職業(yè)眼病雜志, 2010, 32(8): 607-609.

    [5] 朱婷婷, 孫松. 翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進展.眼科新進展, 2011, 31(3):293-296.

    [6] 劉忠鑫, 陳丙榮, 顏少虎.絲裂霉素C輔助結(jié)膜瓣移位術(shù)治療翼狀胬肉復發(fā)的遠期療效.中國實用眼科雜志, 2007, 25(4): 438.

    [收稿日期:2015-11-26]

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